Что такое твп на УЗИ при беременности

Нормы ТВП плода по неделям (таблица) пояснения отклонений

Очень важным показателем во время ультразвукового обследования считается ТВП плода (что расшифровывается как толщина воротникового пространства), измерение которого проводится в определенные сроки, а по его результатам врач может предположить наличие у ребенка той или иной генетической патологии.

Само воротниковое пространство, или ТВП, представляет собой небольшую зону, которая располагается между мышцами задней части шеи и кожей, их покрывающей. В норме оно имеет щелевидную форму и содержит небольшое количество жидкости. В основном измеряют ТВП на УЗИ в 12 недель, реже – в 13, так как в более поздние сроки лимфатическая система начинает активно формироваться, соответственно, лишняя жидкость уже не скапливается.

Вот где измеряется ТВП у плода.

Каждая беременная женщина должна знать, что толщина воротниковой зоны имеет свои стандарты, а отклонение в сторону увеличения говорит о риске хромосомной патологии. Вместе с тем, наличие лишь одного измененного показателя не может 100%-но подтвердить наличие болезни.

  1. Кому проводится исследование и для чего
  2. Нормы ТВП по неделям
  3. О чем могут говорить отклонения от нормы

Поэтому показатель вычисляется для каждой беременной.

Нормы ТВП плода по неделям и чего ждать при отклонении толщины воротникового пространства

Будущая мама хочет знать не только пол будущего малыша, но и состояние его здоровья. Много лет в этом помогает ультразвук – безопасный и надежный способ осмотра и измерения диагностически важных параметров, в том числе толщины воротникового пространства плода, по-другому – ТВП плода.

Что такое ТВП на УЗИ при беременности.

УЗИ первого триместра и толщина воротникового пространства

Многие будущие мамы теряют оптимистичный настрой после того, как побывают на ультразвуковом обследовании в первом триместре беременности. Известие, что у малыша, возможно, есть хромосомные аномалии, которые приведут к серьезным нарушениям в его развитии, шокирует.

На чем специалисты основывают свои предположения? Какова вероятность, что сбудется неблагоприятный прогноз? Что сделать, чтобы его подтвердить или опровергнуть? Разберемся вместе!

На чем специалисты основывают свои предположения.

1. Сроки тестирования

Для минимизации погрешности и увеличения достоверности результатов тестирование проводят после 11-й и до 14-й недели беременности. После начала 14-й недели любая избыточная жидкость может поглощаться развивающейся лимфатической системой ребенка. Следовательно, измерение ТВП должно быть проведено до 13-й недели и 6-го дня – когда копчико-теменный размер плода в пределах 45-84 мм. Эти сроки как раз совпадают с первым скринингом при беременности. 2 3

По результатам одного масштабного британского исследования 2008 г., наилучшим временем для комбинированного скрининга (УЗИ и анализы крови) является срок 12 недель. На 11 недели хуже визуализируется анатомия плода. 4

На мониторе аппарата УЗИ кожа выглядит белой полоской, а воротниковое пространство черным полем.

Нормальные значения толщины воротникового пространства

Норма ТВП, разработанная для каждого срока беременности, представлена в таблице 1.

Срок беременностиНорма значения ТВП, мм
10 недель 0 дней – 10 недель 6 дней0,8 – 2,2
11 недель 0 дней – 11 недель 6 дней0,8 – 2,4
12 недель 0 дней – 12 недель 6 дней0,7 – 2,5
13 недель 0 дней – 13 недель 6 дней0,7 – 2,7

Если у вашего будущего ребенка во время УЗИ выявлено ТВП больше нормы, не стоит сразу впадать в панику, так как выше мы уже описали, что этому может быть много причин, в том числе и совершенно здоровое его состояние.

Но всё-таки плоды с ТВП более 3,0 мм в сроке 11-14 недель имеют высокий риск хромосомных аномалий.

Также измеряется ТВП для прогноза возможных рисков беременности. У плодов с нормальным кариотипом и увеличением ТВП возрастает риск преждевременных родов, пороков сердца и других аномалий плода.

Размер ТВП более 5,5 мм на сроке 12 недель в 70 случаев означает синдром Эдварса.

Норма по неделям

В норме размер воротникового пространства у плода колеблется от 0,7 до 2,6 мм в зависимости от того, на какой неделе срока происходило проведение исследования.

Если при обследовании оказывается, что ТВЗ больше 2,6 мм, это показатель того, что у плода развиваются серьезные хромосомные патологии.

Также на толщину верхней ВЗ влияет такой показатель, как расположение головы плода, которое должен учитывать врач в процессе проведения исследования.

Если величина желудка слишком маленькая, это явный признак аномального развития плода, который может впоследствии привести к неприятным последствиям вплоть до выкидыша.

Вероятность развития хромосомных заболеваний

Вероятность хромосомных аномалий прямо пропорциональна увеличению ТВП, при этом чаще всего встречаются такиепатологии, как:

  1. Синдром Дауна (трисомия по 21 хромосоме, более 50%);
  2. Синдром Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме, ?25%);
  3. Синдром Тернера (моносомия по Х-хромосоме, ?10%);
  4. Синдром Патау (трисомия по 13 хромосоме, ?5%) и др.
Читайте также:  Как принимать Креон при панкреатите и обострении

Трисомия – это наличие дополнительной хромосомы, а моносомия – отсутствие хромосомы в хромосомном наборе. Зависимость хромосомных аномалий от величины ТВП (исследование P. Pandya) представлена в таблице.

Величина ТВП, мм

Частота хромосомных аномалий, %

При наличии синдрома Дауна семья может самостоятельно принять решение о дальнейшей судьбе будущего ребенка пролонгировать беременность, либо прервать ее.

Видео: почему может быть увеличена ТВП, и что делать в такой ситуации (объясняет акушер-гинеколог Елена Порозова)

На 22 неделе у нас снова обнаруживают увеличенную шейную складку, но все остальные органы были в норме, никаких отклонений, я решила, что чтобы ни было, этот малыш родится здоровым на этот свет и 10.

Последствия утолщения воротниковой зоны

При обнаружении на УЗИ увеличения воротниковое пространство следует повторить исследование и провести биохимический анализ крови на гормоны плаценты. Если результаты данных обследований находятся вне нормальных значений, женщине рекомендуется проведение дополнительных инвазивных методов диагностики. К ним относят амниоцентез (исследование околоплодных вод), кордоцентез (взятие крови из пуповины) и хориобиопсию (взятие ворсин хориона на исследование).

Если с помощью дополнительных методов исследования обнаружена тяжелая аномалия развития плода, а срок беременности составляет менее 22 недель, специалисты рекомендуют сделать женщине аборт по медицинским показаниям. Данная процедура безопасна в условиях стационара. Через некоторое время можно вновь попытаться завести ребенка.

Последствия утолщения воротниковой зоны.

Таблица с нормами толщины воротникового пространства в 12-13 недель беременности:

В настоящее время существует немало методов обследований беременной женщины с целью определения состояния организма плода, но самым информативным и приоритетным является УЗИ. В период вынашивания ребенка женщины неоднократно проходят ультразвуковую диагностику.

При этом особое внимание уделяется толщине воротникового пространства. Величина позволяет выявить хромосомные отклонения у плода, начиная с первого триместра беременности.

Кроме того, существуют категории семей, для которых измерение ТВП имеет особое значение.

Диагностика и норма

В норме ТВП составляет менее 3-х мм

Диагностика проводится с помощью УЗИ. Это абсолютно безопасная для матери и ребенка процедура. Ультразвуковое исследование применяется несколько раз во время беременности и безопасно на любом сроке.

Норма толщины воротникового пространства в норме составляет от 0,7 до 2,7 мм в зависимости от того, на какой неделе беременности проводится скрининг. Максимального размера воротниковое пространство достигает на 14-ой неделе, а затем начинает уменьшаться.

Достоверность процедуры зависит от многих факторов: профессионализма врача, аппаратуры, правильно определенного срока беременности, расположения плода и т.д.

Сама процедура УЗИ для определения ТВП проходит в несколько этапов:

  • УЗИ во время беременности проводится либо трансвагинальным, либо абдоминальным способом. Если это трансвагинальное УЗИ, перед процедурой рекомендуется сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.
  • Абдоминальное УЗИ требует обратной подготовки. Чтобы лучше рассмотреть плод, необходим полный мочевой пузырь, поэтому за полчаса до процедуры женщине рекомендуется выпить пару стаканов чистой негазированной воды и не мочиться это время. При абдоминальном УЗИ обследование проводится через брюшную стенку. Гель наносится на кожу живота. Врач прикладывает датчик и водит им по животу, слегка надавливая.
  • При трансвагинальном УЗИ женщина раздевается до пояса и ложится на кушетку на спину. Колени необходимо согнуть и расставить. Специальный вытянутый датчик УЗИ с защитной одноразовой насадкой смазывается гелем и вводится неглубоко во влагалище. Неприятных или болезненных ощущений при этом возникать не должно. Если появились боли внизу живота, необходимо сообщить об этом врачу. Небольшое количество крови на датчике считается нормой. Кровь перестанет мазаться в течение дня.
Читайте также:  Профессиональные средства для волос: выбираем лучшее

Результат выдается пациентке в виде заполненной формы для УЗИ. Ее необходимо отнести врачу. Биохимический скрининг обычно готов в течение нескольких дней.

Биохимический скрининг обычно готов в течение нескольких дней.

Толщина воротникового пространства и толщина шейной складки

  • 15 февраля 2016

Воротниковая зона (воротниковое пространство, шейная прозрачность от англ. nuchal translucency) – полость, наполненная лимфой, с одной стороны ограниченная мягкими тканями, с другой – кожей шеи плода. При нормальном течении беременности образуется и остается только до конца формирования собственной лимфатической системы, после «запуска» которой весь излишний ликвор удаляется, и объем пространства уменьшается.

Измеренная с помощью УЗИ толщина воротникового пространства (ТВП) является одним из основных ранних маркеров хромосомных (и не только) аномалий во время проведения первого скрининга. Имеет диагностическое значение при выполнении следующих условий:

  • срок гестации: 11+3 – 13+6 недель;
  • КТР (копчиково-теменной размер): 45-84 мм.

Методика измерения толщины воротникового пространства:

  • сканирование производится в сагиттальной плоскости (делит тело человека на две симметричные зеркальные части), плод должен «лежать» на спине;
  • на экране должна помещаться только голова и верхняя часть грудной клетки плода;
  • плод должен плавать в амниотической жидкости, а не быть прижатым к одной из стенок матки;
  • изображение плода должно занимать не менее 60-70% площади экрана;
  • голова плода не должна быть прижата к груди или откинута назад – в этих случаях итоговое значение ТВП будет соответственно меньше или больше, чем реальное;
  • калиперы («крестики» на УЗИ-мониторе, с помощью которых производится измерение) устанавливаются по внутреннему краю кожи и внешнему краю мягких тканей;
  • расстояние измеряется в самом широком месте полости;
  • предпочтительно трансабдоминальное исследование, но при трансвагинальном точность несколько выше.

Врач, проводящий УЗИ, должен иметь большой опыт подобных измерений. Ведь не секрет, сколько нервов будущим мамам стоят лишние полмиллиметра, превращающие радостное ожидание в ужас неизвестности. А мнительным особам надо обязательно помнить, что увеличение толщины воротниковой зоны – лишь один из маркеров патологии, просто требующий дополнительных исследований.

Широкое распространение измерение ТВП получило в СНГ в середине 90-х годов. Вместе с несколькими другими показателями оно позволяет выявить от 87% хромосомных аномалий плода на 11 неделе до 82% на 13 неделе при 5% ложноположительных результатов.

Хромосомные аномалии, определяемые с помощью ТВП:

  • трисомии (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау);
  • синдром Тернера.

Нехромосомные аномалии и дефекты развития, на которые может указывать увеличенный показатель ТВП:

  • врожденная диафрагмальная грыжа;
  • врожденные пороки сердца;
  • омфалоцеле;
  • скелетные дисплазии;
  • синдром Смита-Лемли-Опица;
  • ассоциация VACTERL.

Нормальным считается ТВП не более, чем 2,2 – 2,8 мм в зависимости от срока беременности. В настоящее время метод определения пограничных значений меняется с абсолютных величин (на территории СНГ это >3мм) на относительные. Современные УЗИ-аппараты идут в комплекте с программным обеспечением, которое учитывает накопленную статистику измерений в зависимости от КТР, срока гестации и возраста матери. Раса и национальность родителей не учитывается (для прогноза это неважно, хотя некоторые различия в средней толщине воротниковой зоны у разных народностей есть). Кроме абсолютных цифр программа сразу подсчитывает вероятность хромосомных аномалий в формате 1 : N, где N – количество плодов без отклонений при таких же показателях.

При дальнейшем развитии плода воротниковая зона либо регрессирует за счет оттока ликвора, либо превращается в отек ткани или шейную гигрому.

Кроме шейной прозрачности, входящей в план обследования в первом триместре, на 18-22 неделе проводят замеры толщины шейной складки (англ. nuchal fold thickness). Измерения проводятся в аксиальной плоскости (горизонтальной) на уровне зрительных бугров. Один калипер выставляется на поверхность кожи, второй – на внешнюю сторону затылочного бугра. Избыточные значения (больше 5-6 мм до 20,6 недели беременности) толщины шейной складки – самый определенный показатель синдрома Дауна второго триместра. Кроме этого, увеличенная шейная складка может свидетельствовать о проблемах с сердцем, синдроме Тернера, Эдвардса и Патау.

Читайте также:  аллергия на пенициллин: симптомы, причины, лечение

Похожие названия показателей, прижившиеся в русском языке, часто вводят в заблуждение как саму пациентку, так и окружающих. Наиболее частый совет в случае увеличенной шейной складки, спутанной с ТВП: «Эта величина не информативна во втором триместре, не обращай внимания». К тому же измерение толщины шейной складки не так популяризировано, как измерение толщины воротниковой зоны, ставшее своеобразным жупелом у беременных. На самом деле это два независимых показателя, играющих большую роль в определении хромосомных аномалий. Поэтому не стоит отказываться от дополнительных исследований при превышении нормальных значений как в первом, так и во втором случае.

Редактор сайта. Необъяснимое бесплодие -10 лет, многолетний опыт в вопросах планирования и лечении бесплодия, включая лапароскопии, гистероскопии, гистеросальпингографии, инсеминации, стимуляции и другие обследования, мама троих детей.

Нехромосомные аномалии и дефекты развития, на которые может указывать увеличенный показатель ТВП.

Когда проводят измерения ТВП?

Такие измерения проводят на 11-13-й неделях, потому что к 14-и неделям беременности всю лишнюю жидкость впитывают лимфатические узлы плода. А до десяти недель он еще мал слишком, чтобы сделать качественную оценку воротниковой зоны на УЗИ.

Существует специальная таблица, в которой указаны размеры ТВП на разных сроках развития будущего малыша. Сначала врач с помощью УЗИ производит измерения КТР, т.е. копчико-теменных размеров. Затем он определяет размеры ТВП для обследуемого плода, и производит сравнение их с теми данными, которые указывает таблица.

Это понятие пришло в медицину из математики n процентилей это значение, ниже которого может располагаться n появления данного случая, в данном случае патологии.

Последствия расширения воротникового пространства у плода

К сожалению, в большинстве случаев диагноз подтверждается, и ребенок рождается с каким-либо заболеванием. Существует немало неприятных последствий увеличенного ВП, к которым будущие родители должны быть готовы.

  • Порок сердца у плода.
  • Отставание в развитии.
  • Аномалия развития ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и мочеполовой системы.
  • Отклонения в развитии скелета и мышц.
  • Нарушение глотательного рефлекса, проблемы с дыханием.
  • Синдром Дауна. В этом случае ребенок имеет на одну хромосому больше, чем обычные люди (47 вместо 46, трисомия 21 хромосомы вместо пары.). Это приводит к замедленному развитию, неправильному строению лица, скелета, нарушению работы некоторых органов и психики.
  • Синдром Патау. Наличие 47 хромосом у ребенка (трисомия 13 хромосомы) лишних пальцев, нарушение работы головного мозга и внутренних органов, аномальное строение лица.
  • Синдром Тернера. Здесь наблюдается отсутствие Х-хромосомы, что несет за собой низкий рост ребенка, маленькую продолжительность жизни, деформацию скелета, пигментацию кожи, умственную отсталость и т.д. Встречается только у женского пола.
  • Синдром Эдвардса. Ребенок имеет лишнюю хромосому (трисомия 18-й), маленький рост, проблемы с сердцем и умственным развитием.
  • Триплоидия. Дети с таким диагнозом имеют три копии каждой хромосомы, вместо двух. В большинстве случаев ребенок не доживает до рождения.
  • Смерть плода.

Синдром Дауна.

Патология

Кроме перечисленных выше хромосомных заболеваний, ассоциированных с увеличением толщины воротникового размера, существует ряд состояний, которые увеличивают количество жидкости в области шеи.

Расширять ТВП могут такие факторы, как:

  • Патология сердечно-сосудистой системы матери и плода.
  • Системные заболевания соединительной ткани.
  • Лимфедема верхней половины туловища.
  • Аномалии развития кровеносных и лимфатических сосудов.
  • Патология почек и снижение уровня белка крови.
  • Инфекционные заболевания.
  • Патология позвоночника и спинного мозга.

Перечисленные клинические состояния могут быть составляющими хромосомных синдромов Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера и других. Эти заболевания в ряде случаев несовместимы с жизнью или приводят к тяжелой инвалидности.

Причинами хромосомных аномалий могут быть неправильный образ жизни родителей, воздействие тератогенных факторов окружающей среды, наследственность, инфекционные заболевания.

Отклонения в формировании костных структур.

Добавить комментарий