Трансплантация почек : процедура, прогноз

Ранний послеоперационный период

После операции больной несколько дней будет находиться в отделении реанимации под тщательным мониторинговым контролем.

В полном объеме функционировать пересаженная почка начинает на 5-7 день, до этого времени проводятся сеансы гемодиализа.

Питание первые дни осуществляется парентерально, то есть путем вливания внутривенно различных питательных растворов. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также с первых дней назначаются препараты, подавляющие иммунный ответ организма (базовый иммунодепрессант – Циклоспорин А).

Вставать и ходить врачи разрешают на 2-3 сутки.

Выписка из стационара при благополучном исходе возможна через 3-4 недели. Все это время медики следят за функционированием пересаженной почки: ежедневные анализы крови и мочи, уровня креатинина, мочевины, электролитов. Назначается радиоизотопное обследование, а также доплерография сосудов для оценки кровотока. Иногда необходима процедура биопсии почки.

Возможные ранние послеоперационные осложнения:

  1. Несостоятельность сосудистых анастомозов с развитием кровотечения или формированием забрюшинных гематом.
  2. Инфекционные осложнения в виде нагноения операционной раны или генерализацией скрытой инфекции на фоне иммуносупрессивной терапии.
  3. Реакция острейшего отторжения.
  4. Тромбоз или тромбофлебит подвздошных сосудов или глубоких вен голени.

Назначается радиоизотопное обследование, а также доплерография сосудов для оценки кровотока.

Показания к трансплантации почки: ход процедуры и период реабилитации

Почки выполняют определенные функции.

Они отвечают за фильтрацию жидкости, а также за вывод ее излишков.

Иногда возникают случаи дисфункции почек.

Они перестают работать правильно, что приводит к возникновению различных патологий.

Показания к трансплантации почки ход процедуры и период реабилитации.

Показания

Показания к трансплантации почки – это заболевания, при которых полноценная работа органа и лечение его другими методами невозможны. Это:

  • хронический пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • терминальная стадия ХПН (врожденной или приобретенной формы);
  • поликистозные изменения органа;
  • заболевания мочевыделительной системы, развившиеся на фоне диабета;
  • тяжелые травмы органа;
  • врожденные патологии почек;
  • прочие урологические заболевания.

Потенциальные реципиенты находятся на заместительной терапии, нуждаются в гемодиализе или перитонеальном диализе.

Если же почка изъята у трупа, то подходящего реципиента экстренно вызывают в медицинское учреждение.

Поздний период

После пересадки выписывают из стационара примерно через неделю. В больнице каждый день берут анализы крови, мочи, сосуды обследуют методом допплерографии. В некоторых случаях проводится биопсия почки.

Швы мочить нельзя. В первые 2-3 недели можно купаться лишь частично. Увеличивать двигательную активность можно после разрешения врача-трансплантолога. В период реабилитации (2-3 месяца) нельзя заниматься спортом, поднимать вещи тяжелее 7 кг. Если при пересадке был установлен стент, его удаляют на сроке от 2 недель до месяца.

Вернуться к привычной жизни можно через 3 месяца, если нет осложнений.

После операции обязательно продолжается гемодиализ, поскольку для полного устранения почечной недостаточности потребуется несколько недель.

Прогноз при пересадке почки

Когда вопрос качества жизни решён, возникает следующий вопрос — сколько живут после пересадки почки? Каждый случай индивидуален, конечно. О рисках, надеждах, перспективах может рассказать только доктор своему пациенту. Но общую статистику тоже важно знать. Она поможет принять взвешенное решение. Она не включает в себя обычно данные о самых успешных случаях трансплантации в истории человечества, предлагает ориентироваться на обобщённые, средние сведения, оценить универсальность терапии.

Кандидата на пересадку ждёт более пессимистичный прогноз, чем кандидата на систематический диализ, хотя и следует учитывать возраст пациента. С точки зрения продолжительности жизни, в одном случае предпочтительнее диализ, в другом – трансплантация. Например, пациенты, перенесшие трансплантацию в возрасте 40-59 лет живут в среднем на 10 лет дольше, чем пациенты того же возраста, проходящие гемодиализ. В возрасте 20-39 лет прогноз ещё более оптимистичен для людей, с пересаженной почкой. Их продолжительность жизни, согласно имеющимся сведениям, на 17 лет больше, чем у пациентов в возрасте 20-39 лет, регулярно проходящих гемодиализ.

Трансплантация в детском возрасте.

Прогноз для пациента с пересаженной почкой

Самыми опасными после пересадки являются первые 4 месяца. Именно в этот период может произойти отторжение или разовьются осложнения. Главный вопрос, который интересует пациента при необходимости трансплантации почки: на какой период она служит, как долго будет функционировать пересаженный орган. В первый год орган выживает при операции от живого донора в 94% случаях, при трупном донорстве – в 88%. Далее ежегодная гибель составляет 3-5% и 6-8% соответственно.

При соблюдении правильного образа жизни, выполнении всех рекомендаций врача, постоянном медицинском контроле пациенты проживут после пересадки в среднем срок от 5 до 10 лет. Проводить манипуляцию можно неограниченное количество раз, но, если первая закончилась отторжением из-за иммунной несовместимости, риск повтора такого состояния при повторных операциях очень велик.

Продажа органов с коммерческой целью запрещена законом.

Послеоперационные осложнения

Поскольку пересадка почки предполагает открытое хирургическое вмешательство, после нее возможен целый ряд нештатных ситуаций, о которых необходимо знать каждому больному. Наиболее распространенными осложнениями операции являются:

  1. Кровотечения.
  2. Инфицирование раны.
  3. Ложе почки.
  4. Мочевые свищи.
  5. Острая недостаточность пересаженной почки.
  6. Отторжение донорского органа.
Читайте также:  Колит у детей - причины, симптомы и лечение

Примерно в 10-15% случаев трансплантация почки осложняется отсутствием функциональности трансплантата в первое время после операции. Это объясняется дистрофией или некрозом канальцев донорского органа, развившимися в результате его ишемии или гипоксии. Состояние больного осложняется снижением или полным прекращением вывода мочи из организма. В большинстве случаев почка начинает работать спустя 2 недели после пересадки. До этого азотистые продукты метаболизма белков удаляются диализом.

Помимо прочего, трансплантация почки оставляет риск того, что донорский орган не приживется в организме, который активирует защитные механизмы против инородного тела. Такая реакция обычно начинается через 4 суток после операции и оказывает значительное влияние на процесс реабилитации.

Отторжение может продолжаться годами, сопровождаясь интерстициальным нефритом, инфильтрацией паренхимы пересаженной почки, отеком ее тканей. В результате орган увеличивается в размере, а капсула, в которой он находится, может лопнуть, спровоцировав кровотечение. Этот процесс сопровождают характерные симптомы:

  • боль;
  • высокая температура;
  • вялость;
  • гипертензия;
  • олигурия.

В ходе лабораторных анализов в крови пациента фиксируют повышенные уровни креатинина и мочевины, что свидетельствует об азотемии. Однако при приеме Циклоспорина данные симптомы проявляются редко. Так, у больных, которым назначался Циклоспорин А, не фиксировалось разрастания трансплантата и повышения температуры. О начавшемся отторжении в таких случаях свидетельствует только олигурия или анурия, поэтому требуется радиоизотопное изучение органа. Могут понадобиться биопсия, УЗИ, гистологические исследования.

Такое серьезное хирургическое вмешательство, как пересадка почки, имеет ряд противопоказаний.

Донорские органы и трансплантация почки

Идея пересадки донорских органов от человека к человеку возникла давно. Эксперименты по трансплантации почки начали проводить в 1902 году. В пятидесятых годах группы учёных сообщили о первых успешных попытках трансплантации почки. В шестидесятые годы стало ясно, что главным препятствием на пути к успеху становится иммунитет. Возникла необходимость индивидуального подбора пары донор и реципиент (пациент, которому планируется пересадить донорский орган). В настоящее время различают несколько видов трансплантации:

  • пересадка почки, взятой от умершего человека;
  • пересадка органа, донором которого стал живой родственник;
  • пересадка почки от живого человека, не являющегося кровным родственником;
  • трансплантация органа от однояйцового близнеца, который обладает полным генетическим сходством с реципиентом.

Молекула ДНК схожа у родственников по многим параметрам

В настоящее время используются следующие методики определения совместимости:

  • по группе крови. Одногруппная пересадка даёт больший процент успеха;
  • с предварительным проведением тканевого типирования. В каждой клетке человека присутствует белок — главный комплекс гистосовместимости, MHC. Чем больше совпадений между донором и реципиентом по системе MHC, тем успешнее пересадка;

Главный комплекс гистосовместимости — основное препятствие на пути к успешной пересадке

трансплантация органа от однояйцового близнеца, который обладает полным генетическим сходством с реципиентом.

Как правильно питаться после трансплантации почки

Правильное питание способно снизить нагрузку на пересаженную почку, что способствует лучшему ее приживлению. Вместе с тем важно следить за достаточным поступлением калия, магния и фосфора с пищей. Недопустимы хронические запоры: нормальная работа кишечника помогает организму выводить токсины.

В первые сутки после операции можно пить негазированную воду, пациент все необходимые питательные вещества получает с помощью парентерального питания. В дальнейшем разрешены протертые вегетарианские супы. Постепенно рацион расширяют, список разрешенных продуктов после пересадки почки выглядит так:

  • нежирные сорта мяса, рыбы и птицы;
  • овощи и фрукты;
  • натуральные кисломолочные продукты с пониженным содержанием жира, но с максимальным содержанием бифидо — и лактобактерий;
  • твердые сорта макаронных изделий;
  • оливковое масло;
  • бобовые;
  • разнообразные орехи;
  • сухофрукты.

Соя, бобы, горох богаты растительными белками, но не оказывают пагубного влияния на нефроны.

Что такое трансплантация почки

Трансплантация почки – это хирургическая операция, в ходе которой пересаживают почку от одного человека (донора) другому (реципиенту). Эта заменительная терапия, когда пересаженная почка должна исполнять полностью все функции «родной» почки, которая была утрачена по определенным причинам.

Такой метод дает возможность пациенту вернуться к полноценной жизни по медицинским и социальным показателям.

Гидронефроз сужение мочеточника скопление мочи.

Место трансплантации

Ваш врач объяснит Вам суть операции по пересадке почки и предложит Вам задать любые интересующие Вас вопросы относительно проведения операции.
Вас попросят подписать форму информированного согласия, которая подтверждает Ваше согласие на проведение операции по пересадке почки. Тщательно прочитайте форму и уточните все, что вам показалось непонятным.
Если перед пересадкой почки Вы получали диализ, то Вам проведут диализ непосредственно перед операцией.
При плановой операции по пересадке почки (родственной трансплантации) необходимо в течение 8 часов перед операцией воздерживаться от приема пищи. В случае пересадки трупной почки нужно отказаться от приема пищи и жидкостей сразу, как только Вас вызвали на операцию.
Чтобы помочь Вам расслабиться до операции, Вам назначат успокоительное средство.
Область вокруг операционного поля должна быть побрита.
Если это необходимо по состоянию Вашего здоровья, то врач может дать Вам другие рекомендации.

В мочевой пузырь установят катетер, чтобы контролировать количество выделяемой мочи.

Как выполняется трансплантация почки

Пересадка почки может быть осуществлена ортотопическим и гетеротопическим способом. В первом случае здоровую донорскую почку помещают на место предварительно удаленной больной. Этот вариант трансплантации применяется редко из-за ряда его недостатков.

При гетеротопической трансплантации орган помещают в подвздошную область малого таза, выводя мочеточник в мочевой пузырь. Это более распространенный способ пересадки в силу его сравнительной технической простоты.

При пересадке почки применяется общий наркоз. Операция длится три-четыре часа. После трансплантации в зону хирургического вмешательства помещаются дренажные трубки, и на разрез накладываются швы.

Отоларингологическое обследование.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни пациентов с донорской почкой варьирует в зависимости от соблюдения рекомендаций врача и влияния всех указанных выше факторов. Больные способны возвращаться к работе, заниматься любимыми делами.

В среднем соответствующая операция продлевает жизнь на 10-15 лет при условии соблюдения всех назначений врача.

Клиники, в которых постоянно проводятся трансплантации, гарантируют лучшие конечные результаты для своих больных.

Причины отторжения почки

К сожалению, далеко не всегда жизнь после пересадки почки нормализуется сразу, некоторое время потребуется на приживание нового органа. Однако и отлично функционирующая почка иногда может перестать работать совершенно неожиданно через некоторое время. Причин у этого довольно много, но в первую очередь это связано с работой иммунитета.

Как бы странно это не прозвучало, для пациента с трансплантацией сильный иммунитет не благо, а зло. Он упорно борется с инородным в его понимании объектом — чужой почкой. Точно так же, как иммунитет уничтожает попавшие в организм вирусы и бактерии, он старается и «убить» крупный биологический объект, которым является пересаженная почка. Из-за этого больной начинает себя плохо чувствовать, возникает воспаление, а трансплантат ухудшает свою работу и даже может отказать. Именно поэтому больному приходится постоянно принимать препараты, угнетающие функционирование иммунной системы.

Пагубно повлиять на работу трансплантированного органа могут и различные внешние факторы:

  • Инфекции. Любой воспалительный процесс в организме влечет за собой активизацию иммунитета, а распространение инфекции током крови и лимфы угрожает переносом ее в новую почку. Воспаление пересаженного органа чаще всего заканчивается отторжением. Наличие у больного очага инфекции, даже незалеченного кариозного зуба, может нести опасность для его здоровья, поэтому ему крайне важно проводить быструю санацию всех возникающих проблем.
  • Перегрузки. Любые физические и эмоциональные стрессы могут стать триггерами отторжения. Это же касается и травматических повреждений.
  • Злоупотребления алкоголем, курением, применением медикаментозных средств, солью и запрещенной пищей. Пациенту с трансплантированным органом нужно помнить, что все, что он так или иначе вводит в свой организм, обязательно попадет в его новую почку. Если это единственный нормально функционирующий орган выделения, такое небрежное отношение к своему здоровью может привести к началу отторжения.

При первых же признаках заболевания или появления дискомфорта больному необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

Любые физические и эмоциональные стрессы могут стать триггерами отторжения.

Трансплантация почки

Трансплантация почки — хирургическая операция , заключающаяся в пересадке человеку или животному почки , полученной от другого человека или животного ( донора ). Применяется как метод заместительной почечной терапии при терминальной стадии хронической почечной недостаточности

Показанием к трансплантации почки является терминальная хроническая почечная недостаточность (ТХПН, код МКБ N 18.0) — финальный этап течения хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, диабетической нефропатии, поликистоза почек, травм и урологических заболеваний, врожденных болезней почек. Пациенты с ТХПН для сохранения жизни находятся на заместительной почечной терапии (ЗПТ), к которой относятся хронический гемодиализ , перитонеальный диализ и трансплантация почки. Трансплантация почки по сравнению с двумя другими вариантами имеет наилучшие результаты в плане продолжительности жизни (увеличивая её в 1,5-2 раза по сравнению с другими вариантами заместительной почечной терапии), её качества.

Абсолютные противопоказания

Хронические заболевания почек

Острая почечная недостаточность

Возраст менее 18 и более 70 лет *

Обнаружение HBsAg и HCV, ВИЧ

Кандидаты на трансплантацию почки и реципиенты

Трансплантация почки позволяет увеличить продолжительность жизни, уменьшить выраженность патологических проявлений, улучшить качество жизни, облегчить социальную и медицинскую реабилитацию пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, а также снизить затраты на лечении данной категории пациентов. Трансплантация почки представляет собой хирургическую процедуру, проведение которой сопряжено с определенными анестезиологическими и хирургическими рисками. Кроме того, в связи с необходимостью в продолжительной иммуносупрессивной терапии в послеоперационном периоде возможно появление побочных эффектов, связанных с угнетением иммунной системы. На этапе предоперационной подготовки пациента оцениваются потенциальные противопоказания для проведения трансплантации, а также факторы риска (например, риск возникновения злокачественных новообразований и инфекционных осложнений).

Реабилитация

Сразу после проведения операции по пересадки начинается реабилитация. На процесс приживания почки донора в организме пациента оказывает влияние качество материала, патология, вызвавшая необходимость пересадки, а также правильность организации последующей терапии.

Если осложнения после операции не возникают, то донорский орган начинает правильно работать уже спустя пять — десять дней. В основном полное восстановление функций случается после завершения наложения анастомозы, а на окончательную нормализацию состояния здоровья и отсутствии проявлений недостаточности почек может потребоваться до нескольких недель.

Трансплантация органов от живого донора

Изъятие органов и тканей для трансплантации у живого донора допустимо только в случае, если по заключению врачебной комиссии медицинской организации с привлечением соответствующих врачей-специалистов, оформленному в виде протокола, его здоровью не будет причинен значительный вред.

Трансплантация почки от живого донора

Трансплантация почки от живых родственных доноров открывает не только реальный на сегодняшний день путь решения проблемы дефицита донорских органов, но и бесспорно является более эффективным методом лечения больных ТХПН как с медицинской, так и с экономической точек зрения.

Преимущества трансплантации почки от живого донора

1. частичное решение проблемы дефицита донорских органов;

2. отсутствие длительного периода ожидания донорского органа;

3. возможность выбора оптимального периода для транс- плантации (подготовка донора и реципиента);

4. возможность выполнения трансплантации до начала диализной терапии;

5. возможность применения менее агрессивных режимов иммуносупрессии;

6. обеспечение более высокой ранней функции трансплантата;

7. улучшение краткосрочных (примерно 95% против 85% при оценке годичной выживаемости трансплантатов) и отдаленных результатов трансплантации (время полужизни трансплантатов 12–20 лет по сравнению с 10–12 годами при трансплантации трупного органа).

Потенциальный риск для живого донора

1. психологический стресс для донора;

2. риск осложнений при обследовании донора (ан- гиография, экскреторная урография);

3. риск послеоперационных осложнений;

4. риск послеоперационной смерти (составляет примерно 1/2000);

5. риск послеоперационных хронических рас- стройств (протеинурия, артериальная гипертензия).

Критерии исключения потенциального донора почки

1. возраст меньше 18 лет и больше 60 лет;

2. артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст. или необходимость медикаментозной коррекции для достижения нормального АД), другие заболевания сердечно-сосудистой системы;

3. сахарный диабет;

4. протеинурия (суточная экскреция белка более 250 мг/сутки);

5. почечно-каменная болезнь в анамнезе, пиелонефрит;

6. снижение клубочковой фильтрации (ниже 80 мл/мин);

8. урологические аномалии донорской почки;

9. хронические заболевания легких, онкологические заболевания в анамнезе;

10. ожирение (увеличение веса более чем на 30% по сравнению с оптимальным);

Применяется как метод заместительной почечной терапии при терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Добавить комментарий