Почки и алкоголь (алкогольная нефропатия)

Патогенез

Механизм развития алкогольной нефропатии очень сложен из-за многочисленности патогенетических факторов, влияние каждого из которых сильно различается у разных больных. Именно это дает некоторым исследователям основание полагать, что АХГН – лишь составная часть симптомокомплекса алкогольной болезни. Практически у всех пациентов обнаруживаются антитела IgA против компонентов нефрона, что говорит об аутоиммунном механизме патогенеза. При приеме больших доз этанола последний может прямо стимулировать выделение цитокинов в почках, что приводит к разрушению нефронов.

При систематическом употреблении спиртного метаболиты этанола вызывают повреждение печени, нервной системы, поджелудочной железы, сосудов микроциркуляторного русла. Это косвенно усиливает поражение органов мочевыделительной системы. Увеличение АД, типичное для хронического алкоголизма, само по себе способно привести к вторичной нефропатии. Метаболические сбои, в особенности обмен пуринов, повышают нагрузку на органы выделения и также ведут к нарушению их функций вплоть до хронической недостаточности. Выраженность и скорость развития проявлений АХГН зависит от объемов потребляемого алкоголя – критичной дозировкой считается цифра свыше 35 мл в сутки.

Последнее обстоятельство обуславливает трудности различения АХГН этого типа и вторичной гипертензивной нефропатии.

Как алкоголь влияет на почки

Спирт при попадании в организм начинает распадаться. В процессе его переработки активно участвуют различные органы, в том числе почки. Токсины воздействуют на почечные канальцы и фильтрующие клубочки, нарушая кровообращение. А если человек регулярно употребляет алкогольные напитки, то может перестать образовываться моча, что приведет к нарушению водно-электролитного баланса. Скопление вредных веществ может спровоцировать интоксикационную кому.

Основные патологии и нарушения, возникающие под влиянием алкоголя:

  • скопление солей, жидкости в организме;
  • воспаление мочевого пузыря, почек;
  • утрата функции всасывания полезных компонентов (в мочу попадают глюкоза, белок, витамины).

Алкоголизм способствует постоянному отравлению организма, провоцируя изменения в структуре и работе надпочечников. Болезнь разрушает клетки органа, ухудшая работу всей выделительной системы.

Симптомы повышенной нагрузки на почки способен ощутить не только алкоголик. Они могут появиться у здорового человека, выпившего много спиртного. Повышенное давление, отечность, головная боль, дискомфорт в поясничной области сигнализируют о том, что почкам сложно выполнять свои функции.

дистрофия нервных окончаний и ткани;.

Вред от спиртного

За переработку и обезвреживание спиртного, попавшего в организм человека, отвечает печень. В дальнейшем все выводится через почки. Но из-за повышенной вредности продуктов распада спирта, после застолья повышается на них нагрузка, так как кроме основных функций они должны еще выводить ядовитые вещества из организма.

В почечную систему регулярно поступает вода с разными веществами, которые будут выводиться. Аналогично системе очистных каналов, по сосудам перемещается вода с органическими и минеральными компонентами. Они проходят разнообразные фильтры и вещества, не требующиеся для организма, доходят до конца и устраняются. А элементы, еще требующиеся, возвращаются в кровь с водой возвращаются (это процесс реабсорбции). В результате в кровь возвращается вода почти в том же объеме и большой объем элементов.

После переработки спиртного в нашем организме появляется ацетальдегид, опасный для почечной системы (нефротоксичный). Он уменьшает реабсорбцию канальцев органа, в результате полезные элементы фильтруются и выводятся с ненужными компонентами. То есть человек теряет полезные органические и минеральные элементы, из-за недостатка которых на следующее утро усиливается похмельный синдром. Во время выведения алкоголя из организма, почкам наносится заметный вред.

Во время выведения алкоголя из организма, почкам наносится заметный вред.

Поражение почек при алкогольной нефропатии

Большинство ученых склоняются к тому, что ведущая роль в развитии данного заболевания отводится иммунологическим нарушениям.

Алкогольная нефропатия

Алкоголь и всё, что с ним связано, привлекает большое внимание в обществе, в первую очередь, за счёт того, что при чрезмерном его потреблении формируется устойчивая зависимость под названием «алкоголизм». Лечение алкогольной зависимости следует начинать как можно раньше, пока оно не привело к необратимым ухудшениям состояния здоровья пьющего человека. Если полезность или хотя бы безопасность приёма умеренных доз алкоголя – вопрос дискуссионный, то опасность злоупотребления спиртными напитками ни у кого не вызывает сомнений.

При длительном злоупотреблении выпивкой у любого человека вызывает многочисленные нарушения работы внутренних органов – когда эти нарушения проявятся, зависит лишь от интенсивности пьянства и запаса здоровья организма человека.

Как и любой другой орган человеческого тела, почки также подвергаются негативному воздействию хронического алкоголизма. Почки наряду с человеческой печенью наиболее полно ощущают на себе весь вред, наносимый чрезмерным употреблением алкоголя. Один из недугов, связанных с этим воздействием, медики называют алкогольной нефропатией.

Возникновение алкогольной нефропатии

Основным фактором, за счёт которого происходит поражение почек при алкоголизме, является токсический эффект алкоголя. Этанол или продукты его метаболизма, попадая в почки, поражают клетки органа, что препятствует выполнению их функций.

Обычно проявление симптомов алкогольной нефропатии провоцируется приёмом больших объёмов алкогольных напитков, отследить их можно по некоторым изменениям химического состава мочи человека, страдающего алкоголизмом.

На начальной стадии изменения формы и состояния поражённого органа невелики, в основном они выражаются в дистрофии эпителия канальцев почек.

Обычно такие нарушения проходят через несколько дней воздержания от приёма спиртных напитков. Иногда течение заболевания может осложниться возникновением мочевой инфекции. Какие-либо серьёзные осложнения, например, почечная недостаточность, при алкогольной нефропатии наблюдаются крайне редко.

Симптомы и классификация алкогольной нефропатии

В зависимости от выраженности симптомов среди медиков принято различать три формы алкогольной нефропатии – лёгкая (начальная стадия, во время которой признаком нездоровья являются лишь повышенное содержание белка в урине и появление в ней крови), средняя (к перечисленным выше признакам может добавиться снижение объёма мочи, увеличение мочевины) и тяжёлая (наболее тяжёлое и запущенное состояние, при котором часто развивается почечная недостаточность).

Начальные стадии болезни характеризуются снижением выделяемой мочи – диурезом, при исследовании анализов отмечается повышенная плотность урины. Пациентов беспокоят болевые ощущения в области поясницы – это сигнал организма о том, что начался и развивается отёк почек. Этот же отёк чаще всего становится причиной появившейся одутловатости лица пациента.

При более острых формах течения болезни тяжесть её проявлений зависит от объёма воздействующего на поражённый орган алкоголя или его метаболитов, обычным явлением является увеличение почек и увеличение в них объёма крови – гиперемия. Морфологические изменения органов заключаются в дистрофии или даже полном отмирании их клеток.

Часто алкогольная нефропатия является спутницей таких вызванных пьянством заболеваний, как периферическая полинейропатия, алкогольная кардиомиопатия, проблемы в работе печени и прочих. Бывает, что это заболевание осложняет лечение от алкоголизма.

Как диагностируют алкогольную нефропатию

Также хорошие результаты при постановке диагноза дают лабораторные исследования – анализ мочи и иммунологическое исследование крови. Из инструментальных способов при этом могут употребляться УЗИ, рентгеноскопия и радионуклидные методики исследования.Выявить признаки и точно диагностировать алкогольную нефропатию бывает довольно затруднительно из-за большого разнообразия симптомов алкогольной зависимости и связанных с нею нарушений здоровья. Поэтому одним из методов обнаружения симптомов алкогольной нефропатии является дифференциальная диагностика, позволяющая отсеять симптомы прочих заболеваний и исключить постановку неверного диагноза.

Помощь при алкогольной нефропатии

При лечении этого заболевания, как и в других случаях, когда недуг вызван злоупотреблением алкогольными напитками, основным требованием врачей является полный отказ больного от употребления алкогольных напитков. При соблюдении этого устройства в большом количестве (более половины) случаев происходит активная ремиссия заболевания.

Основным методом лечения алкогольной нефропатии на различных стадиях заболевания является медикаментозное лечение.

Лечение часто осложнено наличием у пациента алкогольной зависимости и сопутствующих ей заболеваний, которые также нуждаются в лечении.

Этот же отёк чаще всего становится причиной появившейся одутловатости лица пациента.

Уролитиаз

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, часто наблюдается при алкогольном поражении почек. Почечные камни могут некоторое время не проявляться, пока по поводу острой почечной колики больные не обращаются за медицинской помощью.

При алкогольном поражении почек, помимо уратного нефролитиаза (вследствие накопления мочевой кислоты), нередко встречаются кальциевые и оксалатные камни.

Уролитиаз при алкогольной болезни способствует поддержанию воспаления в почке, к которому эти больные более предрасположены. Воспаление почки (пиелонефрит) при наличии почечных камней тяжело лечится, может сопровождаться гнойными осложнениями.

Способствуют ХБП при хронической алкоголизации воздействие повышенного давления, аутоиммунные процессы в почках.

Осмотр и физическое обследование

Обнаруживают стигмы алкогольной болезни:

  • макроцитарную анемию;
  • контрактуры Дюпюитрена;
  • гигантский паротит;
  • эритему ладоней;
  • гинекомастию.

[17], [18], [19], [20], [21]

эритему ладоней;.

АЛКОГОЛЬ ВЫЗЫВАЕТ НЕФРОПАТИЮ

  1. ЧЕМ ВРЕДЕН АЛКОГОЛЬ
  2. СКОЛЬКО МОЖНО УПОТРЕБЛЯТЬ АЛКОГОЛЯ
  3. КАК ОН ВЫЗЫВАЕТ НЕФРОПАТИЮ
Читайте также:  Как быстро похудеть в ногах в домашних условиях?

Много громких слов было сказано и еще будет сказано о вреде алкоголя. И часто эта опасность кажется абстрактной из-за незнания терминологии. И поэтому, когда Вы слышите, что спиртное вызывает какое-то непонятное для вас заболевание, то даже не можете испугаться, ведь не знаете, чего именно нужно бояться.

Итак, нефропатия – это болезнь почек воспалительного характера, она вызывает ряд опаснейших осложнений. В зависимости от причины возникновения нефропатии выделяют несколько ее подтипов. В частности, существует и отдельный вид, так называемой «алкогольной нефропатии». Как уже можно было догадаться, это нефропатия, вызванная систематическим употреблением алкоголя. Это заболевание поражает ткань почек (паренхиму) и клубочковый аппарат, который отвечает за фильтрацию крови и ее очищение. В следствие этого нарушается нормальная работа органа, появляются проблемы с мочеиспусканием, что может привести даже к летальному исходу. Болезнь может начать развиваться в любом возрасте, и на начальном этапе протекает незаметно.

Если говорить конкретно об алкогольной нефропатии, то она протекает преимущественно бессимптомно вплоть до тех пор, пока не перерастет в хроническую почечную недостаточность. Часто сопровождается наличием крови в моче (гематурией) и повышенным артериальным давлением (гипертензией). В основе лежат аутоиммунные механизмы, спровоцированные влиянием на организм этилового спирта и продуктов его метаболизма.

В медицинской литературе вы также можете увидеть это заболевание и под такими названиями, как: печеночная гломерулопатия, алкогольный хронический гломерулонефрит (АХГН) или алкогольный IgA-нефрит.

На начальном этапе развития происходит истощение (дистрофия) канальцев почек. Они необходимы для фильтрации крови, отделения плазмы от форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), этот процесс необходим для образования мочи. Хорошая новость состоит в том, что такие изменения вполне обратимы, если в течение нескольких дней воздерживаться от приема алкоголя.

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ НЕФРОПАТИИ

Алкогольную нефропатию можно классифицировать в зависимости от стадии ее развития. Медики выделяют три основных ее формы: легкая (характеризуется необычно высоким содержанием в урине (моче) белка и появлением в ней крови), средняя ( к симптомам легкой добавляется также заметное уменьшение объема мочи и увеличение ее плотности), тяжелая (стадия с наибольшим числом осложнений, после которой очень большая вероятность развития почечной недостаточности).

Помимо это существует классификация на основании характера протекания болезни и сопутствующих заболеваний. Выделяют латентную форму (характерно практически полное отсутствие симптомов, может появиться не только у тех, кто употребляет алкоголь в больших количествах, но и у тех, кто делает это около двух раз в неделю, вызывает понижение функциональной активности почек), гипертензивную форму (чаще появляется у тех, кто страдает алкоголизмом, ожирением и повышенным артериальным давлением, сопровождается нарушением окислительных механизмов в почечных канальцах, препятствуя нормальному движению крови и метаболизму), нефротическую форму (самая острая форма хронической алкогольной нефропатии, сопровождается негнойным воспалением клубочкового аппарата почек, приводящим к хронической почечной недостаточности, появляется из-за повышения чувствительности организма к чужеродным телам (сенсабилизации) и аутоиммунных поражениях (повышение активности иммунитета организма, направленное против собственных клеток).

ОСНОВНЫЕ СИМТОМЫ АЛКОГОЛЬНОЙ НЕФРОПАТИИ

На начальных этапах болезнь протекает бессимптомно, и ее очень часто выявляют , когда сдают анализы с подозрением на другой недуг. Особенно такое поведение характерно для латентной формы нефропатии, она способна сохраняться несколько лет. Бывают так же осложнения возникающие через несколько суток после употребления алкоголя, они проявляются в виде уменьшения объема урины (олигурии) и тянущей боли в районе поясницы. Если нефропатия протекает на протяжении долгого периода, то в первую очередь начнут проявляться симптомы именно алкогольной болезни. Это может быть покраснение кожи ладоней в некоторых местах, так называема эритема, происходит она из-за расширения сосудов кожи. У мужчин может проявиться гинекомастия, это аномальное увеличение объема молочной железы , происходящее из-за нарушения баланса половых гормонов, в частности из-за преобладания уровня эстрогена над уровнем тестостерона. Помимо этого происходит поражение поджелудочной железы и печени, проявляющиеся как боли в животе или подреберье, также желтухой (окрашиванием некоторых участков кожи и слизистых оболочек в желтоватый оттенок).

Если же говорить конкретно и гипертензивной форме нефропатии, она на первичном этапе тоже преимущественно бессимптомна, но иногда можно заметить периодические головные боли, резкие приливы крови к лицу, неприятные ощущения в области сердца, а также прочие последствия и признаки повышенного кровяного давления. Достаточно часто пациенту страдающие этой формой болезни, жалуются и на наличие лишнего веса. Другой отличительной чертой этой формы можно назвать более быстрое течение. Так почти сразу после эксцесса пациенты замечают уменьшение количества мочи, затем появление в ней крови и ухудшение общего самочувствия. В процессе протекания всегда присутствуют экстраренальные симптомы, например, появление отечности век и других частей лица, половых органов, поясничной части, скопление лишней жидкости в брюшной (асцит) и в плевральной полости (гидроторакс), сухость кожи.

В случае, если болезнь не будет обнаружена случайным образом по анализам, или же не будут замечены первичные симптомы, и в то же время этиловый спирт продолжит поступать в организм, очень велик риск перехода в хроническую почечную недостаточность. Ее признаками могут являться подавленное и разбитое состояние, необоснованная усталость и сильная головная боль. Все эти симптомы обостряются сразу после приема очередной порции алкоголя. Среди вторичных симптомов выделяют: запах аммиака изо рта, рвоту, непрекращающееся и сильное ощущение жажды, сухую кожу и воспалительные процессы на слизистых оболочках. Количество мочи резко уменьшается еще сильнее. На коже появляется белый налет, образующийся из мочевины, которую выделяют потовые железы.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

В случае несвоевременного лечения могут возникнуть: алкогольное отравление, острая почечная недостаточность, прекращение поступления мочи в мочевой пузырь, частые рвота и головная боль и отеки. Также нужно иметь ввиду, что болезненное состояние может оказаться неожиданно прогрессивным, тогда не только аномально большая, но и вполне привычная доза алкоголя может привести к отравлению. Одним из самых опасных осложнений можно назвать уремическую кому, то есть мочекровие, обусловленное слишком большим количеством токсинов, которые не были выведены через почти из-за нарушения их нормальной работы.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностирование проводится с использованием лабораторного изучения анализов, физикального осмотра и инструментальных исследований. В консультации принимает непосредственное участи врач нефролог, иногда необходима помощь нарколога. Обследование включает в себя несколько основных этапов : разговор с пациентом с цель определения типа и уровня алкоголизма (степень привязанности к спиртному, периодичность и регулярность употребления, количество выпитого этилового спирта), осмотр для возможного выявления описанных выше первичных признаков, лабораторное исследование (анализ мочи, биохимическое исследование крови, функциональные почечные пробы, например пробы Реберга и Зимницкого), диагностика ультразвуком (УЗИ почек и допплерография почечных сосудов, которые позволяют выявить уменьшение размера почек и толщины паренхимы, снижение почечного кровотока), биопсия печени (проводится если случай достаточно сложный) и рентгеноконтрастные методы (крайне редко ввиду нефротоксичности большей части лекарственных средств).

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Очевидно, что первым шагом к избавлению от алкогольной нефропатии должен стать полный отказ от употребления спиртного. Если сделать это еще на этапе латентной формы, то возможна практически полная ремиссия без дополнительного вмешательства.
Для искусственного понижения давления используют ингибиторы АПФ, блокаторы и кальциевых каналов (антигипертензивная терапия). Также необходимо вернуться к нормальному обмену веществ. Для этого используют специальные диеты, нормализующие метаболизм и снижающие нагрузку на выделительную систему, и антиподагрические препараты. В особо острых случаях применяют и противовоспалительные препараты.

Также нужно иметь ввиду, что болезненное состояние может оказаться неожиданно прогрессивным, тогда не только аномально большая, но и вполне привычная доза алкоголя может привести к отравлению.

Боли в почках. Что делать?

Боль в почках после алкоголя свидетельствует о развитии патологических процессов, потому как спиртное отравляет организм и разрушает работу его систем и органов. Болезненность, вызванная употреблением спиртного, указывает на то, что почки лишились способности полноценно функционировать в повышенном режиме, и пришло время отказаться от алкоголя.

Обычно болезненные ощущения в области почек возникают вследствие:

  1. Протеинурических процессов. Это состояние связано с появлением в моче белковых фракций и возникает по причине разрушения почечных канальцев, из-за которого почки отфильтровывают из крови не только токсины, но и белки;
  2. Почечной перегрузки. Обычно она наблюдается после злоупотребления пивом, которое приводит к троекратному повышению нагрузки на мочевыделительную систему;
  3. Нарушений почечноклубочковой фильтрации. Этанол разрушает почечные клеточные структуры, когда проникает в фильтрационные каналы, что постепенно ведет к дистрофическим изменениям тканей. Подобные процессы сопровождаются характерной болезненностью.
Читайте также:  Дети от года до трех

Когда начинают болеть бока, то стоит задуматься, возможно, организм сигнализирует о необратимых изменениях, которые уже произошли в мочевыделительных органах и почечных тканях. Данный симптом требует абсолютного исключения спиртного из жизни пациента. Только так можно остановить разрушительные изменения в почках и возобновить нормальное функционирование мочевыделительной системы.

Если, помимо острых болей, в урине обнаруживаются хлопья либо кровь, отмечаются нарушения мочеиспускания, то необходимо посетить специалиста, потому как подобные проявления могут свидетельствовать о развитии недостаточности или колики почек. Даже если у вас периодически болят почки, а болевой синдром носит ноющий или тупой характер, нужно проконсультироваться с доктором и пройти ультразвуковую диагностику.

Если говорить об относительной безопасности спиртного, то некоторые специалисты считают таким напитком красное виноградное вино.

Почки и алкоголь (алкогольная нефропатия)

в России около 4 населения страдают алкоголизмом, что составляет 5 млн человек 1.

Алкоголь при нефропатии

Один из важнейших элементов «системы очистки» в организме человека – почки. Совершенный природный фильтр, одной из функций которого является очищение крови от токсичных продуктов обмена. При поражениях эндогенными и экзогенными нефротоксинами развивается тяжёлое состояние, что нередко осложняется почечной недостаточностью .

Патология почек, поражение клубочкового аппарата и ткани почек, спровоцированное внедрением в организм веществ нефротоксической направленности (код по МКБ-10 – N14.4) или их накоплением.

тяжёлая – снижение клубочковой фильтрации, развитие отёка, возможность осложнения почечной недостаточностью.

Очень часто отравление грибами сопровождается токсической нефропатией и острой почечной недостаточностью

При токсической нефропатии страдают почечные клубочки и снижается скорость клубочковой фильтрации

  • некачественный алкоголь;
  • тяжёлые металлы;
  • лекарственные средства (в случае передозировки, употребления низкокачественных или просроченных препаратов, нарушение пути их введения).

    При недостаточном питании почки развивается ишемия (обратимое состояние), а длительная ишемия приводит к необратимому последствию – некрозу. Это приводит к полному выпадению функционирования почек, последствием чего является накопление в организме токсических веществ и невозможность их выведения естественным путём.

    Патология почек, поражение клубочкового аппарата и ткани почек, спровоцированное внедрением в организм веществ нефротоксической направленности код по МКБ-10 N14.

    Основная функция почек

    Почки — парный орган, выполняющий фильтрационную функцию в организме человека. К основным функциям органа относится:

    • эндокринная;
    • кроветворительная;
    • мочеобразовательная;
    • метаболическая;
    • ионорегулирующая.

    Основная задача всех функций направлена на очищение крови от токсических веществ, естественный их вывод, а также производство гормональных веществ.

    Для информации! Воздействие алкоголя на почки вызывает нарушение работоспособности почечных канальцев, вследствие чего страдают и другие важные органы.

    В течение каждых 3-х минут, орган пропускает через себя кровь, которая проходит тщательную фильтрацию и очищение от различных ядов и токсинов.

    Острая почечная недостаточность проявляется в резком уменьшение выделения мочи или в ее полном отсутствии.

    Симптомы почечных заболеваний — как своевременно найти проблему?

    Для того чтобы своевременно провести лечение и восстановить работу органа потребуется своевременно выявить проблему. Симптомы болезни почек при алкоголизме помогут определить наличие отклонений в работе и выполнить терапевтические мероприятия.

    В первую очередь признаком алкогольного поражения почек является болезненность в области поясницы после употребления спиртного. Для того, что с точностью определить вызывает боль алкоголь или иные причины следует обратить внимание на второстепенные симптомы. При интоксикации спиртным боль в органах сопровождается :

    • Отечностью тканей лица и конечностей;
    • Болями при мочеиспускании;
    • Жаждой;
    • Частыми позывами к мочеиспусканию;
    • Светочувствительностью;
    • Головными болями;
    • Раздражительностью;
    • Повышением температуры тела и лихорадкой.

    При лабораторных исследованиях в моче выявляется повышенный белок и лейкоциты , которые указывают на протекание воспалительного процесса в мочевыделительной системе. В случае, когда у алкоголика имеется в анамнезе мочекаменная болезнь, прием спиртных напитков может спровоцировать почечные колики. Это процесс, при котором усиление мочевыделения приводит к прохождению конгломерата мочевой кислоты по почечным канальцам мочеточнику и мочевому пузырю. Также повышается артериальное давление, сердцебиение, тахикардия, одышка. Цвет мочи может измениться до темно-коричневого, с красными оттенками.

    Болями при мочеиспускании;.

    Почки и алкоголь (алкогольная нефропатия)

    Алкогольная нефропатия – хроническое поражение почек воспалительного характера, в основе которого лежат аутоиммунные механизмы, индуцированные воздействием на организм этилового спирта и его метаболитов. Выраженность симптомов зависит от типа патологии, преобладает бессимптомное течение до момента развития признаков хронической почечной недостаточности (ХПН), при некоторых формах наблюдается прогрессирующая гематурия и гипертензия. Диагностика алкогольной нефропатии производится на основании данных физикального осмотра, лабораторных и функциональных исследований работы почек. Лечение включает в себя запрет на прием алкогольных напитков и симптоматическую терапию.

    • Причины алкогольной нефропатии
    • Патогенез
    • Классификация
    • Симптомы алкогольной нефропатии
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение алкогольной нефропатии
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Алкогольная нефропатия

    Алкогольная нефропатия известна также как печеночная гломерулопатия, алкогольный хронический гломерулонефрит (АХГН) или алкогольный IgA-нефрит. Синонимичные названия отражают основные этапы патогенеза заболевания, включающие вовлечение других органов (печени) и аутоиммунный механизм поражения почек с участием иммуноглобулинов класса А. Распространение АХГН находится в прямой взаимосвязи с уровнем потребления спиртосодержащей продукции в различных регионах планеты. Точные статистические данные неизвестны из-за относительно малого количества обращающихся к врачу (причина этого – длительное бессимптомное течение). Усложняет учет таких больных тот факт, что алкогольная нефропатия нередко является частью симптомокомплекса под названием «алкогольная болезнь».

    Причины алкогольной нефропатии

    Существует несколько основных теорий развития АХГН, достоверных и однозначных данных в пользу какой-либо из них пока нет. Причины отсутствия консенсуса заключаются в разнообразных клинических и морфологических проявлениях алкогольной нефропатии, что дает основание предполагать наличие нескольких механизмов поражения мочевыделительной системы. Диапазон мнений относительно характера заболевания довольно широкий – от утверждений, что нефропатия является частью алкогольной болезни до предложений разделить АН на несколько сходных по течению патологий с различной этиологией. Наиболее признанными теориями развития данного состояния считаются следующие:

    • Иммунологические причины. Существует ряд иммунологических механизмов повреждения тканей почек, которые могут быть связаны с алкогольной интоксикацией. В первую очередь это сенсибилизация к антигенам алкогольного гиалина с выделением иммуноглобулинов А, способных повреждать мембраны нефронов. Похожий механизм – прямое цитотоксическое воздействие этанола и продуктов его метаболизма посредством стимуляции выделения цитокинов.
    • Инфекционные причины. Некоторые исследователи полагают, что алкоголь снижает уровень защиты организма от инфекций, включая вирус гепатита С и некоторые бактерии (кишечную палочку). В результате этого наряду с прямым воздействием инфекционных агентов на различные органы-мишени возникает косвенное поражение почек.
    • Системные причины. Этанол является системным ядом, при продолжительном употреблении провоцирует повышение артериального давления, поражение печени, ЖКТ, поджелудочной железы, метаболические нарушения (аномалии пуринового обмена). Существует мнение, что эти факторы играют определяющую роль в патогенезе алкогольной нефропатии.

    Современные исследователи склоняются к мнению, что развитие АХГН имеет многофакторную природу, в патогенезе большей или меньшей степени участвуют все вышеперечисленные процессы. Неизвестна роль генетической предрасположенности, хотя наличие широкого спектра индивидуальных особенностей заболевания указывает на ее наличие. Факторами риска могут выступать ранее перенесенные патологии почек, сахарный диабет, артериальная гипертензия, однако в подобных случаях дифференцировать алкогольный гломерулонефрит от форм вторичной нефропатии иного типа крайне сложно.

    Патогенез

    Механизм развития алкогольной нефропатии очень сложен из-за многочисленности патогенетических факторов, влияние каждого из которых сильно различается у разных больных. Именно это дает некоторым исследователям основание полагать, что АХГН – лишь составная часть симптомокомплекса алкогольной болезни. Практически у всех пациентов обнаруживаются антитела IgA против компонентов нефрона, что говорит об аутоиммунном механизме патогенеза. При приеме больших доз этанола последний может прямо стимулировать выделение цитокинов в почках, что приводит к разрушению нефронов.

    При систематическом употреблении спиртного метаболиты этанола вызывают повреждение печени, нервной системы, поджелудочной железы, сосудов микроциркуляторного русла. Это косвенно усиливает поражение органов мочевыделительной системы. Увеличение АД, типичное для хронического алкоголизма, само по себе способно привести к вторичной нефропатии. Метаболические сбои, в особенности обмен пуринов, повышают нагрузку на органы выделения и также ведут к нарушению их функций вплоть до хронической недостаточности. Выраженность и скорость развития проявлений АХГН зависит от объемов потребляемого алкоголя – критичной дозировкой считается цифра свыше 35 мл в сутки.

    Классификация

    Выделяют несколько форм алкогольной нефропатии, разница между ними заключается в клиническом течении, наличии или отсутствии сопутствующих заболеваний. Некоторые типы состояния довольно легко спутать с другими видами вторичной нефропатии из-за схожих проявлений и механизмов патогенеза. Отличительной особенностью АХГН является то обстоятельство, что первопричиной всех патологических изменений в организме, прямо или косвенно ухудшающих работу почек, является злоупотребление алкоголем. Общепризнано существование следующих типов заболевания:

    • Латентная форма. Является наиболее распространенной и трудно поддающейся диагностике из-за практически полного отсутствия субъективных симптомов. Возникает не только у людей, постоянно употребляющих спиртные напитки, но и у тех, кто делает это с определенной периодичностью (1-2 раза в неделю). Характерны обострения вскоре после последнего приема алкоголя, проявляющиеся уменьшением функциональной активности почек, что подтверждается лабораторными исследованиями. В патогенезе преобладает роль прямого нефротоксического воздействия этанола.
    • Гипертензивная форма. Более редкий тип патологии, в основном возникающий у лиц, страдающих алкоголизмом, ожирением и артериальной гипертензией. Последнее обстоятельство обуславливает трудности различения АХГН этого типа и вторичной гипертензивной нефропатии. Повреждение нефронов происходит при развитии гемодинамических и метаболических нарушений, канальцевого ацидоза.
    • Нефротическая форма. Крайне редкая и наиболее тяжелая форма хронической алкогольной нефропатии. Сопровождается прогрессирующим диффузным гломерулонефритом, достаточно быстро приводящим к ХПН. Основное звено патогенеза – резкая сенсибилизация организма и аутоиммунное поражение тканей иммуноглобулинами А.
    Читайте также:  Аллергия на мороз: лечение и профилактика

    Некоторые авторы причисляют к алкогольной нефропатии острые состояния, например, острую почечную недостаточность при отравлении спиртными напитками. Несмотря на то, что при этом наиболее ярко проявляется прямая нефротоксическая активность этанола, ОПН при алкогольной интоксикации различается по своему механизму развития от других повреждений почек на фоне АХГН. Поэтому большинство специалистов не рассматривают такое состояние как классическую нефропатию.

    Симптомы алкогольной нефропатии

    В большинстве случаев болезнь протекает практически бессимптомно, проявления патологии регистрируются случайно при выполнении лабораторных исследований по иному поводу. Это особенно характерно для латентной формы – нередко бессимптомное течение может длиться на протяжении многих лет. Обострения, возникающие на 1-3 сутки после употребления этанола, могут проявляться только жалобами на снижение объема мочи (олигурией) и крайне редко – слабыми тянущими болями в пояснице. При длительном течении на первый план выступают проявления алкогольной болезни: эритема ладоней, гинекомастия у мужчин, симптомы поражения поджелудочной железы и печени (боли в подреберье и животе, желтуха).

    Гипертензивный вариант алкогольной нефропатии на начальных этапах развития также характеризуется слабой выраженностью собственно нефрогенных симптомов. Пациент жалуется на головные боли, приливы крови к лицу, неприятные ощущения в области сердца и другие следствия повышенного давления крови. Нередко этот тип заболевания сопровождается ожирением. Для нефротической формы АХГН типично достаточно быстрое течение – обычно после эксцесса возникает олигурия, видимая гематурия, ухудшение общего состояния. Обязательно присутствуют экстраренальные проявления хронической интоксикации этанолом.

    При отсутствии лечебных мер и продолжающемся поступлении этилового спирта в организм алкогольная нефропатия неизменно сводится к возникновению ХПН. Ее признаками являются усталость, разбитое состояние, головная боль, усиливающиеся после приема этилового спирта. Затем появляется аммиачный запах изо рта, сильная жажда, рвота, сухость кожи, воспаление слизистых оболочек. Количество выделяемой мочи резко снижается, на поверхности кожных покровов образуется беловатый налет из выделяемой потовыми железами мочевины.

    Осложнения

    Не всегда удается строго дифференцировать осложнения собственно алкогольной нефропатии и интоксикации этиловым спиртом. При АХГН намного легче возникает алкогольное отравление, сопровождающееся острой почечной недостаточностью с анурией, головной болью, рвотой, отеками и другими признаками уремии. Учитывая прогрессирующий характер состояния, к острому отравлению могут привести ранее привычные дозировки алкоголя, что повышает риск развития осложнения. Грозным и неблагоприятным осложнением может выступать уремическая кома, обусловленная интоксикацией не выведенными через почки продуктами обмена веществ.

    Диагностика

    Для диагностики алкогольной нефропатии используют методы физикального осмотра, ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований. Необходима консультация врача-нефролога, иногда к определению состояния могут подключать нарколога. Обычно алгоритм диагностики АХГН включает следующие этапы:

    • Расспрос и сбор анамнеза. Определяется степень зависимости пациента от алкоголя (которая прямо коррелирует с выраженностью поражения почек), длительность злоупотребления и его характер (постоянное или периодическое «запойное» потребление). Важно уточнить давность последнего эксцесса и примерное количество употребленного этилового спирта.
    • Физикальный осмотр. Особенно обращают внимание на экстраренальные признаки алкоголизма: эритему ладоней, потемнение кожи, увеличение размеров печени, гинекомастию у мужчин. В ряде случаев выявляют повышение давления, ожирение. Обнаружение аммиачного запаха изо рта, неприятный «мочевой» запах пота, сухость кожи, белый налет на ней говорят о развитии ХПН и уремии.
    • Лабораторные методы исследования. Нередко именно общий анализ мочи, выполненный по другому поводу, выявляет наличие алкогольной нефропатии. Его результатами при АХГН являются микрогематурия и умеренная протеинурия, показатели которой увеличиваются после распития алкоголя. Помимо ОАМ для диагностики состояния используют биохимическое исследование крови, функциональные почечные пробы (проба Реберга, Зимницкого), указывающие на снижение уровня клубочковой фильтрации (уменьшение клиренса креатинина до 30 мл/мин и менее, олигурия).
    • Ультразвуковая диагностика. Для определения состояния назначают УЗИ почек и допплерографию (УЗДГ) почечных сосудов. При простом ультразвуковом исследовании выявляется уменьшение размеров почек, снижение толщины паренхимы. Допплерография подтверждает снижение почечного кровотока, коррелирующее с выраженностью нефропатии. Дополнительно могут выполнять УЗИ других органов (поджелудочной железы, мочеточников, печени) для оценки их состояния.

    В редких и спорных случаях производят биопсию печени и почек для гистологического изучения данных органов. При алкогольной нефропатии в печени будут определяться признаки гиалиново-капельной дистрофии, в почках – мезангиопролиферативного нефрита диффузного или очагового характера. Рентгеноконтрастные методы исследования (например, урографию) назначают с осторожностью из-за нефротоксичности большинства контрастных препаратов. Дифференциальный диагноз осуществляют с иными типами первичных и вторичных нефропатий, определяющим фактором часто становится факт наличия длительного злоупотребления алкоголем.

    Лечение алкогольной нефропатии

    Главным и основополагающим назначением является полный запрет употребления алкогольных напитков. Только при отказе от спиртного более чем у половины больных латентной формой алкогольной нефропатии наблюдается стойкое улучшение лабораторных показателей мочи и почти полная ремиссия. Несоблюдение этого предписания даже при выполнении других рекомендаций и терапевтических мер лишь несколько замедляет прогрессирование состояния. При запущенных случаях АХГН и наличии сопутствующих патологий помимо отказа от спиртных напитков назначают ряд вспомогательных терапевтических мер:

    • Антигипертензивная терапия. Снижение артериального давления благотворно влияет на прогноз по причине устранения гемодинамических нарушений в почках. Особенно важен этот компонент лечения при гипертензивных формах нефропатии. При нарушениях работы выделительной системы для снижения давления используют ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и рецепторов к ангиотензину 2.
    • Нормализация метаболизма. Последствием алкогольной интоксикации часто становятся нарушения обмена веществ: пуринов, углеводов, жиров. Посредством специальных диет нужно нормализовать метаболизм и снизить нагрузку на выделительную систему. Особенно пагубно на почки действует нарушение выделения пуринов, поэтому при недостаточной эффективности диетического питания могут назначаться антиподагрические препараты (аллопуринол).
    • Противовоспалительные средства. При быстром прогрессировании состояния (нефротическая форма) используют кортикостероидные и цитостатические препараты. Цель их применения – снизить активность воспалительных процессов для уменьшения степени повреждения почек. На сегодняшний день их эффективность критикуется рядом исследователей.

    При диагностировании ХПН рекомендуется проведение гемодиализа, частота которого зависит от степени поражения выделительной системы. Вспомогательную роль в лечении алкогольной нефропатии может играть врач-нарколог – с его помощью больному легче избавится от зависимости. Использование фармакологических средств в борьбе с алкоголизмом следует производить с учетом пониженной скорости клубочковой фильтрации.

    Прогноз и профилактика

    В случае строгого соблюдения запрета на прием алкоголя и раннего выявления патологического состояния прогноз алкогольной нефропатии практически всегда благоприятный – функции выделительной системы восстанавливаются почти в полном объеме. При наличии сопутствующих нарушений, вызванных злоупотреблением спиртосодержащей продукцией, исход патологии зависит от их качественного лечения. При ХПН восстановление нормальной работы почек почти всегда невозможно, но поддерживающее лечение способно сохранить приемлемое качество жизни больного еще на многие годы. Самым неблагоприятным прогнозом обладает сочетание АХГН и тяжелых проявлений алкогольной болезни: цирроза печени, алкогольного панкреатита, кардиомиопатии. Но и в этом случае длительное комплексное лечение может значительно улучшить состояние больного.

    При АХГН намного легче возникает алкогольное отравление, сопровождающееся острой почечной недостаточностью с анурией, головной болью, рвотой, отеками и другими признаками уремии.

    Что может случится при употреблении алкоголя?

    При регулярном употреблении спиртного могут появиться следующие патологии:

    1. Появление злокачественных опухолей.
    2. Появление камней в почках и возникновение колик.
    3. Нарушение работы всей мочевыделительной системы.
    4. Образование воспалительных процессов в почечных лоханках, мочевом пузыре.
    5. Интоксикация тканей.
    6. Дистрофия органа, связанная с замещением почечной ткани на соединительную.

    Также стоит упомянуть, что при регулярном употреблении алкоголя может развиться почечная недостаточность, способная привести к хирургическому вмешательству и удалению органа.

    Употребление хмельных напитков возможно при удалении почки, если вторая оказывается здоровой.

  • Ссылка на основную публикацию