Лечение метаболического синдрома у детей

Лечение метаболического синдрома у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Комплексное лечение метаболического синдрома включает изменение образа жизни, лечение ожирения, нарушений углеводного обмена, артериальная гипертензия, дислипидемии.

Изменение образа жизни лежит в основе успешного лечения данного синдрома. Цель врача – сформировать у больного устойчивую мотивацию, направленную на длительное выполнение рекомендаций по питанию, физическим нагрузкам, приёму лекарственных препаратов. Установка на успех позволяет пациенту легче переносить те лишения, которых требует изменение образа жизни, а оно предусматривает: нормализацию режима, диеты; оптимизацию физической нагрузки; психотерапию; проблемно-целевое обучение и самоконтроль.

Нормализация диеты включает умеренное ограничение суточной энергетической ценности (при этом её не рекомендуют ниже 1200 ккал!). Снижение энергоценности диеты происходит за счёт ограничения углеводов и жиров животного происхождения (сало, сливочное масло, жирные сорта мяса и др.), а потребление растительных следует увеличивать до 50% общего количества жиров.

Необходимо ограничивать «углеводную» высоту до 150 г в сутки. При составлении диеты обязательно следует учитывать гликемический индекс продуктов. Чем меньше у продукта «способностей» к повышению уровня глюкозы в крови, тем благоприятнее его действие на инсулярный аппарат и тем ниже риск дополнительной утилизации глюкозы в жировые депо, а продукты с высоким гликемическим индексом этот риск увеличивают. Однако нужно учитывать, что у больных ожирением почти все углеводсодержащие продукты вызывают больший подъём уровня глюкозы, чем у людей с нормальным весом.

Количество белка в диетах должно быть не менее 0,9-1,0 г/кг нормальной массы тела. Менее 60 г белка в сутки употреблять не рекомендуют. Белковые продукты (мясо, рыба, творог) необходимо включать в свой рацион ежедневно. Ограничивают поваренную соль (до 5 г в день) и воду (до 1,5 л в день). Необходимо использование разгрузочных дней.

Физические нагрузки по своей значимости в профилактике и лечении избыточной массы тела по праву занимают второе место после питания. Для тренировки сердечно-сосудистой системы хорошо подходят ходьба, игровые виды спорта, плавание, езда на велосипеде, лыжи и коньки, в том числе и роликовые. Двигаться можно и нужно всегда и везде: сидя в ванной, у телевизора, в автобусе, за партой в школе. Надо ходить, бегать, плавать, ездить на велосипеде, делать зарядку, заниматься шейпингом и т.д. При этом нужно помнить, что физические нагрузки без диет малоэффективны.

В последние годы программно-целевое обучение детей с различной хронической патологией занимает достойное место в комплексном подходе к лечению этих заболеваний и профилактике их обострений. Для детей, страдающих хронической патологией, и их родителей очень важно не только как можно больше знать об этом заболевании, но и уметь контролировать его течение, обладая определёнными практическими навыками, пользуясь средствами самоконтроля. Изменение образа жизни необходимо не только ребёнку, но и его родителям. У подавляющего процента взрослых больных избыточную массу тела регистрируют с детского возраста, что подчёркивает необходимость начала проблемно-целевого обучения со школьного периода – до появления серьёзных осложнений этого хронического заболевания. Ожирение нельзя вылечить без ведома больного ребёнка. Его нельзя вылечить без активного сотрудничества и взаимопонимания между врачом, пациентом и его родителями. При проблемно-целевом обучении детей и подростков в плане повышения их мотивации на снижение массы тела и соблюдение принципов самоконтроля важно проведение дифференцированной психологической коррекции. У детей с ожирением и метаболическим синдромом, прошедших проблемно-целевое обучение, по сравнению с детьми, не прошедшими его, в динамике (через 6 мес) отмечают лучшие антропометрические параметры (достоверное снижение ИМТ), регистрируют тенденцию к нормализации выявленных метаболических сдвигов (липидограмма, ИРИ, HOMA-R) и в конечном итоге у них улучшаются показатели качества жизни. Учитывая результаты исследований, оптимальным сроком для повторного проведения курса проблемно-целевого обучения детей с ожирением и метаболическим синдромом можно считать временной промежуток от 6 до 12 мес. Именно в данном диапазоне отмечают тенденцию к снижению мотивации и требовательности по отношению к выполнению основных принципов немедикаментозной терапии (рациональное питание и физическая нагрузка) на фоне ещё сохраняющегося режима самоконтроля за динамикой антропометрических и лабораторных показателей.

Медикаментозное лечение ожирения

  • Средства, влияющие на пищевое поведение и улучшающие переносимость диеты (препараты центрального действия):
    • аноректики (центральные агонисты катехоламинов) – амфепрамон, хлорфентермин (дезопимон), мазиндол, фенилпропаноламин (тримекс) и др. в педиатрии не применяют из-за побочных эффектов;
    • диетические регуляторы: дексфенфлурамин (изолипан) не применяют из-за негативного влияния на клапанный аппарат сердца; флуоксетин (прозак) более известен как антидепрессант, не всегда достигается положительный эффект; сибутрамин (меридиа) – ингибитор обратного захвата норадреналина и серотонина в структурах мозга (можно применять у подростков).
  • Средства, снижающие инсулинорезистентность и гиперинсулинемию, уменьшающие всасывание нутриентов из ЖКТ (препараты периферического дей ствия):
    • метформин (глюкофаж, сиофор) относят к группе бигуанидов, он повышает чувствительность тканей к инсулину, подавляет окисление жиров, оказывает гипотензивный эффект; его достаточно широко применяют в настоящее время при метаболическом синдроме, в том числе и без нарушенной толерантности к глюкозе; его можно применять при отсутствии противопоказаний у детей школьного возраста (с 10 лет) и подростков;
    • акарбоза (глюкобай) тормозит всасывание моносахаридов из кишечника;
    • орлистат (ксеникал) – ингибитор панкреатической и кишечной липазы; его можно применять у детей и подростков при осложнённых формах ожирения.
  • Препараты периферического и центрального действия:
    • термогенные симпатомиметики;
    • гормон роста;
    • андрогены;
    • препараты заместительной гормональной терапии или гестаген-эстрогенные препараты.

Медикаментозное лечение ожирения назначает врач по строгим медицинским показаниям после обследования ребёнка и уточнения выраженности метаболических и клинических нарушений. У детей и подростков препарат выбора для лечения ожирения – метформин (разрешено применять с 10 лет). В настоящее время в ходе многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований получены положительные данные по оценке эффективности лечения ожирения у подростков (старше 12-13 лет) сибутрамином и орлистатом.

Лечение артериальной гипертензии и дислипидемии

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии и дислипидемии включает:

  • ведение дневника;
  • обучение больных детей и подростков;
  • диета, изменение пищевых привычек;
  • физические упражнения.

Следует помнить о том, что для улучшения клинического статуса больных с ожирением и артериальной гипертензией необязательно снижение массы тела до идеальных значений, достаточно снижение его всего лишь на 5-10% исходного.

Медикаментозное лечение должен назначать только врач (педиатр или эндокринолог) и проводить под своим контролем.

Выделяют четыре этапа в лечении артериальной гипертензии у детей и подростков с ожирением.

  • I этап: снижение массы тела на 10-15% исходной в течение 3-6 мес при соблюдении принципов рационального питания и ограничении поваренной соли.
  • II этап: при отсутствии положительного эффекта от немедикаментозных мероприятий в лечении артериальной гипертензии I степени (без поражения органов-мишеней), лабильной артериальной гипертензии (по данным суточного мониторирования артериального давления) в течение 6 мес рекомендуют назначение фармакотерапии. При артериальной гипертензии II степени (с признаками поражения органов-мишеней), а также стабильной артериальной гипертензии (по данным суточного мониторирования артериального давления) сразу назначают медикаментозное лечение.
  • III этап: медикаментозная монотерапия – ингибиторы АПФ (эналаприл (ренитек, берлиприл)); селективные бета-адреноблокаторы [небиволол (небилет) и др. При недостаточном гипотензивном эффекте – увеличение дозы препарата или его замена. При недостаточном гипотензивном эффекте – комбинированная терапия.
  • IV этап: комбинированное лечение – ингибиторы АПФ и диуретики [индапамид (арифон)]; селективные бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ.

Перспективны в лечении артериальной гипертензии при метаболическом синдрометакже антагонисты рецепторов ангиотен-зина II (ирбесартан).

Средства, снижающие инсулинорезистентность и гиперинсулинемию, уменьшающие всасывание нутриентов из ЖКТ препараты периферического дей ствия.

Диета

При любых проявлениях метаболического синдрома, или при наличии его у родителей, дети должны придерживаться диеты и соблюдать определенные правила питания.

Употребление жира животного происхождения должно быть сведено к минимуму. Лучше всего стоит употреблять морские продукты и орехи, которые богаты полезным жиром и улучшают работу сердечно-сосудистой системы. Маргарин стоит исключить из рациона совсем.

Стоит пересмотреть блюда из мяса. Не рекомендуется употреблять красное мясо. Особенно опасно жареное или в виде колбас. Его стоит заменить курицей или мясом речной или морской рыбы.

Молочные продукты не все могут быть использованы в рационе при метаболическом синдроме или его предрасположенности. Творог, йогурт или молоко должны быть с минимальным процентом жирности. Но все равно не стоит злоупотреблять молочными продуктами.

Стоит исключить из рациона сладости. К ним можно отнести сладкую газировку, шоколад, леденцы, мороженое, жвачки. Так как дети нуждаются в сладком, то можно дать кусочек горького шоколада после еды, но не чаще одного раза в день. При снижении лишнего веса можно сократить прием шоколада до 1 раза в неделю.

Можно использовать сахарозаменители, которые продаются в продуктовых магазинах. Их можно добавлять в чай, выпечку или блюда для придания вкусу сладости. Сахарозаменители не менее сладкие, чем обычный сахар, но приносят намного меньше вреда организму. Они содержат минимальное количество глюкозы, которая в избыточном количестве превращается в липиды и откладывается в жир.

Мучные и изделия также должны быть сведены к минимуму. Разрешается употреблять хлеб и макаронные изделия из муки грубого помола. Хлеб можно покупать тот, который содержит много злаков или отруби. Хлеб, который состоит из муки грубого помола, из быстрых углеводов переходит в категорию медленных.

Именно медленные углеводы полезны для людей с метаболическим синдромом, больных сахарным диабетом. Его польза заключается в том, что он медленно расщепляется в желудочно-кишечном тракте, а, значит, постепенно всасывается и медленно поднимает концентрацию глюкозы в крови.

Отсутствие резких скачков сахара положительно сказывается на состоянии сосудистой системы и не вызывает повышенного выделения инсулина клетками поджелудочной железы. Такая диета поможет восстановить нормальное функционирование некоторых органов.

Читайте также:  Приступ желчекаменной болезни: симптомы, что делать

Сухофрукты, сладкие фрукты должны быть минимизированы, так как они содержат большое количество глюкозы и считаются быстрыми углеводами. Стоит заменить их овощами, орехами или бобовыми. Употребление фруктов и сухофруктов разрешается только в первой половине дня после еды. Это правило поможет медленно всосаться в кровь и в течение дня полностью израсходоваться на энергетические нужды.

Орехи и бобовые также полезны для нашего организма, так как содержат магний, который положительно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Основные общие рекомендации таковы.

  1. Количество поваренной соли должно быть минимизировано, так как она нагружает работу сердца и вызывает отеки.
  2. Питание обязательно должно быть дробным и частым. Рекомендовано 5-6 приемов пищи.
  3. Наибольшее количество калорий должно приходиться на завтрак и обед. На ужин не стоит употреблять углеводы.
  4. Можно приготовить рыбу, курицу и сделать салат, который стоит заправить оливковым маслом (а не майонезом).
  5. Диета не подразумевает голодание, поэтому обязательно должны быть перекусы.
  6. Перекусывать лучше овощами, курицей, кашами или творогом с минимальным процентом жирности.
  7. Всю пищу стоит тщательно жевать.
  8. После еды пить можно спустя 30 минут.
  9. Пищу не стоит жарить. Оптимальным вариантом будет тушение. Также можно готовить на пару, запекать в духовке или использовать гриль (в отличие от жарки, продукты не поливаются маслом, а готовка происходит с использованием собственных соков).

Стоит учитывать, что диета не подразумевает голодание. Она направлена на постепенное снижение веса, которое принесет только пользу организму. Диета должна быть лечебной и после ее применения не должны обостриться хронические заболевания. Для детей голодание запрещено, поэтому для них очень важно придерживаться правильного питания.

Физические нагрузки.

3) Физические нагрузки

Для нормализации массы тела, улучшения функций сердечно-сосудистой системы и общего укрепления организма детям и подросткам необходимо заниматься физкультурой. Занятия рекомендованы в рамках учебной программы, однако степень нагрузки должна соответствовать возможностям ребенка. В большинстве случаев у детей с ожирением физические показатели ниже, чем и у здоровых сверстников.

Во вспомогательных целях рекомендуются внешкольные занятия:

  • прогулки на велосипеде;
  • посещение бассейна;
  • бег и спортивная ходьба;
  • подвижные игры.

Важно помнить, что тяжелые физические нагрузки пациентам с метаболическим синдромом противопоказаны. Поэтому занятия в узконаправленных спортивных секциях не рекомендованы. Интенсивность тренировок увеличивается постепенно. После нормализации массы тела, давления и других физиологических показателей ребенок может заниматься наравне с другими детьми в специализированных спортивных школах и секциях.

4 Народные средства.

Что провоцирует / Причины Метаболического синдрома у детей и подростков:

Когда ребенок еще находится в животе матери, у нее может развиться гестационный диабет, что может сказаться на здоровье новорожденного. Также на развитие метаболического синдрома влияют такие факторы:

  • особенности кормления
  • низкий вес при рождении
  • социально-экономические факторы
  • генетическая зависимость
  • неправильно питание
  • малые физические нагрузки
  • урбанизация

Из-за этих факторов нарушается уровень сахара в крови, возникает метаболический синдром у детей. Вероятнее всего, что ребенок, страдающий ожирением, перенесет эту проблему в подростковый и далее во взрослый возраст. Диагностика метаболического синдрома включает три измерения. IDF упростила диагностические критерии.

во время Метаболического синдрома у детей и подростков.

Лечение

Исход процесса борьбы с лишним весом у ребенка во многом зависит от отношения родителей к состоянию ребенка. Часто полные дети проживают в семьях, имеющих склонность к перееданию. Безусловно, взрослому человеку сложно изменить свой стиль жизни, но объяснить ребенку необходимость похудения можно лишь на собственном опыте.

Пищевые привычки также должны пересмотреть родители.

Нужно понимать, что если вся семье будет поглощать вредную пищу, ребенку будет сложно соблюдать диету.

Основные рекомендации, которые стоит учитывать в борьбе с метаболическим синдромом, можно представить в следующем виде:

  1. Из ежедневного меню пациента стоит полностью исключить сладости, газированные напитки и блюда фаст-фуда.
  2. Следует полностью отказаться от жарки, как от способа термической обработки. Лучше отдать предпочтение приготовлению блюд на пару.
  3. Важно потреблять достаточное количество чистой воды, потому что человек часто путает чувство жажды и голода.
  4. Уменьшить объем порций и кушать часто.
  5. Расчет суточной калорийности рациона и постоянное оценивание его сбалансированности.
  6. Восстановление двигательного режима и полный отказ от гиподинамии.

Соблюдать перечисленные рекомендации довольно просто. В первую очередь родители должны осознать, что свой привычный образ жизни они должны изменить для здоровья своей семьи и своего ребенка. Видео в этой статье ознакомит читателей с основными опасностями метаболического синдрома.

пища из ресторанов быстрого питания.

Смесь «Кислое и острое»:
  1. Извлеките сок из 24 лимонов.
  2. Добавьте в сок 0,5 кг измельченного чеснока.
  3. Храните состав в холодильнике, перед употреблением помешивайте.
  4. Пейте по 1 ч. л. лекарства, растворенного в ¼ ст. холодной воды.

Возьмите 2 г зелени пустырника, 5 г корней девясила и столько же стеблей и листьев зверобоя, 10 г корешков петрушки.

Профилактика

Мероприятия, предупреждающие развитие метаболического синдрома:

  • Правильное питание,
  • Полноценная физическая активность,
  • Отказ от вредных привычек,
  • Борьба с гиподинамией,
  • Исключение нервного перенапряжения, стрессов, эмоционального истощения,
  • Прием лекарств, назначенных лечащим врачом,
  • Регулярный контроль артериального давления и периодический контроль уровня холестерина,
  • Контроль веса и параметров тела,
  • Диспансеризация с постоянным наблюдением эндокринолога и периодическая сдача анализов на гормоны.

Прогноз патологии при своевременно начатом и правильно подобранном лечении в большинстве случаев благоприятный. Позднее диагностирование и отсутствие адекватной терапии — причины серьезных и опасных для жизни осложнений. У больных быстро развивается стойкая дисфункция сердца и почек.

Ожирение, стенокардия и гипертония — причины преждевременной смерти миллионов людей. Эти патологии возникают на фоне метаболического синдрома. В настоящее время большинство жителей планеты имеют избыточный вес или страдают ожирением. Необходимо помнить, что более 50% людей погибают от коронарной недостаточности, связанной с обменными нарушениями.

Принципы правильного питания.

Что вызывает метаболический синдром?

Важными факторами, способствующими развитию метаболического синдрома, являются:

Возраст (мужчины старше 45 лет и женщины в постменопаузе)

Недостаточная физическая активность

Избыток углеводов в рационе

Некоторые лекарства, которые способствуют увеличению веса, например антидепрессанты

Редко – врожденная липодистрофия .

Метаболический синдром присутствует примерно у 5% людей с нормальной массой тела, у 22% людей с избыточной массой тела и у 60% людей, страдающих ожирением, поэтому очевидно, что ожирение является основным фактором риска метаболического синдрома.

На самой ранней стадии резистентность к инсулину может быть обнаружена с помощью эугликемического гиперинсулинемического клэмп -теста дословный перевод зажим , который считается золотым стандартом.

Факторы риска формирования метаболического синдрома у детей

«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; март; 2016; стр.4 Т.А. Бокова, д. м. н., профессор кафедры педиатрии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва

Ключевые слова: дети, ожирение, метаболический синдром, факторы риска

Key words: children, obesity, metabolic syndrome, risk factors

Проблема ожирения и тесно ассоциированного с ним метаболического синдрома (МС) в последние годы во многих странах мира приобретает все более угрожающие масштабы. Одновременно с этим отмечается рост заболеваемости ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2-го типа, неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), желчнокаменной болезнью (ЖКБ), злокачественными новообразованиями.

Согласно современным представлениям, МС – это комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, тесно ассоциированных с сахарным диабетом 2-го типа и являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в основе патогенеза которого лежит инсулинорезистентность (ИР). На сегодняшний день в него включены следующие компоненты: ИР, абдоминальное ожирение (АО), сахарный диабет (СД) и другие нарушения толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия, атерогенная дислипидемия, гиперурикемия, НАЖБП, нарушения фибринолитической активности крови, гиперандрогения и синдром поликистозных яичников у женщин, гипоандрогения у мужчин, гиперурикемия, микроальбуминурия и пр., при этом перечень патологических состояний, объединенных этим термином, неуклонно растет [1, 2]. В связи с тем, что клиническая манифестация этих состояний имеет место уже в детском возрасте, МС начинает признаваться актуальной педиатрической проблемой.

До настоящего времени единых критериев, позволяющих диагностировать МС в детском возрасте, не разработано. Одной из наиболее универсальных классификаций, предложенной для использования в педиатрической практике, является классификация IDF (2007) [3]. Согласно этим рекомендациям, о наличии МС у подростков 10-16 лет может свидетельствовать наличие АО (ОТ ≥ 90-й перцентили) в сочетании как минимум с двумя из следующих признаков:

К трудноуправляемым факторам риска МС с очень высокой, высокой и средней степенью этиологической обусловленности относятся: наличие у ребенка абдоминального (висцерального) типа ожирения, ИР, гипергликемия, гипертриглицеридемия, снижение уровня ХС ЛПВП, гиперурикемия.

Наиболее значимыми среди управляемых факторов риска являются: высокая степень ожирения (ИМТ более 30 кг/м 2 ), низкий вес при рождении (менее 2500 г), длительность ожирения более 5 лет, нарушение пищевого поведения, проявляющееся в виде «синдрома ночной еды». Кроме того, к управляемым факторам также можно отнести наличие ожирения и СД 2-го типа у матери или у обоих родителей, а также наличие у ребенка с ожирением изменений со стороны гепатобилиарной системы в виде НАЖБП, ЖКБ и холестероза желчного пузыря.

Читайте также:  Боль в верхней части стопы

Выделение наиболее значимых факторов риска и их разделение по степени управляемости имеет важную практическую значимость, так как позволяет выбрать наиболее эффективные профилактические мероприятия, сконцентрировать внимание на группе управляемых факторов.

Проведенный расчет атрибутивных рисков показал, что своевременная диагностика ожирения и начало лечебно-профилактических мероприятий на ранних сроках заболевания (1-2 года), способствующих снижению степени ожирения и длительности заболевания, позволят снизить риск формирования МС у ребенка соответственно на 37% (AR = 36,8%, ДИ 28,0-45,6%) и 23% (AR = 22,5%, ДИ 13,6-31,5%). Повышение уровня образованности детей и их родителей, соблюдение режима дня, коррекция пищевого поведения и уменьшение пищевой нагрузки в вечернее/ночное время у ребенка уменьшит риск развития симптомокомплекса на 13% (AR = 13,0%, ДИ 6,5-19,5%). Своевременное проведение лечебных мероприятий и улучшение морфофункционального состояния гепатобилиарной системы позволит снизить риск на 19% (AR = 19,2%, ДИ 10,5-28,0%). Улучшение здоровья матери и нормализация ее массы тела еще на этапе планирования беременности уменьшает риск развития МС у детей на 22% (AR = 21,6%, ДИ 11,6-31,6).

Таким образом, многочисленные факторы, влияющие на развитие МС у детей, могут оказывать как комплексное, так и независимое влияние на различные звенья патогенеза. Их выявление позволяет расширить представление о ранних предикторах гормонально-метаболических нарушений и оценить вклад генетических, физиологических и социально-экономических факторов в развитие симптомокомплекса. Кроме того, это дает возможность выделить группы риска по развитию МС, что является важной задачей профилактической педиатрии, а рассматривание факторов риска с позиции управляемости позволяет сконцентрировать внимание на группе управляемых факторов и выбрать наиболее эффективные лечебно-профилактические мероприятия.

Улучшение здоровья матери и нормализация ее массы тела еще на этапе планирования беременности уменьшает риск развития МС у детей на 22 AR 21,6 , ДИ 11,6-31,6.

Метаболический синдром у детей и подростков – первичная диагностика (10-17 лет)

Взятие крови проводится натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания). Можно пить воду без газа.

Необходимо измерить окружность талии и артериальное давление дома или в офисе сети CMD.

Метаболический синдром (МС) – комплекс симптомов, объединяющий наиболее значимые сочетания факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, гипертонической болезни (повышенное артериальное давление).

В основе метаболического синдрома лежит инсулинорезистентность – невосприимчивость тканей к инсулину. При этом повышается уровень глюкозы и инсулина в крови, но поступления глюкозы в клетки в нужном количестве не происходит. В результате возникает целый комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений.

Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира (скопление жира в области органов брюшной полости), т.е. увеличение окружности талии, нарушениями углеводного и липидного обменов. Это патологическое состояние развивается постепенно, длительное время протекая без явной клинической симптоматики.

Программа «Метаболический синдром у детей и подростков – первичная диагностика» рекомендована детям с увеличением окружности талии и лишним весом и составлена с учетом международных критериев и клинических рекомендаций по выявлению метаболических нарушений.

Внимание! Исследования не рекомендованы при установленном диагнозе сахарного диабета, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни. Перед проведением исследования необходимо измерить окружность талии и артериальное давление, указав эти данные на направительном бланке.

Интерпретация

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

” [“serv_cost”]=> string(4) “1295” [“cito_price”]=> NULL [“parent”]=> string(3) “323” [10]=> string(1) “1” [“limit”]=> NULL [“bmats”]=> array(2) < [0]=>array(3) < ["cito"]=>string(1) “N” [“own_bmat”]=> string(2) “12” [“name”]=> string(31) “Кровь (сыворотка)” > [1]=> array(3) < ["cito"]=>string(1) “N” [“own_bmat”]=> string(2) “12” [“name”]=> string(45) “Кровь с флюоридом натрия” > > >

Программа Метаболический синдром у детей и подростков – первичная диагностика рекомендована детям с увеличением окружности талии и лишним весом и составлена с учетом международных критериев и клинических рекомендаций по выявлению метаболических нарушений.

Осложнения

Метаболический синдром приводит к возникновению гипертонической болезни, атеросклероза коронарных артерий и сосудов головного мозга и, как следствие, инфаркту и инсульту. Состояние инсулинорезистентности вызывает развитие сахарного диабета 2 типа и его осложнений – ретинопатии и диабетической нефропатии. У мужчин симптомокомплекс способствует ослаблению потенции и нарушению эректильной функции. У женщин синдром Х является причиной возникновения поликистоза яичников, эндометриоза, снижения либидо. В репродуктивном возрасте возможно нарушение менструального цикла и развитие бесплодия.

Нарушается липидный обмен повышается уровень холестерина, ЛПНП, триглицеридов, снижается уровень ЛПВП.

Метаболический синдром у детей:особенности формирования и клинического течения, подходы к диагностике, профилактике и лечению Бокова Татьяна Алексеевна

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);” onMouseOut=”return nd();”> Диссертация – 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат – бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Бокова Татьяна Алексеевна. Метаболический синдром у детей:особенности формирования и клинического течения, подходы к диагностике, профилактике и лечению: диссертация . доктора медицинских наук: 14.01.08 / Бокова Татьяна Алексеевна;[Место защиты: Российская медицинская академия последипломного образования].- Москва, 2014.- 330 с.

Содержание к диссертации

Глава 1 Метаболический синдром и ожирение – вопросы патогенеза, диагностики, профилактики и лечения (обзор литературы) 18

Глава 2 Материал и методы исследования 56

Глава 3 Клиническая характеристика детей с ожирением 79

Глава 4 Факторы риска, клинические и лабораторные характеристики метаболического синдрома у детей 101

4.1 Особенности генеалогического анамнеза, анте-, пери- и постнатальные факторы риска

4.2 Функциональное состояние регуляторных систем у детей с ожирением, осложненным метаболическим синдромом

4.2.1 Особенности нейровегетативной регуляции

4.2.2 Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и щитовидной железы

4.3 Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы у детей с ожирением, осложненным метаболическим синдромом

4.4 Особенности углеводного обмена у детей с ожирением, осложненным метаболическим синдромом

4.5 Характеристика липидного обмена у детей с ожирением, осложненным метаболическим синдромом

4.6 Состояние пуринового обмена у детей с ожирением, осложненным метаболическим синдромом

4.7 Состояние системы фибринолиза у детей с ожирением, осложненным метаболическим синдромом

4.8 Взаимосвязи между клиническими, метаболическими, гормональными и биохимическими характеристиками метаболического синдрома у детей

Глава 5 Состояние органов пищеварения у детей с ожирением, осложненным метаболическим синдромом 144

5.1 Морфофункциональное состояние верхних отделов пищеварительного тракта

5.2 Особенности функционирования гепатобилиарной системы

5.3 Структурные и функциональные особенности поджелудочной железы

5.4 Особенности микробиоценоза кишечника

5.5 Взаимосвязи между показателями функционального состояния органов пищеварения, гормональными и метаболическими нарушениями у детей

Глава 6 Качество жизни детей с ожирением, осложненнымметаболическим синдромом. Комплексная оценка факторов риска развития гормонально-метаболических нарушений 205

Глава 7 Диагностика метаболического синдрома у детей. Оценкапрогностической значимости функционального состояния органов пищеварения и эндокринной системы: математические модели прогнозирования метаболического синдрома 214

7.1 Алгоритм диагностики метаболического синдрома у детей

7.2. Оценка прогностической значимости функционального состояния органов пищеварения и эндокринной системы: математические модели прогнозирования метаболического синдрома

Глава 8 Алгоритмы лечебных и профилактических мероприятий у детей с ожирением, осложненным метаболическим синдромом 230

8.1 Профилактика метаболического синдрома

8.2. Лечение детей с ожирением, осложненным метаболическим синдромом

8.2.1 Клиническая эффективность использования гепатотропных препаратов в лечении детей с ожирением, осложненным метаболическим синдромом

8.2.2 Эффективность бигуанидов в комплексной терапии ожирения, осложненного метаболическим синдромом

8.2.3 Коррекция дисбиотических нарушений в комплексной терапии ожирения, осложненного метаболическим синдромом

8.2.4 Использование энерготропных препаратов в комплексной терапии ожирения, осложненного метаболическим синдромом

8.3 Отдаленные результаты динамического наблюдения за детьми с ожирением

Практические рекомендации 298

Введение к работе

Актуальность проблемы

В последние годы пристальное внимание специалистов различных областей медицины привлекает проблема метаболического синдрома (МС) – симптомокомплекса, позволяющего объединить различные метаболические нарушения и заболевания, связанные с ожирением, едиными патогенетическими механизмами (Пинхасов Б.Б., 2011, Щербакова М.Ю., 2011, Alberti К.G, 2009, Kiess W.S., 2009, Dаdamo E., 2011). МС тесно ассоциирован с развитием СД 2 типа и является фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, занимающих лидирующие позиции среди причин инвалидности и преждевременной смерти. Существует мнение, что его формирование начинается в детском возрасте и долгое время имеет стертое, малосимптомное течение, манифестируя у взрослых (Балыкова Л.А. 2010, Лебедькова С.Е., 2010, Малявская С.И. 2010, Ровда Ю.И., 2010, Синицын П.А., 2010, Леонтьева И.В., 2011, Ford E., 2007, Zimmet P., 2007, Сalcaterra V., 2011).

Истинная распространенность МС среди детского населения не известна. Это обусловлено отсутствием официальной статистики, единой классификации, а также стандартов диагностики и лечения. Литературные данные, отражающие клинические и лабораторные характеристики МС, противоречивы и не позволяют создать целостной картины и сформировать четкое представление о наиболее важных звеньях патогенеза МС.

Согласно экспериментальным данным, имеется четкая взаимосвязь нарушений липидного и углеводного обменов с заболеваниями органов пищеварения (Корочина И.Э., 2008, Лазебник Л.Б., 2009). Есть указания на этиопатогенетическую зависимость между метаболическими нарушениями и язвенной болезнью (Гриневич В.Б., 2006, Бондаренко Е.Ю., 2007). Практически каждый компонент МС у взрослых сопровождается изменением печени по типу неалкогольной жировой болезни (НАЖБП) (Красильникова Е.И., 2011), аналогичным поражением ПЖ (Ивашкин В.Т., 2006), отмечается высокая частота желчнокаменной болезни (ЖКБ) (Григорьева И.Н., 2012). Получены убедительные данные о тесной взаимосвязи ожирения с состоянием микробиоценоза кишечника (Захаренко С.М., 2011, Di Baise J., 2008). Лишь в единичных работах представлены данные об изменениях органов пищеварительной системы у детей с избыточной массой тела и ожирением (Володина И.И., 2009, Дубровская М.И., 2010, Алешина Е.И., 2011, Павловская Е.В., 2012, Sundaram S., 2009, Fu J., 2011).

Читайте также:  Можно ли совмещать прием Ацикловира и алкоголя

Все вышеперечисленное определило цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования: усовершенствовать диагностику, профилактику и лечение метаболического синдрома у детей на основании изучения механизмов его формирования и клинического течения.

Задачи исследования:

Установить распространенность метаболического синдрома у детей Московской области;

Изучить особенности клинических проявлений и частоту выявленных компонентов метаболического синдрома у детей;

Определить основные показатели функционального состояния регуляторных систем и их роль в развитии и течении метаболического синдрома в детском возрасте;

Исследовать состояние органов пищеварения у детей с ожирением и оценить их роль в формировании метаболического синдрома;

Установить взаимосвязь состояния кишечной микробиоты с биохимическими, гормональными и метаболическими нарушениями у детей с ожирением;

Провести ранжирование причинно-значимых факторов риска формирования метаболического синдрома у детей по уровню управляемости и степени этиологической обусловленности;

Оценить качество жизни детей с ожирением, осложненным метаболическим синдромом;

Разработать математические модели прогнозирования, усовершенствовать алгоритмы диагностики, профилактики и лечения метаболического синдрома у детей.

Научная новизна

Впервые на основании международных критериев установлена частота МС у детей Московской области (49,1%). Показано, что ожирение, осложненное МС, играет существенную роль в структуре заболеваемости детской популяции Московской области и составляет в среднем 9,73 на 1000 детского населения.

Представлены основные клинические варианты МС у детей. Установлено, что наиболее часто регистрируется неполный вариант МС в виде сочетания абдоминального ожирения (АО) с двумя дополнительными компонентами (повышением АД и/или, гипергликемией и/или повышением ТГ и/или снижением ХС ЛПВП) (54,0%). У мальчиков достоверно чаще (р2 Метаболический синдром у детей:особенности формирования и клинического течения, подходы к диагностике, профилактике и лечению

Бокова Татьяна Алексеевна.

Диета при метаболическом синдроме

Диетическое питание – важнейшая часть лечения сбоев обменных процессов. Но соблюдение лечебного режима питания в этом случае не имеет ничего общего с голоданием или низкокалорийным рационом – речь идет об урезании углеводов. Особенно эти правила важны, если нужно лечить метаболический синдром у детей.

Дети должны получать больше калорий, чем взрослые – им разрешается увеличить количество потребления витаминизированных и белковых продуктов, приближаясь к показателям в 2300 Ккал.

Суточная норма калорий при целебной диете для взрослых — 1700-1800. Едят небольшими порциями 4-5 раз в день.

консервы и маринады;.

Метаболический синдром – симптомы

Если рассматривать более конкретные критерии метаболического синдрома, в большинстве случаев о наличии его у пациента говорят, когда отмечаются три и более из нижеперечисленных нарушений:

  • ожирение, характеризуемое окружностью в поясе более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин;
  • артериальное давление, превышающее 140/90 мм рт. ст.;
  • повышенный уровень липопротеинов низкой плотности в крови – свыше 3 ммоль/л;
  • снижение количества липопротеинов высокой плотности в крови – ниже 1 ммоль/л у мужчин и ниже 1,2 ммоль/л у женщин;
  • повышенный уровень триглицеридов в крови – более 1,7 ммоль/л;
  • увеличение концентрации глюкозы в крови натощак – свыше 6,1 ммоль/л;
  • нарушение толерантности к глюкозе – уровень глюкозы через два часа после приема глюкозного раствора в пределах 7,8-11,1 ммоль/л.

Помимо накапливающихся жировых отложений в зоне передней брюшной стенки и плечевого пояса, при рассматриваемом синдроме могут отмечаться следующие клинические проявления:

  • повышенная утомляемость;
  • ощущение сухости во рту;
  • сухость кожных покровов;
  • усиленный аппетит;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • одышка;
  • повышенное потообразование;
  • склонность к запорам;
  • нерегулярность менструального цикла;
  • апатичный настрой;
  • сонливость;
  • приступы ускоренного сердцебиения;
  • судороги.

артериальное давление, превышающее 140 90 мм рт.

МедСайт.ру

Медицинский online-портал, на котором вы найдете ответы на ваши вопросы о здоровье и другую информацию, касающуюся любой области медицины. Наш ресурс заинтересует в равной степени мужчин и женщин, молодых родителей и пожилых людей.

При желчнокаменной болезни в желчном пузыре или протоках образуются камни. В основе патологического процесса лежит потеря равновесия между желчными кислотами и лецитином, то есть стабилизаторами с кол..

Головная боль может возникнуть в любой момент. Провоцирующих факторов множество – переутомление, стресс, конфликтная ситуация, травма, банальное похмелье. Проще всего избавиться от проблемы с помощью ..

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца относится к таким патологическим состояниям, как нарушение ритма сердечно-сосудистой системы. Этот вид патологии в настоящее время выходит по своей рас..

Нам хорошо известно, что чистка зубов предотвращает кариес и другие заболевания зубов и десен. Однако врачи не советую чистить зубы слишком часто. В..

Боль в плече может выражаться по-разному и возникать из-за патологических процессов, происходящих не только в суставе, но и в организме целом. Отличительной чертой большинства болевых ощущений и покал..

Важная диагностическая роль при выявлении раковых заболеваний отводится УЗИ, которое способно обнаруживать опухоли на самых ранних стадиях их развития с определением степени местной распространенности..

Энергосберегающие лампочки давно и прочно вошли в нашу жизнь. Производители предлагают лампы, отличающиеся по цене, форме и энергопотреблению. Действительно, они помогают существенно сэкономить на сче..

Миопия (близорукость) – широко распространенное заболевание глаз. При близорукости человек различает только мелкие детали предметов и изображений, находящихся вблизи него, а предметы, расположенные на..

Артериальное давление — один из важнейших показателей состояния сердца и сосудов. В то время как повышению артериального давления уделяется достаточно много внимания, об обратной стороне медали говоря..

Все мы знаем, что крепкий, качественный сон – это залог бодрости, трудоспособности и хорошего настроения. Во время ночного отдыха баланс сил и энергии, растраченных за день, восстанавливается. У посто..

У здоровой женщины беременность может не наступать даже через год стараний, а иногда и больше. Для определения причины, из-за которой не получается забеременеть, необходимо обратиться к врачу. ..

Сердечно-сосудистые заболевания, точнее, их усложнения в виде инфарктов и инсультов, возникают вследствие нарушения кровотока. А оно, в свою очередь, из-за закупорки сосудов тромбами. Можно ли предотв..

Одним из самых распространенных онкологических заболеваний является рак легких. Как правило, болезнь маскируется под простудные заболевания. При этом вероятность рака гораздо выше у людей с хронически..

Дерматит представляет собой заболевание воспалительного характера, которое поражает кожу на различных участках тела, в том числе и на ногах, вызывая раздражение. Протекать данное заболевание может как..

Достаточно часто можно услышать жалобы от людей на боли в лимфатических узлах. Причин для ее возникновения достаточно, много начиная с простудных заболеваний и заканчивая более серьезными недугами. ..

С заболеваниями щитовидной железы сталкиваются миллионы людей во всем мире. Недооценивать патологию щитовидной железы нельзя, какой бы она ни была: этот небольшой орган играет важнейшую роль в регуляц..

Внематочная беременность является патологией, при которой оплодотворенное яйцо прикрепляется и развивается не в полости матки, а вне ее. Чаще всего встречается трубная беременность (примерно в 98% сл..

Сильный насморк доставляет большой дискомфорт и вынуждает человека не расставаться с носовым платком. Причиной такого насморка могут быть аллергические реакции, инфекционные заболевания, переохлаждени..

Плеврит является воспалением плевральной области, которое может возникать во время простудных или инфекционных заболеваний дыхательных путей. Симптомы болезни появляются из-за скопления большого колич..

Белоснежная улыбка и здоровые зубы – залог красоты и привлекательности. Несмотря на то, что за зубами осуществляется надлежащий уход, со временем на них образуется налет, который позже превращается в ..

Люди с нестабильным артериальным давлением замечают, что чаще всего тонометр фиксирует высокие показатели ближе к вечеру. Это происходит как по объективным, так и субъективным причинам. Если знать хот..

На свете, наверное, нет человека, который бы не мечтал о чистой и здоровой коже без каких-либо изъянов, родинок, папиллом, бородавок. Но далеко не все люди могут похвастаться чистым кожным покровом. Ч..

Эритроциты представляют собой красные кровяные тельца, которые необходимы для передачи кислорода и других питательных веществ. Увеличенное количество при исследовании свидетельствует о нарушении в ра..

Заражение глистами – не слишком редкая проблема, особенно если речь идет о детях, которые еще не приучены к тщательной личной гигиене. Избавляться от паразитов следует как можно быстрее, в противном с..

Диагноз ВИЧ для человека часто звучит как приговор, он переворачивает всю жизнь, делит ее на «до» и «после». Пациент не знает, как себя вести, боится реакции окружающих и собственного тела. Однако отч..

Щитовидная железа – это одна из самых важных желез внутренней секреции, центр управления обменом веществ. Она расположена поперек трахеи и образована двумя долями, соединенными перешейком. В норме он..

Низкий уровень гемоглобина – явление нередкое. Чаще всего он выявляется при возникновении какого-либо заболевания или в ходе обычного медицинского обследования по анализу крови. Какие опасности несет ..

Гельминты – низшие паразитические черви, способные проникать в человеческий организм и поселяться в нем. Инфицированность ими и их личинками сегодня находится на довольно высоком уровне во всем мире. ..

СПИД является хроническим заболеванием, которое проявляется множеством симптомов, угрожающих здоровью и сокращающих срок жизни человека. Заболевание передается половым путем через сперму, кровь и влаг..

Пульсация и шум в голове могут возникнуть по различным причинам. Нередко такие симптомы являются предвестниками серьезного заболевания. Поэтому их нельзя игнорировать. ..

Провоцирующих факторов множество переутомление, стресс, конфликтная ситуация, травма, банальное похмелье.

Ссылка на основную публикацию