Астматический статус: признаки, профилактика и лечение

Как развивается астматический статус?

Медленно развивающийся астматический статус. Основными патогенетическими факторами являются:

  • глубокая блокада бета-адренорецепторов, преобладание альфа-адренорецепторов, вызывающих бронхоспазм;
  • выраженный дефицит глюкокортикоидов, что усугубляет блокаду бета 2-адренорецепторов;
  • воспалительная обструкция бронхов инфекционного или аллергического генеза;
  • подавление кашлевого рефлекса, естественных механизмов дренирования бронхов и дыхательного центра;
  • преобладание холинергических бронхосуживающих влияний.
  • экспираторный коллапс мелких и средних бронхов.

Анафилактический астматический статус (немедленно развивающийся): гиперергическая анафилактическая реакция немедленного типа с высвобождением медиаторов аллергии и воспаления, что приводит к тотальному бронхоспазму, асфиксии в момент контакта с аллергеном.

Анафилактоидный астматический статус:

  • рефлекторный бронхоспазм в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей механическими, химическими, физическими раздражителями (холодный воздух, резкие запахи и т.д.) вследствие гиперреактивности бронхов;
  • прямое гистаминосвобсщцающее действие различных неспецифических раздражителей (вне иммунологического процесса), под влиянием чего из тучных клеток и базофилов выделяется гистамин. По быстроте развития этот вариант астматического статуса можно считать немедленно развивающимся, но в отличие от анафилактического астматического статуса он не связан с иммунологическими механизмами.

Кроме вышеизложенных патогенетических особенностей различных видов астматического статуса существуют общие для всех форм механизмы. Вследствие бронхиальной обструкции увеличивается остаточный объем легких, снижается резервный вдох и выдох, развивается острая эмфизема легких, нарушается механизм мобилизации венозного возврата крови к сердцу, снижается ударный объем правого желудочка. Повышение внутригрудного и внутриальвеолярного давления способствует развитию легочной гипертензии. Уменьшение венозного возврата крови способствует задержке воды в организме вследствие увеличения уровня антидиуретического гормона и альдостерона. Кроме того, высокое внутригрудное давление нарушает возврат лимфы через грудной лимфатический проток в венозное русло, что способствует развитию гипопротеинемии и снижению онкотического давления крови, увеличению количества интерстициальной жидкости. Повышенная проницаемость сосудистой стенки на фоне гипоксии способствует выходу в интерстициальное пространство молекул белка и ионов натрия, что ведет к повышению осмотического давления в интерстициальном секторе, следствием чего является внутриклеточная дегидратация. Нарушение функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы ведет к нарушению кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови. На ранних этапах астматического статуса развиваются гипоксемия на фоне гипервентиляции и респираторный алкалоз. С прогрессировавшем обструкции дыхательных путей развивается гиперкапния с декомпенсированным метаболическим ацидозом.

В патогенезе астматического статуса имеют также значение истощение функциональной активности надпочечников и повышение биологической инактивации кортизола.

[5], [6], [7], [8]

Отмечается крайняя степень гипоксии с резко выраженной гиперкапнией.

Терапевтические мероприятия

Алгоритм выполнения лекарственной терапии предусматривает своеобразную цепочку, когда вначале оказывается неотложная помощь, а при неэффективности выполняется экстренная терапия, а затем реанимационные мероприятия основными лекарственными средствами, которыми проводится купирование астматического приступа, являются:

Лечение астматического статуса в первую очередь проводится глюкокортикостероидными гормонами. Часто назначается Преднизолон (в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела). При осложнениях Преднизолон вводится внутривенно, в растворе хлорида натрия (глюкозы). При необходимости Преднизолон можно вводить каждых 4-6 часов. В некоторых случаях рекомендуется проведение лечебной бронхоскопии. В этом случае Преднизолон вводится эндобронхиально.

Достаточно часто назначается Эуфиллин (5- 10 мг) перорально. Эуфиллин(10 мг.) рекомендуется использовать при средней тяжести приступа с возможными повторами через 4 часа. Помимо этого, в экстренных случаях для снятия острого бронхоспазма и нормализации дыхательной деятельности Эуфиллин (5-10 мг) и Преднизолон могут вводиться внутривенно. При этом необходимо следить за концентрацией препарата в плазме крови, чтобы она не выходила за рамки 10-15 мкг на 1 мл.

Рекомендуется применять В2-адреномиметики при помощи небулайзеров. При их отсутствии рекомендуется и применение дозированных спенсерных ингаляторов. При осложнении состояния больного экстренная терапия предусматривает кислородную интубацию при условии оказания неотложной помощи в стационарах.

В тяжелых случаях внутривенно может назначаться Эуфиллин (5-10 мг), Преднизолон и Сальбутамол, а также инъекции Арубендола и Бриканила. Неотложная помощь при астматическом статусе в бессознательном состоянии пациента предусматривает искусственную вентиляцию легких.

приступ бронхиальной астмы с сильным и мучительным кашлем способен привести к переломам реберно-хрящевого соединения.

Как лечить астматический статус?

Неотложная медицинская помощь при астматическом статусе должна проводиться медиками. Но не всегда есть возможность дожидаться прибытия врачей, поэтому важно знать хотя бы основы поведения при подобном осложнении. Помните, что данное состояние отличается от обычного астматического приступа, поэтому проветривание помещения и другие «классические» меры не являются приоритетными. Намного важнее помочь больному принять вынужденную позу и все-таки вызвать специалистов.
Стандартный алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе выглядит так:

  • Введение глюкокортикостероидов – быстродействующих препаратов, устраняющих бронхиальный спазм и останавливающих накопление слизи, снижающей проходимость. Лекарства вводят как внутривенно, так и в форме таблеток – для скорейшего снятия отечности.
  • Введение метилксантинов. Вторые по приоритетности препараты, дополняющие гормональные средства. Они также оперативно улучшают проходимость бронхов.
  • Постановка капельницы с раствором глюкозы. Также может использоваться любой раствор, замещающий плазму. Из-за дисбаланса кислорода и углекислого газа астматический синдром осложняется острым дефицитом жидкости, который необходимо компенсировать для стабилизации состояния больного.
  • Введение антикоагулянтов, кислородотерапия. После возобновления дыхания необходимо восстановить реологические свойства крови и стабилизировать пропорции кислорода в организме.
  • Назначение антибиотиков. Астматическое состояние делает пациента чувствительным к инфекциям. Антибиотические препараты прописывают для профилактики развития вторичной инфекции – например, острого воспаления легких.
Читайте также:  Симптомы и лечение при отравлении Нафтизином

Если состояние перешло во вторую или третью стадию, то алгоритм действий неотложной помощи при астматическом статусе дополняется следующими приоритетными мерами:

  • Искусственная вентиляция легких. Обеспечивает восстановление кислородного баланса, насыщение органов кислородом до восстановления дыхательных функций.
  • Реанимация. Если пациент потерял сознание и практически не дышит, астматическое состояние временно становится менее приоритетным. На данной стадии помощь реаниматолога обязательна.

Первая помощь при астматическом статусе направлена на устранение кислородного дефицита, снятие бронхиального спазма. На любой стадии возможно полностью остановить усугубление состояния – при условии своевременной медицинской помощи. Но лечение астматического статуса на этом не заканчивается – важно также принять меры для предотвращения повторения подобной ситуации в дальнейшем.

На любой стадии возможно полностью остановить усугубление состояния при условии своевременной медицинской помощи.

Астматический статус – распознать и помочь

Астматическим статусом (или состоянием) называется тяжелое осложнение бронхиальной астмы, которое возникает в результате длительного приступа удушья.
Астматический статус в последнее время встречается все реже благодаря большому количеству лекарственных средств, способных помочь при приступе заболевания. Но если он все же возникает – необходимо оказание неотложной медицинской помощи в условиях специализированного стационара.

Причины астматического статуса
Астматический статус развивается в результате тяжелого приступа удушья, когда при отсутствии или неэффективности лечения состояние больного прогрессивно ухудшается. Это связано с накоплением вязкой густой мокроты в дыхательных путях и, следовательно, нарастанием нехватки кислорода.

Способствуют развитию астматического статуса:
– возникновение острых или обострение хронических воспалительных заболеваний дыхательной системы (ОРВИ, бронхит, пневмония);
– острые аллергические реакции;
– проведение гипосенсибилизирующей терапии в период обострения бронхиальной астмы;
– чрезмерное употребление некоторых лекарственных средств (симпатомиметики, успокоительные, снотворные);
– резкая отмена глюкокортикоидных гормональных препаратов;
– курение (в том числе пассивное).

Виды астматического статуса
По скорости своего возникновения астматический статус может быть:
– медленно развивающийся;
– немедленно развивающийся (анафилактический и анафилактоидный).

Медленно развивающийся астматический статус возникает спустя часы или даже сутки с начала возникновения приступа. Анафилактические реакции немедленного типа, как правило, являются частью тяжелых аллергических реакций (анафилактического шока, отека Квинке) и возникают спустя считанные минуты после контакта с аллергеном. Анафилактоидные варианты также развиваются быстро, но происходят в результате действия неспецифических факторов (холода, стресса, резких запахов).

Существуют следующие стадии астматического статуса:
– относительной компенсации;
– декомпенсации;
– гипоксическая гиперкапническая кома.

На первой стадии состояние больного относительно благополучное, он в сознании, отвечает на вопросы. При декомпенсации самочувствие пациента ухудшается. А на последней стадии в результате выраженных метаболических нарушений и нехватки кислорода больной впадает в кому. Определение стадии астматического статуса очень важно, так как от этого зависят особенности его лечения.

Симптомы астматического статуса
К основным проявлениям астматического статуса относятся:
– резкое ухудшение дыхания из-за затруднения выдоха и снижения глубины вдоха (больной дышит поверхностно, громко);
– повышается артериальное давление;
– учащается сердцебиение;
– в крови прогрессируют электролитные нарушения, уменьшается содержание кислорода и увеличивается концентрация углекислого газа.

Для различных стадий астматического статуса характерны следующие особенности:
1) На начальной стадии: больной находится в вынужденном положении (сидя, упираясь руками в кровать) – так ему легче дышать, бледный и синюшными губами, в сознании, адекватен, но может быть напуган.
2) При декомпенсации состояния: сознание спутанно, пациент отказывается от еды и питья, не может спать, кожа с цианотичным (синюшным) оттенком, дыхание громкое с хрипами, слышными на расстоянии.
3) На третьей стадии больной впадает в кому: находится без сознания, кожные покровы синюшного цвета, дыхание поверхностное, могут быть судороги и другие признаки тяжелого состояния.

Диагностика астматического статуса
Диагностика патологии, как правило, не вызывает затруднений при установленном диагнозе бронхиальной астмы, наличии данных о контакте с аллергеном и характерных симптомов.

Для уточнения стадии астматического статуса и степени выраженности метаболических нарушений также используются следующие методы:
– аускультация (выслушивание) сердца и легких: подсчитываются частота дыхательных движений и сердцебиение, определяется наличие хрипов в легких и другие признаки астматического статуса;
– измеряется артериальное давление;
– в биохимическом анализе крови определяются концентрации электролитов и газовый состав крови, особенности кислотно-основного состояния.

Читайте также:  Сколиоз шейного отдела позвоночника

Лечение астматического статуса
При тяжелом приступе бронхиальной астмы и подозрении на возникновение астматического статуса необходимо вызвать скорую помощь. Не стоит выжидать и длительно пытаться лечиться самостоятельно, если терапия не оказывает должного эффекта.
Лечение астматического статуса проводится в стационаре: на 1 стадии – в терапевтическом или пульмонологическом отделении, на 2-3 стадии – в условиях реанимации.

Проводятся следующие лечебные мероприятия:
– оксигенотерапия: больному подается кислород через маску, при тяжелом состоянии проводится искусственная вентиляция легких;
– инфузионная терапия: для коррекции обменных нарушений внутривенно вводятся растворы глюкозы и электролитов;
– лекарственные препараты: эуфиллин, адреналин и атропин (при анафилактической или анафилактоидной формах), глюкокортикостероидные гормоны, антигистаминные препараты, β-адреномиметики, отхаркивающие и другие средства;
– бронхоскопия для обеспечения проходимости дыхательных путей (используется на 2-3 стадиях).

Прогноз и профилактика астматического статуса
Как правило, больной выходит из состояния астматического статуса медленно и некоторое время должен находиться в стационаре. Но прогноз этого осложнения в целом благоприятный. Эффективность лечения зависит от своевременного обращения к врачу и возможности получения полноценной медицинской помощи.
Астматический статус может служить причиной возникновения таких осложнений, как пневмоторакс, эмфизема, ДВС-синдром, которые сами по себе также являются жизнеугрожающими состояниями и способны значительно ухудшать состояние больного.

К основным мерам профилактики астматического статуса у больных бронхиальной астмой можно отнести:
– исключение контакта с аллергенами;
– соблюдение рекомендаций специалистов и прием назначенных базисных препаратов для лечения бронхиальной астмы;
– необходимо избегать передозировок лекарственных средств;
– своевременная терапия острых и обострения хронических заболеваний дыхательных путей;
– отказ от курения.

Это связано с накоплением вязкой густой мокроты в дыхательных путях и, следовательно, нарастанием нехватки кислорода.

Причины

В группу риска попадают больные бронхиальной астмы, которые постоянно взаимодействуют с аллергенами в быту, дома или же на работе. Нередко астматический статус развивается на фоне ОРВИ, острого бронхита, стресса. Триггером возникновения затяжного приступа может явиться неправильная терапия бронхиальной астмы: резкая отмена глюкокортикоидов, неадекватный подбор дозировки бронходилататоров, прием аспирина и бета-блокаторов при сопутствующей патологии. Физические нагрузки и сильные эмоциональные переживания также нередко провоцируют астматический статус. Но иногда астма дебютирует именно астматическим статусом, тогда кроме тяжести симптоматики присоединяется паника и страх смерти.

Увеличенные в объеме легкие и гипертрофированные мышцы придают ей сходство с бочкой.

Первая помощь при астматическом статусе

При затяжном приступе астмы необходимо знать, как правильно оказать помощь больному.

Алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе выглядит следующим образом:

  • вызов бригады скорой помощи. Без медицинского квалифицированного вмешательства справиться с затяжным приступом не удастся;
  • организация притока свежего воздуха. Необходимо открыть все форточки в помещении;
  • обеспечение правильного положения тела больного. Нужно помочь ему принять правильную позу: он должен сидеть с опорой на руки – это несколько облегчит дыхание. Когда правильное положение будет принято, нужно помочь пострадавшему воспользоваться ингалятором. Одежду и прочие предметы, которые сдавливают грудную клетку, необходимо снять.

Пациент с астматическим статусом подлежит немедленной госпитализации.

После оказания первой помощи признаком облегчения состояния больного является продуктивный кашель. При этом дыхательные пути освобождаются от мокроты, а дыхание постепенно восстанавливается.

Лекарства этой фармакологической группы повышают чувствительность бета-адренергических рецепторов.

Астматический статус

Астматический статус — это затяжное прогрессирующее состояние бронхиальной астмы, вызванное спазмом мускулатуры легких и отека слизистой бронхов, очень опасное для жизни больного.

Для уменьшения рисков возникновения данной патологии, специалисты рекомендуют людям, имеющим диагноз астма, регулярно соблюдать рациональные методы профилактики, а в случае выявления длительного симптома, незамедлительно проводить лечение астматического статуса, с привлечением бронходилатирующей терапии.

Сложность данного состояния заключается в невозможности купировать опасный приступ даже самыми эффективными препаратами.

По статистике, от астматического статуса умирает более 17% людей, страдающих астмой.

Данная патология может развиться как у взрослых пациентов, так и у маленьких детей. Чтобы не допустить опасных осложнений, больному необходимо оказать экстренную помощь в условиях стационара.

Клиника астматического статуса характеризуется неоднородными проявлениями.

Основные симптомы

Симптомы астматического статуса часто начинаются как симптомы обычного приступа астмы.

Эти начальные симптомы включают:

  • короткие, неглубокие вдохи;
  • хрипы;
  • кашель.

Тем не менее, симптомы астматического статуса, как правило, ухудшаются или не улучшаются по мере продолжения приступа. Например, хрипы и кашель могут прекратиться, если вы не получите достаточно кислорода.

Читайте также:  Дуофилм: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Другие симптомы приступа астмы, связанные с астматическим статусом, включают:

  • затрудненное дыхание;
  • сильная потливость;
  • проблемы с речью;
  • усталость и слабость;
  • боль в мышцах живота, спины или шеи;
  • паника или растерянность;
  • голубоватые губы или кожа (акроцианоз);
  • потеря сознания.

усталость и слабость;.

Факторы, влияющие на возникновение астматического статуса

Астматический статус может развиться у любого больного, страдающего бронхиальной астмой, этому могут способствовать следующие причины:

  • избыточное применение бета-адреномиметиков (Беродуала, Сальбутамола);
  • резкое снижение дозировки и/или кратности приёма глюкокортикоидов или их полная отмена;
  • острые или хронические заболевания бронхопульмональной системы, вызываемые бактериями или вирусами;
  • стрессовая ситуация;
  • применение лекарственных препаратов (любое лекарство может вызвать аллергическую реакцию, сопровождающуюся бронхообструкцией, особенно часто такое состояние наблюдается при использовании антибиотиков, аспирина и его производных, сывороток, вакцин и так далее).

Предрасполагающие причины (при наличии данных факторов у больного бронхиальной астмой астматический статус развивается чаще):

  • курение;
  • несоблюдение рекомендаций лечащего врача по лечению и своевременному посещению лечебного учреждения, недостаточный контроль за течением бронхиальной астмы;
  • пожилой возраст;
  • наличие других заболеваний или патологических состояний бронхопульмональной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной систем;
  • частое возникновение острых респираторных заболеваний или хронических инфекционных болезней лёгких;
  • проведение ИВЛ в анамнезе.

применение лекарственных препаратов любое лекарство может вызвать аллергическую реакцию, сопровождающуюся бронхообструкцией, особенно часто такое состояние наблюдается при использовании антибиотиков, аспирина и его производных, сывороток, вакцин и так далее.

Астматический статус: признаки, профилактика и лечение

Астматическое состояние определяется как синдром, характеризующийся остро возникающим приступом удушья. Удушье определяется как крайняя степень выраженности одышки, сопровождающееся мучительным чувством нехватки воздуха, страхом смерти.

Этиология. Данное состояние может развиться остро при заболеваниях верхних дыхательных путей (инородные тела, опухоли гортани, трахеи, бронхов, приступ бронхиальной астмы) и при заболеваниях ССС (пороки сердца, ОИМ, перикардиты).

Патогенез обусловлен обструкцией дыхательных путей и нарушением диффузии кислорода в кровь.
В зависимости от причин, вызвавших астматическое состояние, выделяют сердечную астму, астматический статус на фоне бронхиальной астмы и смешанный вариант.

, что объясняется формированием компенсаторного респираторного алкалоза.

Диагностика

Диагностика приступа должна проводиться оперативно и включать следующие действия:

Аускультация

  • анализ клинических особенностей, тщательный сбор анамнестических данных и физикальное обследование (данные аускультации, пальпации и перкуссии) – важнейшие составляющие правильного диагноза на догоспитальном этапе;
  • в стационаре обследование дополняется диагностическими лабораторными и инструментальными методами.

Зрачки широкие, световая реакция снижена.

Осложнения при астматическом статусе

Приступы бронхиальной астмы тяжёлой формы требуют своевременного и корректного лечения, в противном случае у взрослых и детей возникают осложнения различной тяжести.

Причиной наиболее распространённых осложнений при астматическом статусе является разрыв дистальных альвеол и захождение воздуха в средостение, называемое пневмотораксом. В этом случае в анамнезе пациента отмечена острая боль в области шейного отдела, груди и плеч. Врач с помощью пальпации описанных зон определяет крепитацию.

Осложнение, которое чаще всего наблюдается у детей, состоит в заполнение густой и вязкой мокротой бронхов, иногда это состояние переходит в ателектаз – спадение доли лёгкого. Если ателектаз возникает снова, то врачи исключают заболевания муковисцидозом и бронхолёгочным аспергиллезом. У некоторых пациентов может возникнуть перелом рёбер с сопровождающейся болью в рёберно-хрящевых сочленениях.

В более тяжёлых анамнезах астматического статуса возможен кашлевой обморок или разрыв эндобронхиальных сосудов с кровохарканьем. Причина этого заключается в сильном кашле в период приступа астматической формы заболевания. В результате появляются осложнения, которые могут спровоцировать перегрузку камер сердечного органа с формированием лёгочного сердца.

Все виды осложнений ликвидируются при совместной работе специалистов: кардиолога, пульмонолога и хирурга.

В этом случае в анамнезе пациента отмечена острая боль в области шейного отдела, груди и плеч.

Стадия 2

Стадия II – «немое» легкое. Это стадия декомпенсации.

  • дыхание шумное, свистящее, но в легких оно ослаблено, хрипы практически не слышны;
  • в некоторых отделах легких дыхание вообще не прослушивается;
  • грудная клетка постоянно находится в положении максимального вдоха, ее движения минимальны;
  • кожные покровы обычно бледно-серые, влажные;
  • частота сердечных сокращений превышает 120 в минуту, нарушается ритм, давление значительно снижается;
  • больной возбужден, но затем наступает апатия.

улучшение кровообращения в легких;.

Астматический статус – что это такое? Особенности лечения заболевания

Астматический статус – тяжелое обострение бронхиальной астмы, несущее угрозу для жизни человека при отсутствии квалифицированной помощи. Процесс сопровождается недостаточностью дыхания, безрезультатностью лечения.

В процессе развития патологии в бронхиолах развивается отечность. Это выражается в скоплении густой мокроты, итогом будет нарастание удушья. Переносить долгое отсутствие кислорода может не каждый человек.

В процессе развития патологии в бронхиолах развивается отечность.

Добавить комментарий