Меланома – меланома глаза, симптомы и лечение

Виды опухоли глаза

Классификация по локализации опухоли:

  • Опухоль, затрагивающая кожу века. Форма – узловая, смешанная, диффузная.
  • Конъюнктивы.
  • Образование цилиарного тела.
  • Радужной оболочки.
  • Меланома сосудистой оболочки – хориоидея.
  1. Малая (ширина до 1 см, толщина до 0,33 см) – Т1.
  2. Средняя (ширина до 1,5 см, толщина до 0,5 см) – Т2.
  3. Большая (ширина от 1,5 см, толщина от 0,5 см) – Т3.

Заметно исключительно потемнение участка глаза, что предупреждает человека о риске заболевания.

Симптомы меланомы глаза

Первым признаком меланомы может быть появление пигментированного образования в области глаза. Некоторые пациенты отмечают ошибки зрения – мушки, вспышки или пятна. Отмечается постепенное ухудшение остроты зрения и потеря периферического зрения. В последующем объёмное образование увеличивается в размере, прорастает близлежащие органы и ткани, поражает регионарные шейные, подчелюстные, периаурикулярные лимфатические узлы, метастазирует в печень, почки, кости, кости. При развитии метастазов нарушается функция поражённых органов.

Меланома века представляет собой объемное пигментное образование, которое иногда имеет чётко выраженную ножку. Поверхность меланомы глаза может быть покрыта трещинами или сосочковыми разрастаниями. Новообразование характеризуется быстрым прогрессированием и ранним образованием отдалённых метастазов.

Меланома конъюнктивы может возникать в любом возрасте. Располагается у слезного мясца, в области лимба или полулунной складки. Может быть одиночной или множественной. Напоминает пигментированный узелок. Характеризуется экзофитным ростом, при распространении поражает роговицу, склеру и орбиту. Быстро прогрессирует и рано даёт метастазы.

Меланома собственно сосудистой оболочки протекает по стадиям:

  1. На первой стадии клинические признаки отсутствуют, при осмотре выявляется сероватый очаг с размытыми границами диаметром не более 10 мм;
  2. На второй стадии опухоль увеличивается в размере, в ее тканях появляются новые сосуды. Могут возникать кровоизлияния в новообразование, сетчатку и стекловидное тело. При осмотре офтальмологи выявляют покраснение конъюнктивы, иридоциклит, отёк века и другие признаки местного воспаления. Пациенты предъявляют жалобы на боли в области глаза;
  3. На третьей стадии опухоль прорастает за пределы органа. Отмечаются выпячивание глазного яблока (экзофтальм) и деформация орбиты. Внутриглазное давление снижается. Новообразование прорастает в мозг и мозговые синусы. При распространении в ткань головного мозга могут наблюдаться различные неврологические расстройства;
  4. Для четвёртой стадии характерна генерализация опухолевого процесса. У больных меланомой глаза выявляются общие симптомы онкологической патологии: утомляемость, слабость, потеря аппетита и веса. Обнаруживаются метастазы в печени, лёгких, плевре, костях, других органах.

Меланому ресничного тела выявляют преимущественно у пациентов 40-60 лет. Она характеризуется циркулярным ростом с одновременным поражением угла передней камеры, корня радужки и цилиарного тела. На ранних стадиях болезни повышается внутриглазное давление. Меланома глаза быстро распространяется за пределы склеры и рано даёт отдалённые метастазы.

Меланома радужной оболочки представляет собой узелок, который расположен на поверхности или в толще радужки. Чаще локализуется в нижней части радужной оболочки. Скорость распространения опухолевого процесса сильно варьирует. Редко метастазирует. Протекает благоприятней, чем меланома собственно сосудистой оболочки и ресничного тела.

Внутриглазное давление снижается.

Профилактика меланомы глаза

Защищает от меланомы глаза специфическая профилактика.

Поскольку ультрафиолетовое облучение создает предрасположенность и запускает онкологию, то следует избегать попадания прямых солнечных лучей с полудня и до 3–4 часов дня. При выходе на улицу нужно надевать солнцезащитные очки.

Представителям профессий, при которых люди сталкиваются с УФИ, нужно соблюдать правила безопасности (специальные очки), не находиться в помещении при кварцевой обработке — эти рекомендации помогут предотвратить развитие онкопатологии.

Рекомендуется исключить употребление алкоголя и наркотиков, бросить курить, так как вредные привычки снижают общий иммунитет. Поскольку согласно этиологии онкозаболевания не исключается влияние психосоматики, не стоит переутомляться, лучше избегать стрессовых ситуаций. Для поддержания иммунитета следует наладить сон, режим, правильно питаться, вести активный образ жизни.

Меланома радужной оболочки это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитарной стромы радужки.

Диагностика меланомы глаза

Диагноз меланома глаза устанавливают на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. На начальном этапе выполняют прямую и обратную офтальмоскопию. При выявлении объемных образований осуществляют биомикроскопию и диафаноскопию глаза. Для выявления сосудистой сети, питающей меланому глаза, применяют ангиографию сосудов сетчатки. Для оценки состояния костей глазницы проводят обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях.

Для исключения метастазов больного с меланомой глаза направляют на рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени, УЗИ почек, КТ почек, КТ головного мозга, МРТ головного мозга, рентгенографию костей скелета и другие исследования. Биопсия при подозрении на меланому глаза не показана из-за опасности диссеминации злокачественных клеток. Гистологическое исследование осуществляют после хирургического удаления новообразования.

Для исключения метастазов больного с меланомой глаза направляют на рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени, УЗИ почек, КТ почек, КТ головного мозга, МРТ головного мозга, рентгенографию костей скелета и другие исследования.

Ведущие клиники в Израиле

Этот вид рака встречается в 5-7% случаях от всего количества меланом. Одно из отличий — крайне неблагоприятное течение, предрасположенность к быстрому прорастанию в близлежащие ткани и скорому метастазированию. Степень злокачественности различают в зависимости от точного местонахождения новообразования. Самая злокачественная опухоль глаза – расположенная в районе века. Новообразования сосудистой оболочки имеют более благоприятное течение, но даже здесь летальность исхода около половины.

Чаще всего новообразование выявляется у пациентов среднего и пожилого возраста, среди них количество мужчин значительно больше, чем женщин.

Причины появления меланомы глаза.

Профилактика заболевания

На сегодняшний день мер профилактики развития меланомы глаза нет. Но тем не менее, рекомендуется защищать органы зрения от ультрафиолетового излучения с помощью солнцезащитных очков. Людям с отягощенным анамнезом рекомендуется проходить регулярное обследование у офтальмолога.

2 стадия около 50-55 больных.

Факторы риска

Известные на сегодня факторы риска меланомы глаза включают:

Читайте также:  От чего сводит икру на ноге ночью

• Светлый цвет глаз. Люди с голубыми и зелеными глазами имеют высокий риск заболеть меланомой глаза.
• Белая раса. Представители белой расы имеют относительно высокий риск меланомы, а темнокожие наименее подвержены этой болезни. То же самое касается и меланомы кожи.
• Пожилой возраст. Риск меланомы и многих других типов рака постепенно увеличивается с возрастом человека, достигая пика после 50-60 лет.
• Некоторые наследственные болезни кожи. Состояние, называемое диспластическим невусом, связано с повышенным риском меланомы кожи и глаз. Кроме того, люди с нарушениями кожной пигментации и гиперпигментацией глаз (глазной меланоцитоз) имеют высокий риск этого типа рака.
• Воздействие ультрафиолетовых лучей. Есть свидетельства того, что УФ-лучи повышают риск меланомы глаза. Для меланомы кожи эти данные также очевидны и неоспоримы.

Врач осмотрит глаз в поисках признаков опухоли внутри глаза.

Признак 11 – “шелушение на поверхности невуса с образованием сухих корочек”

Да, поверхность меланомы (или базалиомы) может быть покрыта корочками, которые образуются из-за мокнутия или кровоточивости. И это действительно тревожный признак.

В то же время существует ещё один вид новообразований – кератопапилломы (кератомы). На поверхности таких образований регулярно появляются корочки, которые затем отваливаются.

В то же время существует ещё один вид новообразований – кератопапилломы кератомы.

Симптомы: как проявляется патология?

Глазная меланома на начальных этапах развития протекает бессимптомно и ее можно спутать с другими патологиями органов зрения.

Меланома конъюнктивы и других структур глаза проявляется следующими симптомами:

  • снижение зрительной функции;
  • утрата бокового зрения;
  • искажение видимости предметов;
  • появление вспышек или пятен перед глазами;
  • увеличение лимфоузлов;
  • покраснение слизистой;
  • отечность век;
  • боль;
  • выпячивание глазного яблока;
  • снижение внутриглазного давления;
  • упадок сил и быстрая утомляемость;
  • резкая утрата массы тела;
  • ухудшение аппетита;
  • дисфункция органов, на которые распространились метастазы.

Вернуться к оглавлению

Вернуться к оглавлению.

Симптомы меланомы глаза

Меланома глаза подразделяется на меланому конъюнктивы, века, сосудистого либо реснитчатого тела, радужной оболочки. Меланома века, встречаясь достаточно редко, обладает наиболее высокой степенью злокачественности и, следовательно, относится к максимально опасным патологиям, она принадлежит к подкожным и кожным образованиям.

Меланома в области конъюнктивы глаза у пациентов встречается редко. Она образуется в большинстве случаев на месте пигментных пятен и может появляться как у пожилых, так и у молодых людей. Образование способно со временем переходить на веко, затрагивать роговицу, орбиту глаза, что может быть опасно. Меланомы конъюнктивы очень быстро развиваются, в некоторых случаях стремительно достигая больших размеров. Они могут поражать также роговицу, склеру и орбиту глазного яблока.

Внутриглазные меланомы, или меланомы в области сосудистой оболочки глаза, располагаются в большинстве случаев в собственной сосудистой оболочке (85% случаев). Однако у 9% пациентов подобное образование встречается в ресничном теле, а в 6% случаев – в радужной оболочке. В последнее время среди разнообразных патологий глаза возросло количество больных именно с таким диагнозом. Величина опухоли при этом может быть до 15 мм.

Существуют две формы развития меланомы сосудистой оболочки глаза: узловая (наиболее распространенная) и диффузная, или плоскостная. С морфологической точки зрения выделяют четыре вида опухоли: веретеноклеточная, фасцикулярная, эпителиоидная и смешанная. Самой злокачественной из них считается эпителиоидная меланома, а меланомой с самым благоприятным прогнозом – веретеноклеточная.

В большинстве случаев не представляется возможным выявить тип меланомы макроскопически. Важно своевременно разглядеть характерные изменения. Основные симптомы меланомы: падение зрения, дискомфорт в области глаза, изменение его цвета, появление изъязвлений, увеличение глаза в размере, сопровождающееся набуханием под веком, кровотечение в пораженной области, образование узлов.

Терапия меланом конъюнктивы глаза также требует комплексного подхода, а точнее частичного или полного удаления глазного яблока или иссечения орбиты целиком, после чего пациенту требуется курс лучевой терапии.

Цилиарное тело

Цилиарное или ресничное тело – это часть сосудистой оболочки, которая располагается у полюсов хрусталика. Меланома этой локализации растет медленно и долго остается бессимптомной. При значительных ее размерах возможно снижение остроты зрения, изменение конфигурации зрачка или смещение участка радужки.

На ранних стадиях опухоль лечат с помощью лазерной деструкции, при прорастании трети оболочки – удалением цилиарного тела, при более обширных разрастаниях прибегают к удалению глазного яблока.

Это важно! При меланоме глаза, независимо от конкретной локализации, показан курс химиотерапии до и после операции. При обнаружении метастазов операция является паллиативной, а основным лечением становится химиотерапия и курс лучевой терапии.

При обнаружении метастазов операция является паллиативной, а основным лечением становится химиотерапия и курс лучевой терапии.

Меланома глаза: Симптомы заболевания

Соединительная оболочка глаза — конъюнктива, которая покрывает глаз снаружи, а также заднюю поверхность век, состоит из цилиндрического эпителия. Меланома, развивающаяся в пигментных клетках этого слоя, встречается не так часто, как в других элементах глаза.

Темпы роста опухоли конъюнктивы невысокие, но даже небольшие образования часто дают микрометастазы, которые при отсутствии пигмента оказываются сложными для диагностики.

Благодаря тому, что изменения развиваются на самых заметных участках, меланома конъюнктивы обнаруживается рано. В этом отделе глаза она развивается медленно. Излюбленной ее локализацией является участок ростковой зоны эпителия, богатый сосудами, – лимб глаза.

Излюбленной ее локализацией является участок ростковой зоны эпителия, богатый сосудами, лимб глаза.

Меланома хориоидеи глаза: симптомы, причины, лечение

Хориоидеей глаза называется задний отдел его сосудистой оболочки, расположенный под склерой. Он подвержен различным заболеваниям, в том числе появлению в нем меланом. Меланомой хориоидеи глаза называется наиболее часто встречающаяся первичная опухоль, развивающаяся в большинстве случаев случайно, без каких-либо очевидных причин.

Читайте также:  Виды артрита: серонегативный ревматоидный артрит

Расскажем подробнее о том, что такое меланома хориоидеи, ее симптомах и причинах возникновения, каким образом происходит лечение, а также каков прогноз жизни после операции или других процедур удалению опухоли.

Трудно определить причины, которые ведут к появлению опухоли сосудистой оболочки глаза.

Меланома глаза

Меланома – самая часто встречаемая злокачественная опухоль глаза. Она может возникать в защитном аппарате, верхнем и нижнем веке глазницы, может возникать в придаточном аппарате – конъюнктива, слезная железа и ее протоки. Самое частое место – это сосудистый тракт, или увеальный тракт. Может быть в переднем отделе – радужная оболочка, может быть в заднем – цилиарное тело и хориоидея. 82% меланом сосудистого тракта приходится на хориоидею.

Несколько чаще болеют мужчины, чем женщины. Опухоль относится к орфанным, то есть крайне редко встречающимся формам меланомы, и из всех меланом она составляет не более 3-4 %.

Чем отличается кожная меланома и глазная меланома

Кожная меланома и увеальная меланома – два абсолютно разных заболевания. Их объединяет только название меланома. Абсолютно разные заболевания, с разным прогнозом, с разным поведением, с разной клинической картиной, молекулярно-генетическим портретом. Единственное, что их объединяет – светлый цвет глаз и светлый тип кожи, который плохо реагирует на загар.

Виды меланом

Самая частая меланома располагается на кожных покровах. Есть меланомы слизистых оболочек, в том числе конъюнктивы, также может быть и в желудочно-кишечном тракте. Есть меланома в мозговых оболочках, она может быть первичной, и есть меланома, которая приходится на глаз. Из глазных самая частая – это меланома хориоидеи. В целом её встречаемость от 3 до 7 человек на 1 миллион.

Факторы риска

К факторам риска относят невус хориоидеи, периорбитальный, орбитальный меланоз, а также все люди со светлой кожей, люди с голубыми, серо-голубыми глазами, с веснушками, с I и II фототипом кожи по Фицпатрику, то есть люди, которые плохо реагируют на солнце. Они реагируют солнечными ожогами, и у них не формируется тот желаемый загар, который они хотели бы получить.

Причины развития меланомы

Пока однозначных причин не названо. Меланома радужки ― совсем редкая опухоль, в основном меланомой поражается хориоидея. Для радужки есть связь с ультрафиолетом, с загаром, но с хориоидеей данных пока нет, поэтому больше упор делается на мутацию в определенных генах.

Основная причина меланомы – это солнечные ожоги, невосприимчивость кожи к загару. Меланома в 80% случаев возникает спонтанно, ей ничего не предшествует.

Опасность невусов, или родимых пятен

Под термин «родинка», или «невус» закладывается очень много новообразований, в том числе гемангиомы, папилломы, кератомы пожилых и стариков. Всё, что находится на коже, да еще имеет темный цвет ― всё относится к родинкам. Невус ― это больше пигментное пятно, скопление меланоцитов. Меланоциты – это клетки, которые содержат темный пигмент меланин, за счет него мы разделяемся по цвету кожи, по цвету глаз, по цвету волос, по расам.

Бывает, что родинок очень много, или 5-10 врожденных неровных родинок, с неровными краями, неравномерной окраской. Такая родинка называется диспластический, или атипичный невус. Образование доброкачественное, но при множественном процессе какие-то из них могут трансформироваться в меланому.

Поврежденная родинка может переродиться в меланому?

На сегодняшний день нет исследований, которые бы показывали связь травмы с развитием меланомы. Это народный миф. Он взялся от того, что у пациента уже есть меланома, она выросла, имеет возвышение над поверхностью кожи, и пациент ее случайно задевает, она начинает кровить. Кровь для пациентов – как SOS. У пациента меланома могла быть 2-3 года и уже достигла больших размеров, но он игнорировал наличие факта.

Насколько кремы защищают от возникновения меланомы?

Кремы защищают, но не от всех лучей. Когда человек намазался кремом, он сам себе разрешил очень долго находиться на солнце, у него мнимое ощущение, что теперь он защищен. На самом деле, кремы слабо защищают. Они могут несколько снижать частоту солнечных ожогов, но они очень мало снижают возможность заболеть меланомой.

Как больному сахарным диабетом нужно ограничить сахар, так и пациенту с невусами, светлокожему нужно ограничить инсоляцию. Конечно, можно поехать на юг, на дачу, но хотя бы надеть майку, шляпу, солнцезащитные очки, намазать открытые участки тела кремом, чтобы снизить вероятность ожога.

Симптомы меланомы глаз

Иногда различные коричневатые отложения бывают на конъюнктиве, также бывают на веках и маргинальном крае. Меланомы, которые развиваются в сосудистом тракте, диагностируются лишь тогда, когда они влияют на зону, которая влияет на оптическую часть. Как правило, такие локализации можно обнаружить не совсем вовремя.

Для меланомы глаза нет ранних патогномоничных признаков. Либо случайная находка на осмотре офтальмолога, либо пациенты указывают такие признаки, как снижение остроты зрения, выпадают поля, появляется мутность. Но это всё признаки и других заболеваний глаза тоже.

Диагностика

Меланома глаза очень коварное и плохо диагностируемое заболевание, потому что пациент не видит, что в его небольшом глазу есть изменения. Показаний для осмотра глазного дна раз в год более чем достаточно. Не все пациенты о них знают, но осмотр может спасти от различных недугов и даже иногда спасает жизнь.

Читайте также:  Что означает появление фосфатов в моче у ребенка?

Меланому глаза выявляют по поводу осмотра другого глазного заболевания, совершенно случайно. Несмотря на XXI век, развитие и генетических анализов, и любых других, есть ряд заболеваний, которые может оценить только врач, своими глазами и на основе опыта.

Иногда может повышаться такой онкомаркер, как S-100, но специфического маркера нет. Должна быть онконастороженность самого пациента, когда он имеет наследственность, предрасположенность к онкологии.

Анализы крови мы назначаем, когда планируем пациенту операцию, госпитализацию в стационар, проведение химиотерапии, но в плане диагностики опухоли они нам не нужны.

Метастазирование

Примерно у 70-90% пациентов с меланомой глаза происходит метастазирование в печень. Тому есть объяснение: клетки меланомы увеального тракта и клетки печени, гепатоциты, имеют общие рецепторы. У них есть межклеточное взаимодействие, поэтому клетки меланомы с кровотоком попадают именно туда, там и залипают, там и дают рост.

На втором месте по поражению идут легкие, а затем следуют кожа и кости. Но подавляющее большинство – метастазы в печень.

Лечение меланомы глаза

Пациенты с меланомой увеального тракта попадают к офтальмологам, офтальмологи их направляют к офтальмоонкологам. Они проводят им брахитерапию – это селективная лучевая терапия, которая сохраняет глаз, но при условии, что опухоль очень маленькая, несколько миллиметров, и находится в определенных отделах, то есть не прорастает в структуру глаза. Если она уже большая, прорастает в структуру глаза, нерв, то вопрос уже к хирургам, которые выполняют энуклеацию глаза. Здесь прогноз уже неблагоприятный. Есть риск, что реализуются метастазы. К химиотерапии меланома глаза не чувствительна.

При меланоме глаза, если она маленькая, Т1 и Т2, можно применить лучевую терапию. Для меланомы кожи лучевую терапию в первичном лечении никто не применяет.

Если для меланомы кожи при определенных мутациях есть и достаточно высокоэффективная таргетная терапия, и иммунотерапия, то на сегодняшний день нет противоопухолевых лекарств, которые бы доказали свою эффективность в лечении метастазов меланомы глаза.

Химиорезистентная опухоль крайне низко отвечает на иммунотерапию. Даже у пациентов, у которых есть определенная мутация в опухоли, в генах GNAQ, GNA11, были попытки применять ингибиторы МЕК, таргетные препараты, но сравнивая с химиотерапией, получили одинаковые результаты. Поэтому на сегодняшний день пациентам с изолированным поражением печени мы рекомендуем применение локальных методов лечения. К ним относится хирургия, резекция печени. Она может быть как открытая, так и в лапароскопическом варианте. Мы можем предложить термоабляцию, то есть замораживание метастазов, криодеструкцию.

При множественных метастазах, когда не применишь ни термоабляцию, ни криодеструкцию, ни хирургические методики, пациентам предлагают химиоэмболизацию. В печеночные артерии вводят определенные химиопрепараты или специальные мелкие шарики из поливинилалкоголя, которые закупоривают мелкие артериальные веточки, питающие метастазы. Ведь метастазам, чтобы расти и развиваться, нужно питаться. В основном, метастазы в печени кровоснабжаются за счет артериальных сосудов. Их закупоривают, либо химиопрепарат действует как вещество, которое повреждает интиму сосудов. Соответственно, сосуд прекращает существование, нет кровотока. Либо специальные мелкие шарики, которые забивают сосуды, и возникает омертвление метастаза и той части печени, где он есть.

Глазные эндопротезы

Пациентам, у которых было удалено глазное яблоко, ставится эндопротез, и не сразу понимаешь, на каком глазу была операция. Очень хорошие протезы. То есть если по поводу меланомы глаза будет предлагаться такая операция, не надо отказываться, потому что внешне практически не отличишь. Эстетически выглядит очень хорошо.

Контроль за пациентами

Пациентов контролируют в течение 5 и более лет как онкоофтальмолог, так и районный онколог. Мы ведём двойной контроль за пациентами: онкоофтальмолог контролирует наличие локального рецидива в области перенесенной операции или лучевой терапии, а онколог контролирует легкие и печень.

Наиболее высокоинформативным методом выявления метастазов печени является МРТ, магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием. Она по эффективности даже превосходит ПЭТ КТ. Поэтому если у пациента есть риск Т3, Т4, то есть риск метастазирования в печень, то хотя бы раз в полгода, раз в год нужно назначать именно МРТ с контрастом печени.

По материалам программы «Взгляд доктора Куренкова» на Радио Медиаметрикс

Приглашенный эксперт – Константин Титов, хирург-онколог, заведующий онкохирургическим отделением опухолей кожи и мягких тканей МКНЦ им. А.С. Логинова, д.м.н., доцент

Конечно, можно поехать на юг, на дачу, но хотя бы надеть майку, шляпу, солнцезащитные очки, намазать открытые участки тела кремом, чтобы снизить вероятность ожога.

Стадии меланомы глаза

Меланома глаза делится на определенные стадии, в зависимости от глубины прорастания злокачественных клеток, степени их агрессивности и склонности к появлению метастаз.

По этим параметрам выделяют следующие стадии заболевания:

  • Первая – образование имеет ограниченные размеры и латентное течение. В диаметре оно не превышает нескольких миллиметров и является единичным. Опухоль неподвижна и не дает метастаз. Проявления почти отсутствуют.
  • Вторая – опухоль развивается и постепенно попадает в глубокие структуры сетчатки. При этом целостность прилегающих лимфатических узлов сохраняется. Вероятность множественного характера болезни минимальна. При этом хаотичное деление клеток проходит быстрее. Этот процесс становится неконтролируемым.
  • Третья – появляются первые изъязвления. При этом страдают прилегающие лимфатические узлы и мягкие ткани, которые опоясывают образование. Патология выходит за пределы первоначальных границ. При этом возникают выраженные симптомы и боли разной степени интенсивности.
  • Четвертая – на этом этапе даже прогрессивная терапия не дает результатов. При этом все усилия направлены на облегчение симптомов и улучшение качества жизни человека.

В диаметре оно не превышает нескольких миллиметров и является единичным.

Ссылка на основную публикацию