Анализ Фемофлор и его расшифровка

Как подготовиться к фемофлор скрин

Когда женщина получает направление на диагностический анализ для выявления нескольких биотипов, каждый из которых производится новым набором материалов (пробирки, зонды и прочее). Также как и при любом ином гинекологическом исследовании, без определенной подготовки, выполнить качественный фемофлор скрининг не получится. Подготовка к процедуре со стороны женщины, должна быть проведена накануне даты исследования, и состоять из таких действий:

  • Перед мазком, женщине нельзя пользоваться мылом, а также выполнять спринцевания.
  • За 7 дней нужно отказаться от любого приема антибиотиков и определенных групп препаратов (нужно узнать у врача).
  • Исследование не проводится во время месячных, и в течение 5 дней после их окончания.
  • За 3 суток до анализа нужно прекратить прием противозачаточных препаратов в любой форме.
  • Примерно за 3-4 дня, нужно отказаться от секса.
  • За несколько часов до выполнения взятия мазка, нужно воздержаться от похода в туалет.
  • Запрещено набирать материалы для ПЦР, после недавнего выполнения кольпоскопии.

За несколько часов до выполнения взятия мазка, нужно воздержаться от похода в туалет.

Фемофлор при беременности

Анализ микрофлоры при беременности очень важен, поскольку именно от женщины зависит, какой будет микрофлора будущего ребенка. Микроорганизмы, содержащиеся во влагалище и родовых путях, обсеменяют кожные покровы ребенка в момент рождения, и являются его первичной микрофлорой, на базе которой и формируется дальнейший микробиоценоз. Нарушения могут быть опасны как для женщины, так и для ребенка, влияют на характер родоразрешения, и течение дальнейших восстановительных процессов в послеродовый период. При этом необходимо учитывать, что влагалищная микрофлора образует устойчивую микробную среду, которая защищает организм от воздействия неблагоприятных факторов, предотвращает колонизацию патогенами. Благодаря «эстрогенному взрыву», беременность является оптимальным периодом для формирования флоры влагалища – лактобактерий, бифидо- и пропионебактерий. По имеющимся данным, наиболее благоприятным является третий триместр беременности.

Анализ имеет определенные показания, в частности, нужно проводить при планировании беременности, при невозможности забеременеть, многократных выкидышах, невынашивании, перед планируемыми хирургическими вмешательствами гинекологического профиля.

Вы здесь

Наиболее эффективным и точным методом выявления инфекционных возбудителей является полимеразная цепная реакция сокращенно ПЦР.

Показания

  1. Обильные бели, зуд, жжение, дискомфорт во влагалище.
  2. Воспалительные заболевания гениталий.
  3. Перед оперативным вмешательством.
  4. Отсутствие ожидаемых результатов при лечении воспалительных заболеваний женской половой сферы.
  5. Применение оральных контрацептивов, внутриматочных спиралей, частое спринцевание.
  6. Сексуальные расстройства либо частая смена половых партнёров.
  7. Нарушения менструального цикла, климакс.
  8. Несоблюдения элементарных правил интимной гигиены.
  9. Планирование беременности либо подготовка к экстракорпоральному оплодотворению.
  10. Заболевания вульвы.

Ведь они могут быть и у здоровой женщины, весь вопрос в количестве.

Что входит в анализ фемофлор 16

Фемофлор представляет собой комплексное исследование на качественные и количественные показатели биоты с использованием технологии ПЦР. Процедура проходит в реальном времени и дает возможность установить соотношение общего числа микроорганизмов, нормальной и условно-патогенной флоры. По результатам анализа Фемофлор 16 возможно выявление 16 типов бактерий.

Исследование дает возможность:

• Выполнить объективную оценку количественного и качественного состава биоты.
• Проконтролировать качество забора пробы.
• Дифференцировать дисбаланс и норму.

Число показателей, которые можно оценить во время процедуры, зависит от используемого реагента.

Анализ Фемофлор-16 определяет такие показатели:

• Контроль забора материала.
• Общая масса бактерий.
• Бактерии, включая Eubacterium spp, Enterobacteriaceae, Lactobacillus spp, Streptococcus spp. (Всего 16 видов).

Анализ Фемофлор назначается и беременным женщинам.

Фемофлор: разновидности скринингов

Результаты исследования содержат информацию о количественном и качественном составе вагинальной микрофлоры. К примеру, фемофлор 16 позволяет дать объективную оценку по количественному и качественному составу 16 микроорганизмов.

Относящихся к нормальной, патогенной и болезнетворной форме. Также зачастую проводят фемофлор 13, 8 и 4.

Анализ уровагинальной микрофлоры позволяет специалистам определять наличие патологического процесса.

Любой из видов диагностики способен предоставить информацию о здоровье женщины, зависящую от состояния бактериального фона в полном объеме.

Если их содержание в образце менее 1 тыс.

Фемофлор-скрининг – отзыв

Ниже я приведу вам некоторые свои анализы двух видов Фемофлор.

Фемофлор – 16 [реал-тайм ПЦР]

Фемофлор 16 – расширенное молекулярно-биологическое исследование качественного и количественного состава микрофлоры мочеполовых путей у женщин, включающее оценку общей бактериальной массы, состояния нормофлоры, определение широкого спектра клинически значимых условно-патогенных микроорганизмов, в том числе микоплазм и уреаплазм, а также грибов рода Candida.

Исследование информативно только для женщин репродуктивного возраста.

Исследование биоценоза влагалища методом ПЦР.

Femoflor 16 Real Time PCR.

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исследование (процедуру взятия урогенитального мазка) рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

По данным проекта Human Microbiom Project Национального института здоровья США, установлено, что в организме человека обитает около 10 000 видов микроорганизмов, преимущественными локусами распространения которых являются кожа, кишечник и урогенитальный тракт. Микрофлора мочеполовых путей у женщин в норме представлена преимущественно различными видами бактерий рода Lactobacillus, которые играют большую роль в предотвращении колонизации урогенитального тракта болезнетворными микроорганизмами. Вследствие различных причин может возникать дисбаланс микробиоты мочеполового тракта, выражающийся в нарушении её количественных и качественных характеристик, что в итоге приводит к развитию воспалительного процесса. Рядом исследований показано, что в этиологической структуре мочеполовых инфекций, обусловленных дисбалансом условно-патогенной флоры, в большинстве случаев играет роль ассоциация микроорганизмов и изменения в составе нормофлоры. Клинически такие состояния очень часто характеризуются нечеткой выраженностью симптомов, отсутствием специфических признаков и склонностью к хроническому течению, что обуславливает высокий риск присоединения инфекций, вызванных патогенными микроорганизмами, а также развития осложнений со стороны репродуктивной системы. Это определяет первостепенную роль своевременной и качественной диагностики урогенитальных инфекций, ассоциированных с условно-патогенной микрофлорой. Традиционные лабораторные исследования, проводимые для обнаружения болезнетворных микроорганизмов, которые позволяют определить факт наличия возбудителя, малоинформативны в диагностике заболеваний, вызванных условно-патогенной флорой, так как обнаружение её представителей само по себе не свидетельствует о заболевании. Также необходимо отметить, что условно-патогенная микрофлора, наиболее часто являющаяся причиной воспалительных заболеваний мочеполовых путей у женщин, представлена преимущественно анаэробными микроорганизмами (живущими в условиях отсутствия кислорода). Культивирование таких бактерий является технически очень сложным процессом, требующим специального оборудования, и в настоящее время в большинстве лечебных учреждений затруднено.

Читайте также:  Кагоцел при беременности: инструкция к применению

Проблему качественной диагностики урогенитальных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой, позволило решить внедрение в практику метода полимеразной цепной реакции с детекцией результатов в режиме реального времени. Методика исследования основана на обнаружении в исследуемом материале генетического материала (ДНК) микроорганизма, его многочисленном копировании и идентификации. Так как количество полученных в конце реакции копий зависит от исходного количества исследуемой ДНК, анализ позволяет определить содержание микроорганизма в биоматериале. Отечественная разработка Фемофлор, основанная на технологии RT-ПЦР, предназначена для исследования биоценоза урогенитального тракта у женщин и позволяет выявлять ДНК условно-патогенных микроорганизмов, ДНК лактобактерий и геномной ДНК человека (в качестве контрольного параметра). Спектр выявляемых показателей позволяет получить комплексное представление о качественных и количественных изменениях состава микрофлоры урогенитального тракта, что во многом определяет адекватную тактику медикаментозной терапии. Разработано несколько вариантов комплектации тестовых систем Фемофлор, в зависимости от спектра выявляемых условно-патогенных микроорганизмов. Фемофлор 16 позволяет определять 25 показателей, включая контроль взятия материала, общую бактериальную массу и 23 группы микроорганизмов:

Lactobacillus spp. – в большинстве случаев составляют основу нормальной микрофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста;

Семейство Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp. – являются компонентами нормальной флоры урогенитального тракта у женщин, могут быть причиной вагинита;

Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia, Porphyromonas spp. – представители нормальной и транзиторной (Gardnerella vaginalis) флоры, этиологические агенты развития бактериального вагиноза;

Eubacterium spp. – бактерии этого семейства преимущественно обитают в кишечнике, условно патогенны, могут вызывать развитие бактериального вагиноза;

Sneathia spp., Leptotrihia spp., Fusobacterium spp. – анаэробные микроорганизмы, с ними может быть ассоциировано развитие бактериального вагиноза;

Veilonella spp., Megasphaera spp., Dialister spp. – условно-патогенные анаэробные бактерии, участвуют в развитии бактериального вагиноза;

Lachnobacterium spp. – анаэробные труднокультивируемые бактерии, ассоциированы с развитием бактериального вагиноза;

Clostridium spp. – представитель нормальной флоры кишечника, в урогенитальном тракте условно-патогенный микроорганизм, может вызывать бактериальный вагиноз;

Mobiluncus spp., Corynebacterium spp. – анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, могут вызывать инфекции урогенитального тракта;

Peptostreptococcus spp. – анаэробные кокки (шаровидные бактерии), условно-патогенны, могут вызывать бактериальный вагиноз;

Atopobium vaginae – анаэробный микроорганизм, может приводить к бактериальному вагинозу;

Mycoplasma hominis, Ureaplasma (urealyticum + parvum) – условные патогены;

Candida spp. – аэробные грибы, условно-патогенные микроорганизмы;

Mycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, вызывает уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

Для чего используется исследование?

  • Для оценки качественного и количественного состава микрофлоры урогенитального тракта при наличии клинических проявлений воспаления, плановой подготовке к гинекологическим операциям, обследовании перед планированием беременности, в том числе при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

Когда назначается исследование?

При наличии клинических или лабораторных признаков воспалительного процесса урогенитального тракта.

При планирующихся оперативных вмешательствах на органах малого таза с высоким риском развития инфекционных осложнений.

Диагностический поиск при наличии отягощенного акушерского анамнеза (невынашивание беременности, перинатальные потери, бесплодие).

Плановое обследование перед планированием беременности, при подготовке к процедуре экстракорпорального оплодотворения.

Мониторинг эффективности проводимой терапии, восстановления нормоценоза.

Что означают результаты?

КВМ – контроль взятия материала. Необходимым условием качественного ПЦР-исследования считается правильное взятие биоматериала. Показателем адекватности полученного образца является достаточное количество ДНК человека, которая в процессе реакции выделяется из клеток, выстилающих слизистую оболочку и попадающих в пробу при правильном взятии мазка. Показатель КВМ менее 10 4 свидетельствует о недостоверных результатах ПЦР, в таких случаях рекомендуется повторное взятие биоматериала.

Читайте также:  Энцефабол - инструкция и цена

ОБМ (общая бактериальная масса) – общее количество бактерий, имеющихся в исследуемом образце. Снижение ОБМ ниже пороговых значений свидетельствует о недостаточном заселении данного локуса бактериями, в том числе вследствие антибиотикотерапии или гормональных нарушений.

Нормальная флораLactobacillus spp. – их абсолютное количество в норме практически не отличается от показателя общей бактериальной массы, так как лактобактерии являются ее главной составляющей. Относительный показатель лактобактерий высчитывается автоматически путем вычисления разницы десятичных логарифмов между абсолютным значением лактобактерий и ОБМ (например, для абсолютного показателя ОБМ 10 7 десятичный логарифм будет равен 7). Снижение относительного показателя лактобактерий отражает дисбаланс урогенитальной микрофлоры.

Оценка условно-патогенной флоры. Количество аэробных и анаэробных бактерий также оценивается в абсолютных и относительных показателях. Относительный показатель высчитывается по разнице между десятичными логарифмами микроорганизма или их группы и ОБМ. По уровню относительной величины определяется незначительное, умеренное и значительное повышение.

Оценка микоплазм, уреаплазм и грибов рода Candida проводится только по абсолютному показателю, при превышении определенного порога (10 3 для Candida, 10 4 для микоуреаплазм) аппарат фиксирует положительный результат.

Для более удобной интерпретации результатов исследования используется специальная цветовая маркировка:

контрольные показатели: белый – соответствие критериям, красный – несоответствие;

условно-патогенные микроорганизмы и дрожжеподобные грибы: белый – соответствие критериям нормы, желтый – умеренное отклонение, красный – выраженное отклонение от нормы;

нормальная флора (лактобациллы): зеленый – нормоценоз (соответствие критериям нормы), желтый – умеренный дисбиоз (умеренное отклонение от нормы), красный – выраженный дисбиоз;

патогенные микроорганизмы: белый – не обнаружены, красный – обнаружены.

По результатам исследования автоматически дается характеристика состояния микрофлоры: нормоценоз, умеренный или выраженный дисбаланс, который по этиологической структуре может быть анаэробным, аэробным и смешанным.

  • Фемофлор 16 позволяет детально оценить состав микрофлоры, однако его желательно выполнять после исключения инфекций, вызванных патогенными микроорганизмами (Chlamydia trachomatis, Neisseria gohorrhoeae, Trichomonas vaginalis). Для уменьшения времени обследования возможно одновременное взятие биоматериала для обоих исследований.

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации

Исследование микробиоценоза влагалища с определением чувствительности к антибиотикам

Chlamydia trachomatis, ДНК [реал-тайм ПЦР]

Neisseria gonorrhoeae, ДНК [реал-тайм ПЦР]

Trichomonas vaginalis, ДНК [реал-тайм ПЦР]

Планирование беременности – здоровье партнеров (для женщин)

Планирование беременности – здоровье партнеров (для мужчин)

Кто назначает исследование?

Гинеколог, репродуктолог, врач общей практики.

Литература

  • Е. В. Рыбина. Современные методы оценки микробиоценоза влагалища. Журнал акушерства и женских болезней, том LXIV, выпуск 1/2015. С. 53-66.
  • Ю. С. Шишкова, Т. В. Становая, Л. Н. Бугрова, Е. Д. Графова, Т. А. Пономарева. Молекулярно-биологический анализ содержания лактобактерий во влагалище у женщин репродуктивного возраста. Вестник Челябинского государственного университета. 2013, №7 (298). С. 44-45.
  • Инструкция по применению набора реагентов для исследования биоценоза урогенитального тракта у женщин методом ПЦР в режиме реального времени Фемофлор. ООО “ДНК-Технология”, 2017.
  • Е. Е. Баранова, Е. И. Батенева, И. С. Галкина, А. Е. Донников, В. В. Зорина, Л. В. Тумбинская, Г. Г. Шигорина. ПЦР в реальном времени: новые возможности технологии в решении репродуктивных проблем. Пособие для врачей. ООО “ДНК-Технология”.

Какой биоматериал можно использовать для исследования.

Что входит в анализ Фемофлор

Мало сдать анализ, необходимо понимать, какие показатели в него входят, и как выполняется исследование.

В основе анализа лежит применение полимеразной цепной реакции. Эта методика дает возможность определить наличие в биологическом материале ДНК тех или иных возбудителей. Причем при данной методики предполагается исполнение не только качественной, но и количественной реакции.

То есть количество патогенных микроорганизмов также подлежит установлению.

Исследование позволяет оценить:

  • состав микрофлоры с позиции качества и количества;
  • отличить дисбалансные состояния от нормальных;
  • провести оценку того, насколько качественно был взят материал.

В названии Фемофлора обычно указывается число инфекций, на которые берется образец. Например, если стоит цифра 13, то оцениваются 13 инфекций. Естественно, чем больше цифра в названии, тем больше позволяет диагностировать методика. Однако и цена обычно возрастает по мере увеличения количества патогенных микроорганизмов.

Важно помнить, что исследование выявляет не только патогенные микроорганизмы. С его помощью определяются также стрептококки, энтеробактерии, лактобациллы и другие нормальные обитатели микрофлоры влагалища.

Важно помнить, что исследование выявляет не только патогенные микроорганизмы.

Анализ Фемофлор

Анализ фемофлор – это тест, позволяющие определить качественные и количественные показатели микрофлоры мочеполовых органов.

Применяется в основном у женщин.

Преимуществом анализа Фемофлор Скрин является выявление даже бессимптомных инфекций. В основе метода диагностики – реакция ПЦР. Это методика лабораторного исследования, позволяющая определить в клиническом материале ДНК микроорганизма.

Читайте также:  Бронхостоп: инструкция по применению, цена и отзывы

В рамках анализа Фемофлор проводится количественная диагностика ПЦР.

То есть, определяется не только факт наличия бактерий определенного вида в мочеполовом тракте, но и количество бактериальных клеток.

подготовка к беременности;.

Подготовка к исследованию

Рекомендуется сдавать анализ Фемофлор-16 ранее чем за 5 дней до начала менструации или через 5 ей после ее завершения. Во время менструации исследование не проводится.

За 24–48 часов до взятия биоматериала требуется исключить половые контакты.

За 3 суток – отказаться от местных (влагалищных) процедур: ванночек, введения свечей и таблеток, спринцеваний, интравагинального УЗИ и кольпоскопии, осмотра гинеколога.

Проводить исследование нужно не ранее чем через 14 дней после использования антибактериальных средств и антимикотиков.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) в режиме реального времени.

Формат представления результатов, единицы измерения

ПЦР-4 ВИРУСЫ анализ мазка качественный.

Показания к проведению анализа

  • Дискомфорт в области влагалища (жжение, зуд, боли в области малого таза);
  • Планирование беременности;
  • Невынашивание беременности;
  • Бесплодие;

Таблица включает в себя следующие названия микроорганизмов.

Исследование биоценоза урогенитального тракта. Фемофлор 16.

  • Программа обследования для офисных сотрудников
  • Обследование домашнего персонала
  • Оценка риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы
  • Диагностика антифосфолипидного синдрома (АФС)
  • Оценка функции печени
  • Диагностика состояния почек и мочеполовой системы
  • Диагностика состояния желудочно-кишечного тракта
  • Диагностика заболеваний соединительной ткани
  • Диагностика сахарного диабета
  • Диагностика анемий
  • Онкология
  • Диагностика и контроль терапии остеопороза
  • Биохимия крови
  • Диагностика состояния щитовидной железы
  • Госпитальные профили
  • Здоров ты – здорова страна
  • Гинекология, репродукция
  • Здоровый ребёнок: для детей от 0 до 14 лет
  • Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)
  • Проблемы веса
  • VIP-обследования
  • Болезни органов дыхания
  • Аллергия
  • Определение запасов микроэлементов в организме
  • Красота
  • Витамины
  • Диеты
  • Лабораторные исследования перед диетой
  • Спортивные профили
  • Глюкоза и метаболиты углеводного обмена
  • Белки и аминокислоты
  • Желчные пигменты и кислоты
  • Липиды
  • Ферменты
  • Маркеры функции почек
  • Неорганические вещества/электролиты:
  • Витамины
  • Белки, участвующие в обмене железа
  • Кардиоспецифичные белки
  • Маркёры воспаления
  • Маркёры метаболизма костной ткани и остеопороза
  • Определение лекарственных препаратов и психоактивных веществ
  • Биогенные амины
  • Метаболический синдром
  • Специфические белки
  • Комплексные иммунологические исследования
  • Лимфоциты, субпопуляции
  • Оценка фагоцитоза
  • Иммуноглобулины
  • Компоненты комплемента
  • Регуляторы и медиаторы иммунитета
  • Интерфероновый статус, оценка чувствительности к иммунотерапевтическим препаратам:
  • Системные заболевания соединительной ткани
  • Ревматоидный артрит, поражения суставов
  • Антифосфолипидный синдром
  • Васкулиты и поражения почек
  • Аутоиммунные поражения желудочно-кишечного тракта. Целиакия
  • Аутоиммунные поражения печени
  • Неврологические аутоиммунные заболевания
  • Аутоиммунные эндокринопатии
  • Аутоиммунные заболевания кожи
  • Заболевания легких и сердца
  • Иммунная тромбоцитопения
  • Клинический анализ мочи
  • Биохимический анализ мочи
  • Светооптическое исследование сперматозоидов
  • Электронно-микроскопическое исследование спермы
  • Антиспермальные антитела
  • Генетические VIP-профили
  • Образ жизни и генетические факторы
  • Репродуктивное здоровье
  • Иммуногенетика
  • Резус-фактор
  • Система свертывания крови
  • Болезни сердца и сосудов
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Болезни центральной нервной системы
  • Онкологические заболевания
  • Нарушения обмена веществ
  • Описание результатов генетических исследований врачом-генетиком
  • Фармакогенетика
  • Система детоксикации ксенобиотиков и канцерогенов
  • Определение пола плода
  • Резус-фактор плода
  • Обследование новорождённых для выявления наследственных болезней обмена веществ
  • Дополнительные исследования (после проведения скрининга и консультации специалиста)
  • Исследование качества воды
  • Исследование качества почвы
  • Общая оценка естественной микрофлоры организма
  • Исследование микробиоценоза урогенитального тракта (ИНБИОФЛОР)
  • Фемофлор: профили исследований дисбиотических состояний урогенитального тракта у женщин
  • Специфическая оценка естественной микрофлоры организма
  • Кровь
  • Моча
  • Кал
  • Спермограмма
  • Гастропанель
  • УЗИ
  • КВМ (контроль взятия материала), ОБМ (общая бактериальная масса), микоплазмы (Mycoplasma hominis, Ureaplasma (urialiticum+parvum)), дрожжеподобные грибы (Candida spp.) – абсолютные значения;
  • нормофлора (Lactobacillus spp.), факультативно-анаэробные (Enterobacterium spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp.), облигатно-анаэробные микроорганизмы (Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp., Eubacterium spp., Sneathia spp./Leptotrichia spp./Fusobacterium spp., Megasphaera spp./Veillonella spp./Dialister spp., Lachnobacterium spp./Clostridium spp., Mobiluncus spp./Corinebacterium spp., Peptostreptococcus spp., Atopobium vaginae) – относительные количества генетически родственных групп микроорганизмов в ОБМ;
  • идентификация патогенов (Mycoplasma genitalium).

Биохимия крови.

Подготовка к Фемофлор 16

Анализ сдается в условиях манипуляционного кабинета медицинского учреждения.

Показанием к исследованию является развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке урогенитального тракта (вагинит, бактериальный вагиноз, цервицит, уретрит).

Врач гинеколог или венеролог специальным стерильным зондом забирают мазок из уретры, шейки матки и влагалища, который затем отправляется в специализированную лабораторию.

Перед сдачей анализа женщине следует выполнить несколько подготовительных мероприятий.

Они включают исключение применения жиросодержащих вагинальных препаратов (свечи, мази) за неделю до исследования.

А также отказ от туалета половых органов накануне сдачи мазка.

Проводится исследование микробиоценоза урогенитального тракта женщины Фемофлор 16 инвитро.

Микрофлора влагалища при беременности

С наступлением беременности, бактериальная флора влагалища не должна изменяться. В большинстве случаев, к отклонениям от нормы приводят воспалительные процессы, которые поражают женский организм в реабилитационный послеродовой период.

Этот же анализ необходимо сдавать женщинам, которым было сделано прерывание беременности или произошёл самопроизвольный выкидыш.

непривычные климатические условия.

Добавить комментарий