Лечение нарушения полового развития

Нарушение полового созревания

Нарушение полового созревания как заболевание среди подростков встречается в последнее время довольно часто в связи с ухудшением экологии, распространением среди молодежи курения, употребления алкоголя. Немалую роль играет и снижение качества питания, в том числе употребление мяса животных, выращенных на стероидах.

Важно своевременно установить отклонения от нормального полового развития в пубертатный период, так как нерешенные проблемы в подростковом возрасте приводят в дальнейшем к бесплодию, импотенции и ряду других проблем со здоровьем. Ситуация усложняется тем, что нестандартное половое развитие может быть в рамках нормы в силу генетических предпосылок или индивидуальных особенностей организма человека, но это должны подтвердить квалифицированные специалисты.

В нашей клинике детский эндокринолог выявит скрытые причины нарушения полового созревания через разностороннее тщательное обследование подростка и окажет ему действенную медицинскую помощь.

В нашей клинике детский эндокринолог выявит скрытые причины нарушения полового созревания через разностороннее тщательное обследование подростка и окажет ему действенную медицинскую помощь.

Лечение нарушения полового развития

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение врожденной патологии полового развития складывается из нескольких аспектов. Основным вопросом является установление гражданского пола больного, адекватного его биологическим и функциональным данным с учетом прогноза возможности половой жизни.

При соответствующих определенному полу недоразвитых гениталиях, отсутствии или хирургическом удалении гонад, а также при нарушениях роста необходимо проведение гормональной коррекции развития, формирующей приближающийся к норме фенотип и обеспечивающей нормальный уровень половых гормонов.

Хирургическая коррекция пола предусматривает формирование наружных гениталий в зависимости от избранного пола (феминизирующая или маскулинизирующая реконструкция), а также решение вопроса о судьбе гонад (их удаление, выведение из брюшной полости или низведение тестикулов в мошонку). При избрании мужского пола больным с дисгенезией тестикулов удаление рудиментарной матки с нашей точки зрения не обязательно, так как в дальнейшем ее наличие не дает каких-либо осложнений. Часть больных с синдромом неполной маскулинизации и тестикулярной феминизации нуждается в создании искусственного влагалища.

Выбор пола, как во всех случаях гермафродитизма, зависит от степени маскулинизации наружных гениталий и андрогенпродуцирующей возможности тестикулов. В связи со снижением тканевой чувствительности к андрогенам заместительная андрогенотерапия не всегда дает желаемый эффект. Хирургическая коррекция в мужском направлении облегчается тем, что яички располагаются чаще всего экстраабдоминально, поэтому отпадает необходимость в лапаротомии. Биопсия обоих тестикулов необходима не только по онкологическим показаниям, но и для прогноза их функциональных возможностей.

Хирургическая коррекция в женском направлении осложняется функциональной неполноценностью влагалища: помимо феминизирующей пластики наружных гениталий и удаления тестикулов, в большинстве случаев приходится производить операцию создания искусственного влагалища. Работы последних лет показали оправданность одномоментных корригирующих хирургических мероприятий в детском возрасте. Используя метод сигмоидального кольпопоэза, они доказали его эффективность не только с позиций функциональных возможностей для половой жизни в дальнейшем, но и огромную деонтологическую значимость полной ранней коррекции.

Тактика в отношении тестикулов до пубертата едина: если нет опухолевых изменений, производится их вентрофиксация. В пубертате яички могут проявлять нежелательную андрогенную активность, вызывающую огрубение голоса, гирсутизм. Тогда их удаляют из-под кожи живота, где они были фиксированы.

Гормональная коррекция при выборе женского направления развития является заместительной, но отличается от таковой при врожденной патологии полового развития с сохраненными дериватами мюллеровых производных. Ввиду отсутствия матки менструальная функция невосполнима, поэтому нет необходимости циклического введения женских половых гормонов; их дают постоянно, ежедневно на весь период, соответствующий фертильному возрасту. Этим достигается развитие женских вторичных половых признаков, дополняющее хирургическую реабилитацию.

У больных, поступивших под наблюдение в допубертатном возрасте, лечение эстрогенами рекомендуется начинать не ранее периода, соответствующего физиологическому пубертату, с учетом роста ребенка и степени отставания костного возраста от фактического.

Нарушения полового развития девочек

При ППР яичникового генеза, обусловленном гормонпродуци-рующей опухолью, неврологическая симптоматика отсутствует, вторичные половые признаки развиты незначительно.

Методы диагностики

Для опытного специалиста диагностика нарушения полового развития у ребенка не составляет труда. Для постановки диагноза потребуется проведение:

  • сбора анамнеза родителей (возможна наследственная передача генетических заболеваний);
  • пробы с гонадорелином;
  • анализа крови на количество половых гормонов (могут потребоваться и другие анализы при нарушении полового развития);
  • УЗИ;
  • краниографии;
  • проверки работы других желез внутренней секреции.

отсутствие изменения тембра голоса у мальчиков.

ЛЕКЦИЯ №8/ V курс. НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ

17. 03. 2000. (Митрофанова М. Д.)

К нарушениям полового созревания у детей относят прежде всего 3 разновидности их:

1) преждевременное половое развитие

2) задержка полового созревания

3) отсутствие полового развития (дисгенезия гонад)

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ – это появление вторичных половых признаков и менструаций у девочек до 8 лет.

Встречается в 2,5% случаях среди гинекологических заболеваний. В настоящее время патогенез и этиология полностью не изучены. Различают истинное и ложное преждевременное половое развитие.

ИСТИННОЕ преждевременное половое развитие связано с преждевременным созреванием ядер гипоталамуса и повышенной секрецией гонадотропинов.

ЛОЖНАЯ форма обусловлена поражением яичников или коры надпочечников (опухоли).

Также различают полную и неполную формы преждевременного полового развития, при которых наблюдаются различной степени выраженности вторичные половые признаки. Кроме того, по типу выделяют задержку полового развития ИЗОСЕКСУАЛЬНУЮ (по женскому типу) и ГЕТЕРОСЕКСУАЛЬНУЮ (по мужскому типу).

При истинном преждевременном половом развитии имеются 2 формы: конституциональная и церебральная.

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНАЯ форма – это часто встречающаяся, 80-90% от всех видов преждевременного полового созревания. Обусловлена преждевременной секрецией гонадотропных гормонов, но при этом не выявляется неврологической церебральной патологии. Преждевременное функционирование яичников не отличается от нормального, ранним является лишь возраст, при котором начинается процесс полового развития. Может носить семейный характер.

ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ форма – при истинном преждевременном половом созревании может быть обусловлена причинами органического и функционального характера. Органическими причинами поражения ЦНС могут быть:

– анте- и интранатальная патология: асфиксия, недоношенность, родовая травма

– тяжелые интоксикации и инфекции в течение 1 года жизни ребенка

– церебральные инфекции (менингит, энцефалит)

– опухоли мозга (астроцитома, ганглионеврома и др.

Преждевременное половое развитие происходит на фоне неврологической и центральной симптоматики: снижение интеллекта, нарушения эмоциональной сферы.

Функциональные нарушения ЦНС возникают после перенесенных в первые годы жизни инфекционных заболеваний и интоксикаций. У больных отмечаются обменные и вегетативные нарушения: субфебрилитет, акроцианоз, гипергидроз, ожирение. Преждевременное половое развитие при этом рассматривается как одна из форм НЕЙРОЭНДОКРИННОГО СИНДРОМА у детей.

Церебральная форма может протекать также в виде ПОЛНОЙ и НЕПОЛНОЙ форм. Для полной формы характерно развитие вторичных половых признаков и менструаций. Темпы развития вторичных половых признаков опережают из развитие при своевременном половом созревании.

Ускоренному половому созреванию соответствует и ускоренное физическое развитие: девочки растут быстро вследствие ускоренного роста костей. Но темп окостенения эпифизарных зон роста трубчатых костей опережает их скорость роста в длину, и к 14-15 годам телосложение имеет специфические черты – относительно короткие руки и ноги при длинном туловище, поскольку окостенение эпифизарных зон роста трубчатых костей заканчивается раньше, чем прекращается рост позвоночного столба.

Читайте также:  Холицисто-панкреатит: симптомы и лечение

У больных костный (или биологический) возраст резко опережает календарный. Menarche (первая менструация) возникает после появления на рентгенограмме кисти рук гороховидной кости возле головки 1-ой пястной кости. Менструальный цикл имеет овуляторный характер.

При неполной форме наблюдается различной степени развитие вторичныз половых признаков при отсутствии менструаций. Отмечается ускоренное физическое развитие, ускорение роста в длину. Скорости роста трубчатых костей и их эпифизарных зон совпадают – девочки, достигнув репродуктивного возраста по росту и телосложению, не отличаются от девочек со своевременным половым развитием.

Яичниковая форма ЛОЖНОГО преждевременного полового развития обусловлена секрецией половых гормонов опухолевой тканью яичников (гранулёза-клеточной, тека-клеточной эстрогенпродуцирующих опухолей, реже – тератобластомы, хорионэпителиомы с элементами тератобластом). Первым клиническим симптомом являются менструально-подобные выделения ациклического характера. При слабо развитых вторичных половых признаках – развитие наружных и внутренних органов соответствует таковому у девочек в конце первой фазы пубертатного периода. Длина, масса тела, костный возраст не превышает нормативы календарного возраста.

Преждевременное половое развитие ОВАРИАЛЬНОГО происхождения может быть связано с возникновением фолликулярной кисты. Здесь имеются – скудные сукровичные выделение из половых путей, это проявление эстрогенного влияния на состояние половых органов. Кроме того, наблюдается утолщение кожи вульвы, увеличение складчатости влагалища, слабо положительный симптом “зрачка”. Отмечается начальное развитие молочной железы и полового оволосения. Ускоренного физического развития не происходит. В течение 1,5-2 месяцев кисты могут подвергнуться обратному развитию.

Преждевременное половое развитие гетеросексуального типа (врожденный адрено-генитальный синдром, вирилизующая опухоль половых органов)

Связана с гиперпродукцией андрогенов, характеризуется усилением роста костей, мышечной ткани, ускоренным и избыточным оволосением и появлением признаков полового созревания, противоположного пола у девочек в первое десятилетие жизни. Наблюдается вирилизация наружных половых органов, гипертрофия клитора. Молочные железы не развиваются, менструаций нет, повышена секреция 17-кетостероидов (17-КС).

Диагностика преждевременного полового развития основана на проявлении необычно рано признаков полового созревания. При центральном генезе важен неврологический осмотр (внутричерепная гипертензия, патологическая ЭЭГ). Во время гинекологического обследования девочек в ЯИЧНИКОВУЮ фазу обращает на себя внимание соответствующая возрасту сочность вульвы, складчатость влагалища, функция матки. Наблюдается высокий уровень эстрогенов крови и мочи при относительно невысоком уровне гонадотропинов. При обследовании нужны УЗИ органов малого таза, по показаниям – лапароскопия.

Врожденный адипозогенитальный синдром может быть диагностирован уже у новорожденных девочек: имеется гипертрофия клитора, гипоплазия половых губ, высокая промежность. В первые 10 лет костный возраст значительно опережает календарный. Наблюдается отставание размеров матки от нормального, значительное отставание мышц. Уровень секреции 17-кето-стероидов в 6 раз и более выше возрастной нормы.

Если у девочки имеется только кровеотделение из половых путей, необходимо исключить инородные тела, вульвовагиниты, изъязвления, травмы. Проводится обязательно вагиноскопия для исключения полипов уретры, гроздьевидной саркомы влагалища.

Девочкам с преждевременным половым развитием церебрального генеза назначают:

n дегидратация (диуретики)

n эндоназальный электрофорез с витамином В1, в чередованиии с новокаином

n при опухолях гипоталамо-гипофизарной системы – их лечение

n для торможения процесса полового созревания по строгим показаниям индивидуально (!) дают эстроген-гестагенные препараты (сигетин в течении 2-3 месяца)

Если причиной является гормонально-активная опухоль яичника, показана немедленная операция, а при фолликулах вмешательство не показано. При простой вирилизующей форме назначают гидрокортизон, преднизолон, денеалге? под контролем 17-КС. Гормональная терапия может сочетаться с хирургической (удаление клитора, формирование входа во влагалище. При подозрении на вирилизующую опухоль проводят УЗИ, далее по показаниям – оперативное лечение.

ЗАДЕРЖКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ.

Задержка полового развития – это отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков у девочек в 13-16 лет. Отсутствие или редкие нерегулярные менструации в возрасте до 15 лет расценивается как задержка полового развития, а после этого времени – как половой инфантилизм.

Задержка полового развития – это полиэтиологическая патология.

Различают центральный и овариальный генез задержки полового развития. Этиологическими факторами могут быть:

– инфекционные заболевания (грипп, пневмония, эпидемический паротит, )

– нередко – психические заболевания, неблагоприятные экологические условия

– различные осложнения беременности и родов

– первичная функциональная недостаточность яичников.

Для задержки полового развития ЦЕНТРАЛЬНОГО генеза характерны:

n евнухоидное телосложение (высокий рост за счет несоразмернео длинных ног, снижение поперечных размеров таза)

n костный возраст соответствует календарному

n опсоменорея, скудные редкие менструации, первичная аменорея

n недоразвитие вторичных половых признаков, гипоплазия наружных и внутренних половых органов при пониженном выделении гонадотропина

Для другой формы – центральной гипоталамической – характерна нервная анорексия. Здесь в гипоталамусе нарушается функция не только ядер, отвечающих за гонадотропную функцию, но и ядер, отвечающих за аппетит.

Известно, что подкожно-жировой слой, особенно передней брюшной стенки живота, являются депо эстрогенов. Это так называемые ЭКСТАГОНАДОИДАЛЬНЫЕ очаги синтеза эстрогенов. У голодающих девочек она исчезает. К моменту пубертатного периода жировая ткань должна составлять не менее 16% от массы тела. Потеря 10% жировой ткани может привести к аменорее. Если масса тела менее 46 кг, то ждать месячных НЕТ смысла.

Вследствие психогенных токсических факторов снижается выработка либеринов. Это ведет к снижению выделения ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона). В результате задерживается развитие фолликулов яичника. Яичники таких больных потенциально активны, что подтверждается усилением секреции эстрогенов в ответ на введение хорионического гонадотропина.

При ОВАРИАЛЬНОЙ ФОРМЕ задержки полового развития наблюдается резкое снижение гормональной активности яичников на фоне повышенной гонадотропной активности гипофиза.

В цитологической картине влагалищного мазка степень гипоэстрогении более выражена, чем при задержке полового созревания. Стимуляция яичников неэффективна, в клинической картине отмечается отсутствие менструаций.

Костный возраст отстает от календарного, вторичные половые признаки не выражены, имеет место гипоплазия матки и яичников. При осмотре обращает на себя внимание наличие интерсексуальных черт: увеличены размеры грудной клетки, снижение всех размеров таза, отставание костного возраста, резкая гипоплазия внутренних и наружных половых органов.

Вторичные половые признаки (молочные железы) более недоразвиты при яичниковой форме. Выделение гонадотропинов при такой форме у больных в 2-3 раза больше физиологической пубертатной нормы, что свидетельствует о неполноценности яичников.

ДИАГНОСТИКА: в основном направлена на разграничение центрального генеза от овариального. Необходимо учитывать клинические признаки и результаты дополнительных объективных методов.

Так, при гормональной КОЛЬПОЦИТОЛОГИИ отмечается, что при центральном генезе задержки полового развития гипоэстрогенемия выражена меньше, чем при овариальном. Уровень гонадотропинов больше при яичниковом генезе заболевания. Тут проводятся пробы со стимуляцией яичников экзогенным гонадотропином, которые свидетельствуют о рефрактерности яичников.

Дифференциальный диагноз проводится в основном с состояниями, связанными с дефицитом половых хромосом.

Необходимо соблюдать лечение эстрогенными препаратами, седативная терапия (валериана, пустырник), нормализация труда и отдыха, если девочка малоподвижна, то назначают физкультуру.

– витамины В1, В6, С, Е в возрастных дозах в циклическом режиме

– при центральном генезе – гормоны по строгим показаниям

– либерины (патогенетическая терапия) вводят дозаторами в определенном режиме

– гонадотропины («человеческий менопаузальный гонадотропин», пергонал) в различных схемах, например, 5 дней ГТ с фолликулостимулирующим действием (человеческий менопаузальный) 75-150 ЕД/сут внутримышечно, затем 5 дней ГТ с лютеинизирующим действием (ХГТ- хорионический гонадотропин) 1000-1500 мкЕД/ сут внутримышечно. Через 7-14 дней наступают месячные, тут далее с 5-го по 8-й день цикла дают «человеческий менопаузальный», либо пергонал. С 11 по 14-ный день дают ХГТ.

Читайте также:  Криптоспоридиоз - Обзор

– При ЯИЧНИКОВОЙ форме ГТ противопоказаны! Здесь назначают заместительную гормонотерапию. Например, микрофоллин по 12- 14 таблетки один раз в день в течение 20 дней, затем прегнин по 10 мг три раза в день в течение 6-8 дней. Проводится по 3 месяца, повторяя через 3-4 месяца.

– Витаминотерапия: в первую фазу цикла – фолиевая кислота+В1, во вторую фазу – витамины С,Е.

– Ионофорез: в 1-ю фазу – с 2%-ной медью, во вторую – с 2% цинком.

– Диета, седативная терапия, массаж, «воротник»

– Эндоназальный электрофорез с новокаином, 1% димедролом

Выделяют три основных клинических варианта дисгенезии гонад: синдром Шерешевского-Тернера, чистая дисгенезия гонад, смешанная форма.

Синдром ШЕРЕШЕВСКОГО-ТЕРНЕРА при хромосомном анализе имеет кариотип 45ХО. Клинически – полный инфантилизм, карликовость, много аномалий костно-мышечной системы, сердца, почек, глаз, кожи. У детей снижена масса тела, отечные руки, ноги, короткая шея с наличием широкой кожной складки и низкой границей роста волос на затылке, «крыловидная шея».

Растут медленно, достигая 120-140 см, часто снижен интеллект. В пубертатном периоде не появляются вторичные половые признаки, молочных желез нет, оволосение недостаточное. Половые губы, влагалище недоразвиты, половой хроматин отсутствует. При этой патологии различают гонады трёх видов:

1) недифференцированные половые элементы (представлены волокнистой тканью)

2) подобие яичников

3) рудиментарные мужские половые гонады.

ЧИСТАЯ дисгенезия гонад отличается отсутствием малого роста и признаков дисморфии. Кариотип бывает 46ХУ, 46ХО. Больные имеют женский облик, но тело евнухоидное при высоком росте. Полового созревания не наступает, отсутствуют вторичные половые признаки и менструации. При лапароскопии – на месте яичников – тяжи, матка гипоплазирована, трубы длинные.

СМЕШАННАЯ дисгенезия гонад характеризуется при отрицательном половом хроматине кариотипом ХОХУ, ХОУ. Строение наружных половых органов с преобладанием женского типа. Есть влагалище, матка, на месте яичников – рудиментарные гонады, не функционирующие. На другой стороне имеется ДИСГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЯИЧКО с различной степенью гормональной активности. Больные обычно высокого роста, молочных желез нет, половое оволосение выражено, клитор гипертрофирован. Нередко имеется гипертрихоз и низкий тембр голоса. Соматические аномалии отсутствуют.

ЛЕКЦИЯ № 9. БЕСПЛОДНЫЙ БРАК. (V курс)

Бесплодный брак – это отсутствие беременности в течение 12 месяцев при условии регулярной половой жизни без предохранения у супругов фертильного возраста.

В настоящее время частота бесплодного брака сотавляет от 10 до 20%, и имеется тенденция к росту. Причины, приводящие к бесплодию, могут встречаться как у женщины, так и у мужчины, поэтому выделяют женское и мужское бесплодие ( в процентном отношении они составляют примерно 50 : 50). Кроме того, различают первичное и вторичное бесплодие.

Среди причинных факторов женского бесплодия выделяют:

1) Трубный фактор – изменение проходимости и сократительной активности маточных труб

2) Перитонеальный фактор – перитубарные спайки, изменения соотношения труб и яичников, приводящая к препятствию транспорта гамет.

3) Эндокринный фактор – нарушения процессов овуляции, поражение гипофизарно-гипоталамо-яичниковой системы, либо в результате системных заболеваний, которые оказывают отрицательноеое влияние и приводят к развитию ановуляции.

4) Маточный фактор – патологические состояния эндометрия, пороки её развития.

5) Шеечный фактор – анатомические и функциональные изменения шейки матки, приводящее к препятствию для движения сперматозоидов.

Среди причинных факторов мужского бесплодия выделяют следующие:

1) отсутствие эякулята – аспермия (азооспермия)

2) некроспермия – отсутствие подвижных сперматозоидов

3) астенозооспермия – подвижность сперматозоидов менее 25%

4) олигозооспермия – концентрация сперматозоидов менее 20 . 10 6

5) тератозооспермия – наличие менее 50% нормальных форм сперматозоидов

6) расстройство эякуляции – виды: запоздалая, преждевременная, ретроградная (забрасывание в мочевой пузырь).

Выделяют также группу общих причин:

1. Подострые урогенитальные инфекции

2. Психосексуальные расстройства

3. Иммунологические факторы

4. Бесплодие неясного генеза.

Диагностика имеет такие особенности, как – женщина обращется к врачу в женской консультации, где проводится обследование и направляется к узкому специалисту, кторые занимаются бесплодием. Мужчинами с данной патологией занимаютмя андрологи-сексопатологи, также врач гинеколог должен знать всю информацию о муже больной, основной задачей является исключитьь патологию спермы супруга.

Дата добавления: 2015-08-08 ; просмотров: 4770 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

– либерины патогенетическая терапия вводят дозаторами в определенном режиме.

Нарушение полового созревания

Нарушение полового созревания встречается с одинаковой частотой и у мальчиков, и у девочек.

Нарушение полового созревания

Но всего этого можно избежать, если вовремя обратиться к квалифицированным специалистам нашей клиники. Их теоретические знания и практический опыт направлены на то, чтобы вам помочь.

Но всего этого можно избежать, если вовремя обратиться к квалифицированным специалистам нашей клиники.

Органические расстройства

Сексуальные расстройства органического характера связаны с патологиями нервов, отделов головного и спинного мозга, которые регулируют половую функцию, эндокринной и сердечно-сосудистой системы.

Сравнение популярных дженериков для потенции для увеличения кликните на изображение.

Причины сексуальных расстройств

Почему с человеком случаются те или иные сексуальные расстройства, на это нет определенного ответа – это всегда совокупность различных факторов, в которые могут входить и такие широкомасштабные вещи, как менталитет, вероисповедание, косвенно влияющие на становление сексуальности человека. Воспитание в семье также влияет на развитие здоровой сексуальности или восприятие ее как чего-то постыдного и недостойного (чаще в семьях со строгой моралью так воспитывают девочек).

Основные причины сексуальных отклонений:

  • сексуальные домогательства в детском возрасте (инцест, изнасилование) формируют психотравму;
  • чувство вины и стыда при совершении полового акта;
  • соматические заболевания;
  • психические заболевания;
  • невротические расстройства, депрессия;
  • сильные эмоциональные потрясения;
  • напряжение и страх вследствие ожидания соответствовать запросам партнера в постели (при новых знакомствах);
  • конфликты между супругами с унижением достоинства одного из партнеров;
  • возрастное угасание репродуктивной функции.

Сексуальная неудовлетворенность отсутствие радости, удовольствия от половой жизни.

Высокий рост и скорость роста

Высокий рост в большинстве случаев отражает генетические возможности организма ребенка и не является результатом заболевания. Как правило, в семье такого малыша есть один высокорослый родитель, поэтому такие случаи называют семейным высоким ростом. Он не нуждается в лечении, однако родители могут попросить назначить ребенку гормональное лечение, призванное ускорить половое созревание и уменьшить рост во время половой зрелости. Высокая скорость роста в детстве может быть вызвана повышенной секрецией гормонов, выделяемых щитовидной железой, гипофизом, надпочечниками и половыми железами.

Высокая скорость роста в детстве может быть вызвана повышенной секрецией гормонов, выделяемых щитовидной железой, гипофизом, надпочечниками и половыми железами.

Форум ребёнок-инвалид » Диагнозы и особенности заболеваний » Диагностика и лечение нарушений полового развития » Раннее половое развитие

Дата регистрации на форуме 25 мар.

Возможные осложнения

Игнорирование этого нарушения или неправильное лечение может привести к развитию таких осложнений:

  • недоразвитие половых признаков;
  • бесплодие;
  • нарушения психологического характера.

Однако если своевременно начать терапию, то таких патологических процессов можно избежать.

Игнорирование этого нарушения или неправильное лечение может привести к развитию таких осложнений.

Лечение нарушения полового развития

Номер учебной темы

Тема: Нарушение полового развития у детей.

Цель изучения: ознакомить студентов с основными особенностями полового развития у детей. Познакомить студентов с различными видами нарушений полового развития, их причинами и проявлениями. Научить их принципам определения уровня и стадии полового развития.

Основные термины:

– оценка полового развития;

– задержка полового развития;

Читайте также:  Аллергия на аспирин

– преждевременное половое развитие;

План изучения темы:

– Половое развитие у детей;

– Гормональная регуляция полового развития;

– Оценка полового развития;

– Гипофункция половых желез;

– Преждевременное половое развитие;

– Врожденная гиперплазия коры надпочечников.

Изложение учебного материала:

Половое созревание – это период, в течение которого появляются вторичные половые признаки. Он четко не ограничивается по длительности, но обычно продолжается около 2-3 лет. Гипоталамус, гипофиз и гонады активно взаимодействуют на протяжении многих лет еще до появления вторичных половых признаков. В детском возрасте уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови низкие, но вполне поддаются определению, а в препубертатный период медленно повышаются. До начала пубертата очень небольшого количества половых стероидов достаточно для торможения секреции гормонов гипоталамусом и гипофизом. С началом пубертата гипоталамический “гонадостат” становится все менее чувствительным к тормозящему действию половых стероидов на секрецию гонадотропинов. В результате уровни ЛГ и ФСГ в крови повышаются, гормоны стимулируют гонады и устанавливается новый гомеостатический уровень (gonadarche). Полагают, что это снижение чувствительности гипоталамуса важно для начала пубертата. У девочек в этот период резкое увеличение продукции ФСГ предшествует увеличению концентрации в плазме эстрадиола; у мальчиков резкому повышению уровня тестостерона предшествует ускорение продукции ЛГ. Синергизм ФСГ и ЛГ способствует тем изменениям в гонадах, которые наблюдаются в этот период.

Согласно другим данным, созревание гипофиза и гонад не имеет отношения к инициации пубертата, а в основе нейроэндокринного запуска его лежит увеличение частоты и амплитуды импульсной секреции люлиберина с последующим изменением характера секреции гонадотропинов, преимущественно ЛГ. Первым проявлением этого процесса является увеличение секреции ЛГ в период сна. Это увеличение можно зафиксировать еще до каких-либо внешних проявлений пубертата. Затем увеличиваются частота и амплитуда выброса ЛГ в дневное время. К этому периоду секреторная способность гипофиза возрастает, что отражается на характере ответа ЛГ на экзогенно вводимый люлиберин.

У девочек в середине или конце пубертатного периода, с началом овуляторных циклов, развивается механизм положительной обратной связи, благодаря которому повышение уровня эстрогена в середине цикла вызывает отчетливое увеличение, а не уменьшение секреции ЛГ. До середины подросткового периода способность эстрогена высвобождать ЛГ не проявляется.

В процессе полового созревания определенную роль играют также андрогены коры надпочечников (adrenarche). Уровни в крови дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) начинают повышаться еще до появления самых ранних физикальных признаков, раньше увеличения концентрации гонадотропинов, тестостерона или эстрадиола (примерно в возрасте 6 лет), у девочек быстрее, чем у мальчиков.

Время начала пубертата варьирует и больше коррелирует с костным возрастом, чем с хронологическим, а также определяется наследственными и средовыми факторами. Так, у занимающихся балетом, гимнастикой, плаванием, бегом и другими видами спорта девочек, у которых с раннего возраста сочетаются небольшая масса тела и высокая физическая активность, наступление пубертата и (или) появление менструаций нередко значительно задерживаются. Это подтверждает положение о возможной связи между массой и составом тела, физическими нагрузками, с одной стороны, и половым созреванием – с другой.

У девочек в пубертатном периоде происходит перестройка организма, обусловленная главным образом эстрогенпродуцирующей деятельностью яичников. Под постепенно усиливающимся влиянием гонадотропных гормонов ускоряется рост фолликулов. Растущие фолликулы, разной степени зрелости, секретируют все большее количество эстрогенов. Под их влиянием изменяется архитектоника тела, развиваются молочные железы, увеличиваются наружные и внутренние гениталии, изменяется структура эндометрия, слизистой оболочки влагалища. Рост волос на лобке и в подмышечных впадинах, наличие угрей и запах тела зависят от андрогенов.

Начало физиологического пубертата имеет довольно широкие возрастные пределы. У 95% здоровых девочек вторичные половые признаки начинают появляться с 8,5-13 лет, у 95% здоровых мальчиков – в возрасте 9,5-13,5 лет. Начальным проявлением полового созревания у 85% девочек является рост грудных желез (телархе), у 15% начинают расти волосы на лобке. Первая менструация (менархе) обычно происходит спустя 18-24 мес. после начала роста грудных желез (средний возраст – 12,8 лет, колебания от 10 до 16 лет). В первые 1-2 года после менархе циклы могут быть ановуляторными. Интенсивный рост тела у девочек (ростовой скачок около 25 см), в противоположность мальчикам, начинается рано, параллельно с увеличением молочных желез, и заканчивается с наступлением менархе.

Половое развитие у мальчиков происходит постепенно и начинается с исчезновения подкожного жира в мошонке, появления ее пигментации и многочисленных мелких складок. Яички увеличиваются и опускаются на дно мошонки, начинается рост полового члена. Оволосение лобка вначале имеет женский тип, а с 16-17 лет переходит к мужскому. Появляются волосы в аксиллярных областях, пушок на верхней губе, щеках и подбородке постепенно заменяется стержневыми волосами. Изменяются размеры предстательной железы, начинает расти ткань молочной железы, соски приобретают коническую форму (юношеская гинекомастия), становятся больше, пигментируются околососковые кружки; спонтанная регрессия пубертатной гинекомастии наступает в течение нескольких месяцев, и лишь в редких случаях нагрубание сохраняется более 2 лет. Увеличивается гортань, происходит мутация голоса, часто появляются угри. Параллельно усиливаются процессы сперматогенеза, хотя полноценная репродуктивная функция формируется значительно позже – к 16-17 годам. Ростовой скачок (около 28 см) начинается в середине пубертатного периода и завершается в его конечной стадии.

Половое созревание определяется при обследовании и описывается по шкале, разработанной Джоном Таннером в 1969 г. Стадии Таннера и оценка полового развития приведены в таблицах в разделе учебно-методических материалов. Выделяются пять стадий полового созревания: I соответствует препубертатному периоду, а V – состоянию, как у взрослого человека.

Гипофункция половых желез.

Гипофункция гонад – снижение секреции половых гормонов или чувствительности к ним – проявляется 2 синдромами (гипогонадизм и задержка полового развития – ЗПР).

Задержка пубертата – отсутствие любых признаков полового созревания у подростка, достигшего верхнего возрастного предела нормального пубертата. Это означает отсутствие увеличения тестикулярного объема (

Начальным проявлением полового созревания у 85 девочек является рост грудных желез телархе , у 15 начинают расти волосы на лобке.

Диагностика

Полноценная диагностика должна включать в себя разноплановые исследования, в ряду которых измерение массы тела и роста, пропорций тела и их соотношение, анализ сексуального развития по Таннеру, проверка умственных способностей, наличие или отсутствие стигм дисморфогенеза, а также обследование у офтальмолога. Определить скелетный возраст можно с помощью рентгена. Для снимка выбирается кисть руки. УЗИ делают и мальчикам, и девочкам. Для первых – это область яичек и брюшины, а для вторых – органы малого таза.

Иногда может потребоваться прием гормональных препаратов.

Симптомы задержки полового созревания у мальчиков и девочек

У мальчиков задержка полового созревания является более распространенным состоянием и может быть определена по следующим признакам:

  • отсутствует рост яичек в возрасте 13-14 лет;
  • не происходит изменения голоса;
  • рост не увеличивается;
  • не растут волосы на лице и подмышками.

У девочек нарушение проявляется в следующем:

  • в 13 лет отсутствуют признаки увеличения груди;
  • от начала роста груди до первой менструации прошло более 5 лет, и менструации нет;
  • к 16 годам менструальный цикл не установился;
  • отсутствует волосяной покров на лобке и в подмышечных впадинах.

В этих случаях дозы эстрогена и тестостерона больные получают до окончания периода полового созревания.

Ссылка на основную публикацию