Виды и лечение синовиомы сустава

Диагностика синовиомы

Распознавание синовиомы является нелегкой задачей для ревматолога и онколога. Поэтому для ее диагностики применяются все возможные методы исследования: рентгенография, КТ и ангиография пораженной области, радиоизотопное исследование, биопсия образования с тщательным изучением его цитологического и гистологического строения.

Рентгенологическое исследование и компьютерная томография выявляют признаки опухолевидного образования, часто с участками кальциноза, расположенными в его центральной части. В большинстве случаев отмечаются деструктивные изменения прилежащей кости различной степени выраженности. При ангиографии пораженного участка в области синовиомы наблюдается патологическое разрастание сосудов.

Радиоизотопное сканирование проводится со стронцием. Его активное накопление в области синовиомы позволяет определить локализацию и примерные границы прорастания опухоли.

Наиболее достоверным диагностическим исследованием синовиомы является биопсия образования. В ходе гистологического исследования полученного материала большое внимание уделяется наличию в нем кист и щелевидных пространств, являющихся признаком синовиальной дифференцировки. Данный признак позволяет верифицировать синовиому и в некоторой степени определить ее прогноз.

Выявление регионарных метастазов синовиомы производится путем пункции лимфатического узла. Для диагностики отдаленного метастазирования проводится рентгенография легких, сцинтиграфия скелета, МСКТ или УЗИ органов брюшной полости. Дифференциальный диагноз синовиомы проводят с альвеолярной саркомой, мезотелиомой, фибросаркомой, гемангиоэндотелиомой, эпителиоидной и светлоклеточной саркомами.

Большой размер опухоли может потребовать резекции значительных участков мягких тканей и кости, полного удаления сустава и региональных лимфатических узлов, в некоторых случаях ампутации конечности.

Механизм образования патологии

Синовиома представляет собой опухоль, образованную из синовиальной оболочки суставов, синовиальных влагалищ и синовиальных сумок, отсюда и название. Опухоль бывает доброкачественной или злокачественной. В синовиальных влагалищах обычно находятся доброкачественные синовиомы. Злокачественный вид, или синовиальная саркома, (synovialsarcomas) развивается в местах без наличия синовиальной ткани (в тканях пищевода). Считается, что причина патологии кроется в мутационных сбоях клеточного деления. Новообразование чаще поражает стопы и кисти рук. Оно представляет собой плотную эластичную консистенцию, состоящую из множественной дольчатой ткани. Синовиомная сумка, заполненная опасной жидкостью, требует особого внимания со стороны врачей.

Точной причины, которая провоцирует возникновение патологии, пока не установлено. У врачей есть ряд предположений о том, что вызывает развитие синовиомы:

  • Высокая доза радиационного облучения;
  • Превышающая норму концентрация канцерогенных соединений в организме;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Частые травмирования суставов;
  • Длительный курс иммуносупрессивной терапии.

Доброкачественный тип образования диагностируется редко – в основном у молодых людей и в возрасте 30 – 45 лет. Поражает малый сустав одной из рук. Отличительными свойствами данного образования называют:

  • Протекает без ярко выраженных симптомов;
  • Развивается в одном месте, не пуская метастазы в соседние ткани;
  • Сустав сохраняет двигательные функции;
  • Легко лечится – самый высокий процент выздоровления.

Синовиальная саркома не имеет определённой формы и чётких границ локализации. Отличается быстрым ростом и разрастанием метастаз в другие части организма. Фиксируется высокий процент рецидива. Диагностируется чаще в ногах, в районе плечевого и локтевого сустава встречается редко.

Одна часть ученых утверждает, что синовиома представляет единственный тип – злокачественный. Занесенные в ряд доброкачественных новообразования просто обладают замедленным ростом.

В МКБ-10 (Международная классификация болезней) болезнь имеет два кода: доброкачественный тип занесен под D10 – D36, а злокачественные – О3.

Сустав сохраняет двигательные функции;.

Диагностика

Для установления наличия синовиальной опухоли и ее разновидности проводят целый комплекс диагностических мероприятий. Их своевременное проведение играет большую роль:

  1. Рентгенография — один из самых надежных методов визуального изучения опухоли.
  2. Биопсия — проба опухолевой ткани позволяет установить ее разновидность.
  3. Ангиография — исследование системы сосудов опухоли.
  4. МРТ, компьютерная томография — позволяют установить наличие и расположение метастаз.
  5. Исследования крови, генетических особенностей пациента.

В ходе дальнейшего обследования и лечения могут быть необходимы и другие виды диагностики: УЗИ, пункции, рентген легких.

Рентгенография один из самых надежных методов визуального изучения опухоли.

Проявления синовиомы

Синовиома доброкачественного и злокачественного характера на начальных стадиях своего развития никак не проявляется. Примерно в течение 2 лет опухоль незаметно развивается в толще мягких тканей возле сустава, не причиняя больному беспокойств. В этот период новообразование может быть обнаружено случайно в результате прохождения планового медицинского осмотра.

Новообразование выявляется прежде всего на открытых участках тела — в области лучезапястного сустава, на кистях, на стопах. Синовиома, охватывающая нижние конечности, включая подколенную область, часто носит злокачественный характер. Новообразование указанного плана, сформировавшееся на верхних конечностях, имеет доброкачественное течение.

Далее пути развития доброкачественной опухоли и рака могут существенно различаться. Доброкачественная синовиома может закапсулироваться и оставаться в неизменном виде долгие годы.

Синовиальная саркома ведет себя по-другому. Появившаяся в конкретном месте злокачественная опухоль начинает быстро расти. Практически всегда на пораженном участке появляются интенсивные боли, вызванные прорастанием рака в близлежащие ткани и сдавливанием нервов. Боль часто становится причиной ограниченности движений и нарушения функциональности пораженного участка тела.

Общее состояние больного заметно ухудшается. Любая патология, независимо от места локализации, будь это синовиома коленного сустава, колена, запястья или стопы, начинает проявляться следующими признаками:

  • быстрой утомляемостью;
  • повышением температуры тела;
  • развитием анемии;
  • увеличением лимфатических узлов;
  • потерей массы тела.
Читайте также:  Головокружение заложенность в ушах: лечение

Со временем в зоне мутации происходит сильная деформация костных тканей. Выраженная симптоматика болезни запущенной формы вынуждает больного обратиться к специалисту. Но в этом случае лечение будет направлено только на устранение симптомов заболевания.

Даже опытные специалисты могут перепутать симптомы указанной болезни с проявлениями многих похожих заболеваний фибросаркомы, плантарного фиброматоза, гиоперицитомы и пр.

Классификация синовиомы

В настоящее время в ревматологии синовиомы классифицируются на основании характеристик опухоли. По классификации Всемирной Организации Здравоохранения синовиомы подразделяются по типу клеточного строения на два вида: монофазную и бифазную синовиомы. Монофазную синовиому очень тяжело обнаружить, так как синовиальная дифференцировка (меняет размер, форму, функцию и активность клетки) проявляется слабо. Такие новообразования состоят из одного вида клеток (больших светлых клеток веретенообразного типа).

В бифазной синовиоме дифференцировка отчётливая. Поэтому её легче обнаружить и диагностировать. Подобные опухоли очень хорошо реагируют на лечение. Состоят из клеток двух видов: саркоматозных и эпителиальных. Кроме того, в новообразовании имеются полости, аналогичные синовиальным.

По строению тканей опухоли подразделяются на волокнистую и целлюлярную. Волокнистая синовиома сформирована из волокон, которые по строению похожи на ткани фибросаркомы. Целлюлярная состоит в основном из железистой ткани, имеющей папилломы и кисты.

По строению клеток синовиомы подразделяются на следующие виды:

  • Фиброзную;
  • Гигантоклеточную;
  • Альвеолярную;
  • Аденоматозную;
  • Гистоидную;
  • Смешанную.

Поэтому её легче обнаружить и диагностировать.

Диагностические мероприятия

Синовиома имеет скрытый характер развития и симптомы, сходные с другими патологиями, что затрудняет ее диагностирование. Результат лечения зависит от правильной диагностики характера опухоли. Чтобы обнаружить синовиальную саркому, необходимо провести ряд исследований:

  • Рентгенография — определяет размер и место новообразования.
  • МРТ и КТ — подтверждают наличие метастаз.
  • Ангиография — показывает поражение нервных волокон.
  • УЗИ и сцинтиграфия — выявляют расширенное метастазирование.
  • Биопсия — устанавливает гистологию опухолевых тканей.
  • Радиоизотопное сканирование — уточняет локализацию и радиус распространения образования.

Вернуться к оглавлению

Единственный вариант лечения синовиомы иссечение опухоли или ампутация сустава и околосуставных тканей.

Симптоматика

В начале своего формирования синовиома крайне редко приводит к появлению каких-либо клинических признаков.

Тем не менее такая опухоль имеет следующие характеристики:

  • узловатое или узловато-дольчатое новообразование;
  • плотная консистенция;
  • размер может варьироваться от 1 до 20 сантиметров;
  • зачастую локализуется на пальце верхней или нижней конечности, а также в зоне коленного и лучезапястного сустава;
  • практически не смещается;
  • слабая боль при пальпации;
  • четкое разграничение от здоровых тканей;
  • изменений кожного покрова, расположенного над опухолью, не отмечается;
  • функциональные нарушения развиваются только при злокачественном характере протекания.

При прогрессировании болезни отмечается ухудшение общего состояния больного, при этом проявляются следующие признаки:

  • возрастание температурных показателей;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • потеря массы тела;
  • общее недомогание;
  • повышенная усталость;
  • периодическая гипертермия пораженной области;
  • увеличение и уплотнение региональных лимфатических узлов – происходит это при протекании злокачественной формы опухоли, точнее, при ее метастазировании, что зачастую происходит лимфогенным путем.

Помимо таких симптомов, могут появиться проявления со стороны внутренних органов и систем, которые подверглись отдаленным метастазам.

Метастазирование наиболее часто наблюдается на таких сегментах, как:

  • кости;
  • легкие;
  • брюшная полость;
  • кожный покров.

ознакомление с историей болезни;.

По каким признакам распознать недуг?

В зависимости от типа течения заболевания симптомы могут отличаться. Так, доброкачественная или гигантоклеточная синовиома, возникающая в области небольших суставов кисти, проявляется бессимптомным развитием, пока не достигает размеров больше 0,5 см. Кроме того, сохраняется подвижность в пораженном сочленении, отсутствует метастазирование. Когда опухоль становится больше, наблюдаются нарушения двигательной функции сустава, припухлость, чувство онемения в сочленении.

В случае злокачественного течения заболевания отмечаются быстрый рост новообразования, диссеминация процесса в другие ткани и органы, ярко выражен болевой синдром. А также при длительном развитии болезни и отсутствии адекватного лечения в зоне пораженного сустава появляется деформация тканей костей. К основным симптомам добавляются проявления ухудшения общего состояния пациента, а именно:

  • повышенная температура тела до 37,8°С;
  • плохой аппетит;
  • снижение массы тела;
  • слабость, вялость;
  • увеличение лимфатических узлов.

Вернуться к оглавлению

Диагностика синовиомы.

Как выявляют данное онкологическое заболевание

От того, как быстро диагностируют синовиому и насколько качественно, зависит успех дальнейшего лечения. В клиниках с современным оснащением исключены ошибки, которые часто случаются (ведь, синовиальную саркому коленного сустава, например, очень часто принимают за бурсит).

Для комплексной диагностики назначается:

  • рентгенографическое обследование (на полученных фото синовиома видна, как темное пятно, с размытыми краями или дольчатой формой);
  • биопсия (обязательно проводится забор ткани на исследование под микроскопом и определение ее злокачественности);
  • МРТ, КТ (помогают получить информацию о локализации и распространении опухоли, выявить метастазы);
  • ангиография (в опухоли обычно увеличена сеть сосудов);
  • радиоизотопное сканирование;
  • проведение генетических тестов;
  • лабораторные исследования крови.

Могут понадобиться и другие виды диагностики, такие как УЗИ, пункция лимфоузла, рентген легких. Это связано со стадией и скоростью развития злокачественного поражения.

При обнаружении злокачественных клеток, лечение более длительное и сложное.

Симптомы

Доброкачественная синовиома размером до 20 мм обычно приносит эстетическое неудобство больному. Болит достаточно редко, может наблюдаться нарушение функции движения в проекции над пораженным суставом (неполное сгибание, разгибание, ротация, пронация, супинация). Клинические проявления скудны.

Читайте также:  Кальцемин при беременности

При неопластической опухоли симптоматика ярко выражена, зачастую наблюдается скрытый период около 1-2 лет, после начинается активный рост. Увеличение размера на фоне разрастания злокачественных клеток, фибробластных элементов, стромы, сухожильных, хрящевых структур.

Растущая опухоль неправильной формы разрушает на своем пути здоровые суставные ткани. Подобные отклонения сопровождаются сначала умеренной и терпимой болью, а после ноющими, простреливающими ощущениями. Особенно заметно при вовлечении крупных суставов, такого как коленный и тазобедренный. Со временем синовиома становится причиной лимфаденопатии.

При отсутствии терапии или неэффективности противоопухолевого лечения со временем обнаруживаются участки метастазирования в костной ткани, эпидермисе, дерме, внутренних органах грудной и брюшной полости.

Стоит отметить синовиому в зоне таранно-пяточно-ладьевидного сустава стопы — пациент беспричинно начинает хромать, после выявляется образование. Невыносимо беспокоят ночные и ранние утренние ноющие боли. Смена положения стопы не приносит облегчения.

К специфической клинической картине присоединяются общие симптомокомплексы:

  • снижение аппетита,
  • слабость,
  • недомогание в течение дня,
  • быстрая утомляемость,
  • потеря массы тела более 10% от общего показателя за короткий промежуток времени.

Больные жалуются на припухлость регионарных лимфатических узлов, нерегулярное повышение температуры тела до фебрильных цифр.

Доброкачественная синовиома размером до 20 мм обычно приносит эстетическое неудобство больному.

Причины образования

Многие специалисты считают все синовиомы злокачественными, а доброкачественность объясняется слишком медленным ростом новообразования. Точной причины развития синовиомы не выяснено, однако существует ряд предрасполагающих факторов, которые способны привести к ее возникновению:

  • иммуносупрессивная терапия;
  • влияние радиационного излучения;
  • наследственная предрасположенность;
  • при синовиоме кисти провоцирующими факторами могут стать травмы пальца;
  • вредные привычки (курение, употребление алкогольных напитков);
  • неблагоприятная экологическая обстановка в районе проживания человека.

Чаще всего доброкачественные синовиомы диагностируются у пациентов среднего и молодого возраста. Новообразование в области мягких тканей характеризуется стремительным ростом и метастазированием в близлежащие участки.

Причины образования.

Препараты золота

Терапия недуга нередко осуществляется солями золота. Такие средства приносят результат на ранней стадии недуга. Они применяются при стремительном прогрессировании болезни.

Вещества выписывают пациентам, которые испытывают выраженные боли в суставах и нарушение подвижности по утрам. Также они помогают при отсутствии эффекта от других анальгетиков.

Аутотерапия проводится в случае серопозитивного артрита. Благодаря этому значительно замедляется разрушение хрящей и останавливается развитие эрозий и кист. Соли золота нормализуют минерализацию костных структур. Зафиксированы случаи полного устранения эрозий внутри костей.

Также этот метод помогает при ювенильном артрите. Он нормализует состояние людей, которые столкнулись с отрицательными последствиями недуга. К ним относят синдромы Шегрена или Фелти.

Препараты золота применяют и при возникновении сопутствующих патологий, включая злокачественные образования и инфекции. Они обладают антибактериальным действием и устраняют грибковые патологии. Эффект достигается примерно через 2-3 месяца. Если через полгода нет изменений, терапию прекращают.

Такие средства от артрита могут вызывать побочные реакции. У некоторых людей появляются высыпания в виде розовых пятен, которые сопровождаются сильным зудом. Нередко реакции усиливаются под воздействием ультрафиолета.

В отдельных случаях препараты золота провоцируют развитие нефропатии. Чтобы избежать осложнений, необходимо контролировать параметры мочи пациента. На фоне терапии есть риск воспалительного поражения слизистых покровов.

Такие средства от артрита могут вызывать побочные реакции.

Доброкачественная синовиома

Доброкачественная синовиома (фиброэндотелиома суставов, синовиалома, синовио-эндотелиома, гигантоклеточная синовиома, узловатый теносиновит) — редкая опухоль, существование к-рой оспаривается многими исследователями, принимающими за доброкачественную Синовиому гигантоклеточную опухоль влагалищ сухожилий мышц. Встречается примерно одинаково часто у мужчин и женщин, преимущественно в возрасте 20— 40 лет. Локализуется гл. обр. в области пальцев кисти и связана с синовиальными влагалищами. Макроскопически имеет вид узловатодольчатого, частично инкапсулированного, плотной консистенции образования диам. обычно 10—20 мм. На разрезе опухоль сероватая, нередко с участками желтого (за счет включений липидов) или бурого цвета (из-за отложений гемосидерина). Микроскопически доброкачественная С. образована фибробластическими элементами, расположенными в гиалинизированной грубоволокнистой строме. В опухоли неравномерно рассеяны гигантские многоядерные клетки типа остеокластов. Встречаются поля ксантомных клеток и скопления гемосидерофагов.

Клинические проявления очень скудны. Обычно опухоль малоболезиенна, не вызывает функциональных нарушений.

Лечение оперативное, заключается в широком иссечении опухоли в пределах здоровых тканей, хотя, как отмечают многие хирурги, опухолевые узлы легко вылущиваются.

Прогноз благоприятный. Рецидивы, по данным Райта (С. J. Е. Wright, 1951) и Джонса (F. Е. Jones) с соавт. (1969), отмечаются в 17—43% случаев, что объясняется или невозможностью выполнения радикальной операции, или местноинфильтрирующим ростом опухоли. Описаны случаи малигиизации.

Synovial sarcoma, Cancer, v.

Острый

После травмы, раздражения аллергеном или инфекционными возбудителями появляется реакция со стороны внутренней оболочки. Острый синовит коленного сустава прежде всего характеризуется резким началом с быстрым развитием клинической картины воспаления. Причем признаки приобретают характерную яркость, что в большинстве случаев заставляет больного обратиться к врачу. Поэтому острая форма обычно имеет хороший прогноз после выздоровления, так как лечение начинается на начальном этапе его развития.

Острый вид синовита может быть асептическим и инфекционным. При задействовании бактерий, симптоматика обостряется. Боль распирающего характера набирает силу, отечность значительно увеличивает в размере сустав. На больном участке присутствует чувство жара, а кожа окрашивается в темно-красный цвет.

Читайте также:  Ограничения после прививки от гриппа

Если микроорганизмы, относятся к гноеродной инфекции, общее состояние резко ухудшается. Температурная реакция протекает по гектическому типу с резкими передами и ознобом в течение дня. Согнуть колено практически невозможно, опора на ногу также затруднена. Гнойный синовит относится к состояниям, которые требуют незамедлительной медицинской помощи. Любое промедление может привести к сепсису — общему заражению крови.

У людей пожилого возраста синовит встречается довольно часто.

Общие сведения

Среди различных проявлений заболеваний суставов одно из ведущих мест занимает синовит, представляющий собой очаговое воспаление синовиальной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность суставов. Синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость, необходимую для нормального функционирования сустава. В ней расположены кровеносные сосуды, обеспечивающие питание хрящевой ткани и обмен веществ в суставе, и нервные окончания.

Характерные клинические проявления заболевания обусловлены воспалительным процессом в синовиальной оболочки и изменением ее структуры и функции (утолщением, снижением растяжимости, продуцированием большого количества экссудата (воспалительной жидкости), которая, скапливаясь в суставной полости, вызывает отек в суставную полость и увеличение размеров (деформацию) сустава.

Именно воспалительный процесс в синовиальной оболочке — это движущая сила прогрессирования деструктивно-дегенеративного процесса в суставах. Синовит, по сути, является предиктором (прогностическим параметром) повреждения хряща. Возникает преимущественно в крупных суставах (синовит коленного сустава и синовит тазобедренного сустава), однако встречается и в относительно мелких суставах (синовит плечевого сустава, голеностопного). Код синовита коленного сустава по МКБ-10: M65. Синовит коленного/тазобедренного сустава встречаются относительно чаще других в силу больших нагрузок на них и более частой травматизации, а также из-за обильного лимфо/кровоснабжения, что способствует заносу с током крови/лимфы различных повреждающих факторов (инфекционные агенты, антитела, иммунные комплексы).

Как правило, синовит развивается в одном суставе, а вовлечение в процесс одновременно нескольких суставов — относительно редкое явление. Синовит может протекать как в острой, так и хронической форме. Острый синовит чаще развивается вследствие травматизации суставов и синовиальной оболочки или на фоне попадания инфекционного агента в полость сустава в результате травм или заноса инфекции из других очагов воспаления в организме гематогенным и лимфогенным путем. Достаточно часто встречается и реактивный синовит. Как правило, реактивный синовит развивается после перенесенных аллергических и инфекционных заболеваниях, при которых образуются антитела или иммунные комплексы, которые и являются факторами, повреждающими синовиальную оболочку.

Хронический синовит чаще развивается как осложнение при отсутствии/несвоевременном лечении/недолеченном остром процессе после травм. В ряде случаев хронический синовит может развиваться и при постоянном присутствии повреждающих факторов в организме (нарушение обмена веществ, ревматизм, аутоиммунные реакции). Как правило, хронически протекающее заболевание — это заболевание с умеренно выраженной симптоматикой (умеренный синовит) с периодическими обострениями воспалительного процесса. Достаточно часто встречаемым является реактивный синовит. Как правило, реактивный синовит развивается после перенесенных аллергических и инфекционных заболеваниях, при которых образуются антитела или иммунные комплексы, которые и являются факторами, повреждающими синовиальную оболочку.

Нередко в воспалительный процесс вовлекаются сухожилия и его синовиальные оболочки, вызывая теносиновит. Наиболее часто – встречается теносиновит плечевого сустава при котором в патологический процесс вовлекаются ткани вращательной манжеты (сухожилия в области плечевого сустава), теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча — с вовлечением в процесс сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, лучевого/локтевого сгибателей кисти, ахиллово сухожилие, сухожилия мышц подколенной ямки, сухожилия короткого разгибателя кисти/отводящей мышцы большого пальца, которые имеют одно фиброзное влагалище.

Провоцирующими факторами теносиновитов являются: растяжение/непривычно чрезмерные нагрузки, однократные тяжелые травмы или частые незначительные микротравмы. Особенно часто страдает сухожилия головки бицепса у спортсменов при высоких резких нагрузках. Кроме того, теносиновит сухожилия длинной головки бицепса часто развивается в пожилом возрасте, когда кровоснабжение сухожилий уменьшается и любая неоднократно повторяющаяся микротравма может вызывать возникновению дегенеративных изменений в сухожилиях.

Под маской воспаления суставных тканей могут протекать и опухоли суставов, как доброкачественные (синовиалома, фиброэндотелиома), так и злокачественные, в частности, злокачественная опухоль синовиома (синовиальная саркома — МКБ–10: С49), дебют которой часто аналогичен клинической симптоматике синовита. Опухоль может развиваться из синовиальной оболочки суставов и околосуставных тканей (сухожилий, фасций), часто повторно рецидивирует, быстро даёт метастазы, распространяющиеся лимфогенным и гематогенным путем. Синовиальная саркома растёт кнаружи от сустава, распространяется вдоль сухожилий и быстро прорастает в окружающие мышцы. Опухоль плотной консистенции, имеет форму узла. Поражаются преимущественно суставы нижних конечностей (коленный, суставы стопы). Наиболее часто встречается синовиома стопы. Прогноз неблагоприятный.

Еще одной формой синовита является виллонодулярный синовит. Однако, по существу, виллонодулярный синовит — это заболевание не воспалительного генеза, а является новообразованием (доброкачественной опухолью) синовиальной сумки, сухожильных влагалищ и сухожилий, которая проявляется несколько другой симптоматикой и требует иного подхода к ее лечению.

Как правило, реактивный синовит развивается после перенесенных аллергических и инфекционных заболеваниях, при которых образуются антитела или иммунные комплексы, которые и являются факторами, повреждающими синовиальную оболочку.

Ссылка на основную публикацию