Крауроз вульвы: лечение, причины и симптомы

Симптомы

Симптоматика заболевания напрямую связана с его давностью и степенью распространенности, насколько выражен процесс и проводилось ли ранее какое-либо лечение.

Зуд — патогномичным симптомом крауроза является постоянный или появляющийся время от времени зуд в районе вульвы. Этот признак может сочетаться с ощущениями жжения или стягивания кожи, а также чувством сухости вульвы как после мытья жестким мылом. Как правило, зуд усиливается или возникает либо в ночное время, либо после эмоциональных переживаний или гигиенических процедур.

Вследствие истончения кожи и слизистой они легко травмируются, инфицируются и на местах травм быстро образуются трещины и язвочки, которые дополнительно к зуду вызывают боль. Вследствие атрофии половых губ и сужения преддверия влагалища половой акт становится болезненным или вовсе невозможным. При сужении отверстия уретры возникают проблемы (боль) с мочеиспусканием.

Кроме местных проявлений у больных со склерозирующим лишаем ярковыражены нарушения нервной системы :

  • депрессии
  • эмоциональная лабильность
  • агрессивность и раздражительность
  • проблемы со сном

А также сосудистые расстройства (артериальная гипертензия), а также имеются проблемы в углеводном и жировом обменах (ожирение). Патология имеет ярковыраженную клиническую картину и лишь у 2% пациенток отсутствуют жалобы. Выделяют три стадии заболевания, которые легко определяются при гинекологическом осмотре:

Этот признак может сочетаться с ощущениями жжения или стягивания кожи, а также чувством сухости вульвы как после мытья жестким мылом.

Диагностика крауроза

Крауроз у женщин, лечение которого начинается после лабораторных исследований анализов, подтверждается по их результатам. Особенно его трудно дифференцировать от других кожных (витилиго, нейродермит), системных (сахарный диабет) заболеваний на начальной стадии.

При врачебном осмотре врач может предположить склеротический лишай, но из-за отсутствия характерных симптомов правильный диагноз поставить затруднительно. Опрос пациенток помогает выявить специфические заболевания, послужившие толчком для патологических изменений вульвы.

Проводится визуальный осмотр внешних половых органов. Если на первой стадии его недостаточно, то на втором и третьем этапе развития яркая симптоматика не оставляет сомнений в диагностировании склеротического лишая.

Гинекологам известен крауротический треугольник, характеризующийся симметричностью. Вершина фигуры расположена на лобке, основание — на одной третьей половых губ. Цвет треугольника белёсый, истончённые ткани с участками расчёсов, эрозии, или с микротрещинами.

Инструментальная диагностика включает вульвоскопию, кольпоскопию начальных сегментов влагалища. Простая вульвоскопия выявляет поражённые сосуды, толщину кожных покровов. Расширенный вариант обследования под многократным увеличением определяет наличие или отсутствие раковых клеток с помощью вспомогательных средств.

Во время процедур происходит забор биологического материала на цитологическое, гистологическое исследование, для обнаружения вируса папилломы человека, герпеса. Для исключения диабета врач назначает анализ на содержание в крови глюкозы.

Снижают выраженность симптомов малоинвазивные медицинские манипуляции денервация вульвы спиртом, лазерная и лучевая терапия.

Фотодинамическая терапия крауроза вульвы

ФДТ — инновационная методика лечения крауроза вульвы, которая подразумевает введение фотосенсибилизирующих препаратов в виде инъекций с последующим облучением пораженных участков лазером низкой интенсивности. Вследствие фотохимических реакций происходит активация фотосенсибилизатора, а также выделение радикалов и кислорода, которые провоцируют отмирание патологически измененных клеток. Здоровые клетки при этом не повреждаются.

Читайте также:  Желтушник серый - использование в народной медицине

Перед назначением фотодинамического лечения пациентка проходит предварительное обследование, которое включает проведение таких диагностических манипуляций:

  • общий анализ крови;
  • цитологическое обследование мазка с вульвы;
  • биохимический анализ крови;
  • кольпоскопию.

Эффективность фототерапии при борьбе со склерозирующим лишаем составляет 90-95%. В отличие от других физиотерапевтических методов ФДТ отличается рядом преимуществ:

  • минимальный риск повреждения здоровых клеток;
  • отсутствие побочных явлений, осложнений;
  • короткий послеоперационный период;
  • не требует госпитализации;
  • возможность лечения за один сеанс;
  • хорошие косметические результаты;
  • безопасность процедуры;
  • быстрое восстановление трудоспособности;
  • отсутствие послеоперационных рубцов.

не требует госпитализации;.

Лечение крауроза вульвы

Крауроз вульвы – трудноизлечимое заболевание, причины и течение которого у разных пациенток могут отличаться; оно требует длительного, комплексного, адекватного лечения. Основной акцент в лечении крауроза вульвы делается на консервативную терапию (местную и общую патогенетическую), ориентированную на уменьшение зуда, ликвидацию воспаления, улучшение трофики тканей и снятие психо-эмоционального напряжения.

Целесообразно назначение антигистаминных средств (хлоропирамин, мебгидролин, клемастин), а также седативных препаратов (диазепам, хлорпромазин). Некоторый терапевтический эффект при упорном зуде может быть получен от спиртоновокаиновой блокады полового нерва. Местное лечение крауроза вульвы включает гормональные мази, содержащие эстрогены (эстриол, эстрадиола дипропионат), прогестерон, андрогены, кортикостероиды.

Молодым пациенткам эстрогены не показаны, им во второй фазе менструального цикла рекомендуют крем с прогестероном; пациенткам пожилого возраста – назначают эстриол перорально или синестрол в/м, а затем гестагены – оксипрогестерона капронат в/м или норэтистерон перорально. Более выраженное противозудное действие при краурозе вульвы оказывают мази с андрогенами.

Достаточно широко в лечении крауроза вульвы применяют кортикостероидные мази с гидрокортизоном, преднизолоном, бетаметазоном, оказывающие сильное противовоспалительное, десенсибилизирующее и стабилизирующее действие. При присоединении микробной инфекции показаны антибактериальные мази.

В лечении крауроза вульвы используют локальную лазеротерапию, рефлексотерапию, бальнеопроцедуры, рентгенотерапию (лучи Букки), фотодинамическую терапию. Обязательны витаминотерапия (витамины А, Е, С, группы В, РР), прием иммунокорректоров, биостимуляторов. При неэффективности консервативной терапии крауроза вульвы применяют инвазивные методы лечения: денервацию вульвы, лазерную абляцию вульвы и криодеструкцию пораженных тканей, при подозрении на малигнизацию – поверхностное хирургическое иссечение кожи вульвы (вульвэктомию).

Молодым пациенткам эстрогены не показаны, им во второй фазе менструального цикла рекомендуют крем с прогестероном; пациенткам пожилого возраста назначают эстриол перорально или синестрол в м, а затем гестагены – оксипрогестерона капронат в м или норэтистерон перорально.

Причины

Полиэтиологический характер возникновения не позволяет говорить о какой-то единственной причине развития патологии. На сегодняшний день приоритетной является теория, согласно которой изменяется иннервация гипоталамических центров с последующим нарушением питания тканей гениталий на фоне эндокринологических сдвигов. Некоторые авторы склоняются к определенной роли хронического носительства или инфицирования ВПЧ (16 и 18 тип), которые наиболее негативно влияют на работу клеточного звена иммунной системы.

Классическая симптоматика при краурозе вульвы включает.

Крауроз вульвы

Крауроз вульвы можно отнести к прогрессирующим предраковым заболеваниям, которое проявляется в виде дистрофии, атрофии и склерозировании женского наружного полового органа вульвы.

Первые признаки крауроза вульвы

Крауроз вульвы считается фоновым заболеванием. Точная причина еще не выяснена, однако врачи большую роль отводят гормональным изменениям в организме женщины. Их главные проявления связаны с общей работой человеческого организма – перепады давления, чувство жара, нерегулярность цикла, психоэмоциональная нестабильность. С такими жалобами пациентки чаще и обращаются к врачу, а крауроз вульвы обнаруживается уже при более детальном обследовании.

Читайте также:  Витамин Д / Д3 – для чего нужен и полезен детям

Характерных первых признаков заболевания нет, так как оно протекает в хронической форме, а симптомы выражены не явно и постепенно ухудшаются в своем проявлении. Заподозрить изменения в тканях может гинеколог при плановом осмотре, который каждой женщине рекомендуется проходить не реже, чем раз в год.

Атрофия слизистой приводит к сужению входа во влагалище и его болезненному расширению.

Лечение крауроза вульвы

Болезнь предусматривает комплексное, продолжительное лечение. Особенно пристальное внимание уделяется при этом консервативной терапии: общей, местной, патогенетической. Такое лечение способствует восстановлению нормальной трофики тканей, устранению воспалительного процесса, уменьшению зуда. Кроме того, консервативная терапия помогает снять эмоциональное напряжение.

Для исключения возможной малигнизации проводится биопсия тканей, находящихся в области вульвы.

Диагностика и исследования

Диагностика крауроза не составляет сложности для врача-гинеколога, однако для исключения вторичных осложнений проводят ряд типичных гинекологических методов исследования:

  • вульвоскопия или кольпоскопия (осмотр вульвы эндоскопическим методом);
  • анализ крови для идентификации папилломавирусной инфекции, ВИЧ, СПИДа, воспаления;
  • анализ мочи для исключения инфекционных процессов;
  • биопсия измененных участков с последующей гистологией.

Биопсия имеет важное клиническое значение, позволяет исключить онкологические риски даже на ранней стадии развития. Первичные атрофические изменения дифференцируют от красного плоского лишая, хронического вульвита, сахарного диабета с выраженной генитальной симптоматикой, острого нейродермита, лейкоплакии и обострения вагинита, диспластических изменений.

Важно учитывать возраст женщин.

Симптомы крауроза вульвы

Симптоматика атрофии вульвы на первой стадии проявления болезни заключается в жжении, зуде, покалывании, наличии небольшого уплотнения губ. В некоторых случаях внутренние очаги вульвы могут иметь чешуйчатые образования с белым налетом. Пациентки отмечают дискомфорт в паховой области, стягивание эпителия, отсутствие выделения секрета слизистой.

Дальнейшие симптомы при краурозе заключаются в постоянном зуде. Чаще всего чесоточное состояние вульвы обостряется в ночное время суток. Основной причиной такого симптома является принятие пациенткой ванны или душа с большим давлением горячей воды. Нестерпимое состояние, постоянное чесание вульвы, нарушение сна, раздражительность и истощение нервной системы — основные характерные признаки проявления болезни.

Такое изменение состояния вульвы приводит к полному или частичному отказу от половых отношений, ведь при интимной близости отмечается внутреннее жжение и зуд губ. Опорожнение кишечника, мочеиспускание, проведение гигиенических процедур вульвы вызывают нестерпимый болевой синдром.

Постоянное расчесывание вульвы приводит к механическим повреждениям тканей, что может спровоцировать попадание инфекции. Мелкие ссадины, раны, царапины, в некоторых случаях — нагноения являются благоприятными условиями для образования инфекции вульвы.

При внешнем осмотре гениталий половые губы имеют вид отечных валиков, красно-багрового оттенка, с белым напылением, шелушащимся эпидермисом. На этом фоне происходит регресс канала влагалища, уретры. Губы полностью закрывают внутренние ткани влагалища.

инструментальное обследование.

Группа риска

В группу риска по краурозу вульвы входят женщины:

  • имеющие лишний вес;
  • с нарушением функций щитовидной железы;
  • болеющие сахарным диабетом первого/второго типа;
  • со сниженным иммунитетом;
  • страдающиеот заболеваний пищеварительной системы;
  • болеющие кандидозом, бактериальным вагинозом;
  • не соблюдающие правил личной гигиены;
  • не имеющие постоянного полового партнера.

не имеющие постоянного полового партнера.

Лечение крауроза

После установки окончательного диагноза выбирается один из вариантов лечения:

  • Медикаментозная методика: включает в себя сочетание гормонозаместительной и симптоматической медикаментозной терапии, а также применение плацентарной терапии (препарат «Мэлсмон») и плазмотерапии PRP (применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами).
  • Лазерная методика воздействия по технологиям IntimaLase и IncontiLase аппарата Fotona.
  • Сочетанная методика: включает в себя сочетание медикаментозной методики с методиками лазерного воздействия IntimaLase и IncontiLase аппарата Fotona на ткани наружных половых органов.
Читайте также:  Боль в коленной чашечке

Милые женщины! Приглашаем Вас посетить нашу клинику эстетической медицины, косметологии и гинекологии «SOLA», пройти необходимое обследование и задать все интересующие вопросы врачу гинекологу-эндокринологу, специалисту в эстетической гинекологии.

Наша цель – помогать нашим пациентам совершенствовать здоровье и красоту, а значит повышать качество жизни. И заслужив доверие однажды, мы сделаем все от нас зависящее, чтобы сохранить его навсегда!

Диагностика крауроза вульвы.

Направления

  • Нарушение менструального цикла
  • Патологии шейки матки
  • Бесплодие
  • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
  • Менопауза (климакс)
  • Заболевания яичников
  • Полипы
  • Аномалии развития половых органов
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Опухолевые заболевания органов малого таза
  • Аномальные кровотечения
  • Синдром поликистозных яичников
  • Эндометриоз
  • Кисты яичников
  • Выпадение и опущение женских половых органов
  • Заболевания вульвы и влагалища
  • Миома матки
  • Эрозию и эктропион шейки матки
  • Заболевания матки
  • Стрессовое недержание мочи
  • Кисты органов малого таза

Заболевания вульвы и влагалища.

Лазеротерапия при краурозе вульвы

При лечении крауроза вульвы лазером используется вынужденное низкоинтенсивное излучение светового диапазона. Для устранения всех симптомов необходимо от 15 до 30 сеансов (в идеале они должны проводиться ежедневно).

Воздействие на пораженные ткани гелио-неонового лазера позволяет улучшить состояние слизистых оболочек, нормализовать кровоснабжение, рассосать соединительную ткань и снизить уровень гликогена. Лазерная терапия может проводиться до начала приема лекарственных препаратов.

  • бальнеологическими процедурами;
  • рентгенотерапией;
  • рефлексотерапией;
  • фотодинамической терапией.

Температура воды должна быть 38-39оС.

Стадия первичных проявлений

При гинекологическом осмотре врач обратит внимание на следующие проявления:

  • умеренно выраженная гиперемия малых половых губ;
  • сухость в области кожи промежности и больших половых губ;
  • наличие участков депигментации;
  • мелкие трещины, травмы от расчесов.

Внешние признаки похожи на типичные проявления атрофического вульвовагинита, который может сопутствовать доброкачественным фоновым процессам вульвы. Важные отличия заболеваний — отсутствие вагинальных белей и выраженность атрофии вульвы.

Любой вариант конизации (ножевая, лазерная, электроконизация) подразумевает частичное удаление шейки матки. Это позволяет гарантированно избавить женщину от риска рака и проконтролировать лечение с помощью гистологической оценки удалённых тканей.

прогрессирующее атрофическое истончение вульвы с распространением на кожу лобка и перианальной области;.

Ссылка на основную публикацию