Хронический аппендицит проявления и способы лечения

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит – это вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется дискомфортом, ноющими болями в подвздошной области справа, усиливающимися при физическом напряжении; тошнотой, метеоризмом, диареей или запором, мочепузырными, вагинальными или ректальными симптомами. Диагностика хронического аппендицита основана на исключении иных возможных причин данной симптоматики и может включать изучение анамнеза, проведение обзорной рентгенографии, ирригоскопии, колоноскопии, УЗИ и других дифференциально-диагностических исследований органов брюшной полости. Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.

Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется дискомфортом, ноющими болями в подвздошной области справа, усиливающимися при физическом напряжении; тошнотой, метеоризмом, диареей или запором, мочепузырными, вагинальными или ректальными симптомами.

Причины хронического аппендицита

Хронический аппендицит врачами делится на виды. Классификация определяет:

  1. Резидуальный;
  2. Рецидивирующий;
  3. Первично-хронический.

Остаточная форма аппендицита или резидуальная отличается тем, что пациент уже заболевал острой формой воспаления аппендикса, приступ при этом прошел без хирургического вмешательства, аппендикс не был удалён. Лечение проводилось медикаментозное, на основе применения антибактериальных препаратов. Недомогание отличается сохранением в червеобразном отростке условий, при которых развивается воспалительный процесс, такой как новообразования в виде кисты, спайки, нарушения целостности слизистого покрова.

Рецидивирующая форма отличается симптоматикой приступа аппендицита, в стадии излечивания.

Некоторые специалисты выделают первично-хроническую форму, отличающуюся плавным течением заболевания, без характерных признаков, благодаря которым врачам удается диагностировать острый аппендицит.

При нарушенном кровотоке в кишечнике или в самой слепой кишке местная иммунная система ослабевает. Подобное явление способствует развитию микробной среды, развивается патология состояний слизистых, и при отсутствии оперативного вмешательства возможен повторный приступ. Повтор приступа бывает и при остатке отростка длиной от 2 см.

Недомогание характеризуется и наличием следующих проявлений частое, иногда болезненное мочеиспускание, у женщин отмечается болезненность по гинекологической части, особенно это проявляется при осмотре гинекологом через влагалищную пальпацию.

Симптомы хронического аппендицита

  1. Боль. Как правило, это периодические жалобы со стороны пациента на боли в подвздошной или околопупочной области. Эти боли могут быть периодическим или постоянными, чаще всего носят умеренный характер и иррадиируют в правое бедро, пах, поясницу. Усиление болей происходит при повышенной физической нагрузке, кашле, чихании, дефекации, погрешностях в диете.
  2. Диспепсические расстройства. Во время обострения могут быть тошнота, рвота.
  3. Нарушение стула. При хроническом аппендиците часто наблюдается понос или запор.
  4. Нормальная температура тела. Хронический аппендицит, как правило, не сопровождается повышением температуры или достигает субфебрильных значений по вечерам.
  5. Относительно хорошее общее состояние. Обычно отсутствуют такие симптомы, как общая слабость, повышенная утомляемость и т. п.
  6. Дискомфорт и тяжесть справа внизу живота.
  7. Наличие синдромов органов малого таза:
  • мочепузырный — частое и болезненное мочеиспускание,
  • ректальный — болезненность в области прямой кишки, особенно при ректальном исследовании,
  • вагинальный — боли при половом акте, гинекологическом обследовании.

Во время осмотра хирург может обнаружить при пальпации живота небольшое раздражение брюшины, выявить положительный симптом Образцова (усиление болей при поднятии в положении лежа выпрямленной в колене правой ноги).

Во время обострения может развиться классическая картина острого аппендицита. Тогда появляются:

  • Интенсивные боли в животе.
  • Повышение температуры.
  • Белый, обложенный налетом язык.
  • Сухость во рту, тошнота.
  • Положительные симптомы Аарона, Бартомье-Михельсона, Басслера и т. д.

Такой диагноз устанавливается лишь после тщательного обследования и исключения какой-либо другой патологии органов живота.

Методы лечения

Еще недавно считалось, что аппендикс – орган, не имеющей никакой функциональной нагрузки. Поэтому при развитии воспалительного процесса, его попросту удаляли. Сегодня же имеются факты, свидетельствующие о том, что аппендикс является частью иммунной системы (принимает участие в формировании местного иммунитета в кишечнике), имеет секреторную и гормональную функции.

Поэтому в современной медицине теперь принято использовать консервативные методы лечения, а хирургические операции применяют только в крайнем случае.

ОАК для определения СОЭ данный показатель также превышен, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса.

Профилактика

Специфических методов профилактики хронического аппендицита не существует, как и мер по предупреждению обострения. Рецидивирующий аппендицит рано или поздно потребует срочного хирургического вмешательства во избежание тяжелых осложнений.

Читайте также:  Таблетки Адвил: что это такое?

Снизить риск развития бактериальной микрофлоры в червеобразном отростке помогут здоровый образ жизни, качественное питание, низкий уровень стрессовой нагрузки, своевременное лечение очагов воспаления любой локализации.

Обязательно обратитесь к специалисту.

Лечение

При выявлении хронического аппендицита, который сопровождается постоянной болью, проводят оперативное вмешательство. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией. Операцию проводят открытым или лапароскопическим способом.

Классическое хирургическое вмешательство выполняют через разрез, сделанный в передней стенке живота, в правой подвздошной области. Через него наружу выводят слепую кишку с воспаленным аппендиксом и отсекают его. После этого рану ушивают послойно.

Лапароскопическая аппендэктомия – менее инвазивный способ оперативного лечения аппендицита.

  1. В ходе операции в околопупочной зоне выполняют небольшой разрез, через который в живот вводятся углекислый газ и лапароскоп. С помощью этого прибора проводят осмотр внутренней части живота.
  2. После осмотра, убедившись в отсутствии противопоказаний к операции, хирург выполняет разрез в области лобка и правого подреберья, через которые вводит инструменты. Они захватывают воспаленный отросток, перевязывают кровеносные сосуды, пересекают аппендикс и удаляют его из брюшной полости.
  3. Заключительный этап лапароскопической операции – санация, дренирование и ушивание ран.

После операции пациенту назначают прием антибактериальных и спазмолитических средств.

Лечение хронического аппендицита без операции показано, если воспалительный процесс червеобразного отростка выражен неярко, а обострения — редкие и вялотекущие.

Возможно лечить хронический аппендицит консервативным методом. Терапия заболевания основана на приеме лекарственных препаратов:

  • антибиотиков;
  • спазмолитиков;
  • противовоспалительных средств;
  • иммуномодуляторов.

При длительном текущем аппендиците категорически запрещено класть согревающие компрессы на область воспаления, так как болезнь переходит в перитонит.

Еду приготавливают на пару или варят.

Формы заболевания

Хронический аппендицит – это длительное воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание может начаться как первичный хронический процесс, так и возникнуть в результате перенесённого острого аппендицита, который разрешился без оперативного лечения.

В настоящее время принято определять три формы заболевания:

  1. Хронический рецидивирующий аппендицит. Такой диагноз ставится тем пациентам, у которых в прошлом неоднократно были приступы болей справа внизу живота.
  2. Остаточная форма. Диагноз ставится в том случае, если у пациента в прошлом был единственный приступ боли справа внизу живота.
  3. Бесприступная форма. Возникает как первичный хронический процесс. При такой форме пациенты не отмечают приступов в правой нижней части живота в прошлом.

Таким образом, к первичной относится бесприступная форма недуга, а к вторичной — остаточная и рецидивирующая формы.

При хроническом аппендиците происходит утолщение стенок отростка аппендикса.

Диагностика хронического аппендицита

Диагностика хронического аппендицита довольно сложна, так как объективные клинические симптомы заболевания отсутствуют. Определенную помощь в диагностике оказывают данные анамнеза – указание пациента на один или несколько перенесенных им приступов острого аппендицита.

Читайте также:  Джем из жимолости для здоровья и на радость детям!

Косвенными признаками хронического аппендицита могут являться слабоположительные (вне обострения) симптомы Ситковского, Ровзинга, Образцова, а также наличие зоны локальной болезненности в правой подвздошной области.

Хронический аппендицит чаще выявляется у женщин молодого возраста. У детей и пожилых людей практически не встречается.

При подозрении на хронический аппендицит выполняют ирригоскопию (рентгенография толстого кишечника с применением контраста). При этом выявляются следующие изменения:

  • сужение просвета и деформация червеобразного отростка;
  • неполное заполнение его просвета контрастом;
  • замедленное опорожнение (выведение контраста).

Для исключения новообразований в толстой и слепой кишке показано проведение колоноскопии, а также ультразвукового сканирования и обзорной рентгенографии брюшной полости.

Лабораторная диагностика хронического аппендицита малоинформативна, так как в клинических анализах крови и мочи изменения обычно не выявляются, или они связаны с какой-либо другой патологией.

Дифференциальная диагностика хронического аппендицита проводится со следующими заболеваниями:

  • глистные инвазии;
  • гинекологические заболевания;
  • болезни мочевыводящих путей;
  • опухоли толстого кишечника;
  • илеотифлит и тифлит;
  • иерсиниоз;
  • абдоминальная ишемическая болезнь;
  • спастический колит;
  • хронический холецистит;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • болезнь Крона;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Хронический аппендицит чаще выявляется у женщин молодого возраста.

Причины возникновения хронического аппендицита

Из-за того, что патология относительно редкая, точные причины ее возникновения не установлены. Среди предположительных:

  • перенесенная «абортивная», бессимптомная форма аппендицита;
  • измененная реакция иммунной системы (аутоиммунное воспаление);
  • повышение давления в ободочной кишке;
  • паразитарные заболевания;
  • энтериты, колиты.

По мере развития хронического воспаления просвет отростка сужается вплоть до полной облитерации (зарастания). Слизистая атрофируется, истончается, сглаживается. Подслизистый слой замещается соединительной (рубцовой) тканью. Уменьшается количество гладкомышечных клеток в мышечном слое червеобразного отростка, погибшие клетки также заменяются соединительной тканью. Снижается количество лимфатических фолликулов — иммунной ткани отростка. Зато вокруг сосудов появляются иммунные клетки. Все эти изменения, в свою очередь, создают условия для поддержания хронического воспаления, что замыкает порочный круг. Нарушение свободного оттока содержимого червеобразного отростка может способствовать возникновению водянки (скопления жидкости) червеобразного отростка или мукоцеле (скопления слизи).

Снижается количество лимфатических фолликулов иммунной ткани отростка.

Восстановительный период

Восстановительный период после аппендэктомии, при отсутствии отягощающих факторов, небольшой:

  • после классической операции – 6-7 суток;
  • после лапароскопической – 3-4 суток.

Но после ещё потребуется некоторое время для возвращения к привычному образу жизни.

Скорость восстановления зависит не только от вида операции, но и от общего состояния здоровья пациента, запущенности заболевания, течения послеоперационного периода и беспрекословного выполнения рекомендаций врача по режиму питания и дозированности физических нагрузок.

Существуют и совсем новые лапароскопические методы трансгастральные и трансвагинальные.

Причины хронического аппендицита

Причиной заболевания является развитие воспаления в стенке червеобразного отростка. В зависимости от особенностей этиопатогенеза выделяют несколько форм хронического аппендицита:

  • первично-хронический – в данном случае в аппендиксе с самого начала заболевания возникает вялотекущее воспаление, которое не вызывает острой формы заболевания. Существование данной формы аппендицита до сих пор подвергается сомнению. Обычно такой диагноз выставляется после лабораторного и инструментального исключения другой патологии, которая могла бы вызвать болезненные ощущения в правой половине живота;
  • вторично-хронический – это заболевание встречается у тех пациентов, острый аппендицит у которых приобрел рецидивирующее течение. Если перенесенное острое воспаление по какой-либо причине не сопровождалось оказанием качественной медицинской помощи, в ткани отростка, его брыжейке формируются выраженные рубцовые изменения. Плотные спайки суживают просвет аппендикса, образуя перемычки и перегибы. В результате при попадании в просвет отростка содержимого слепой кишки может возникать его застой.
Читайте также:  Что делать при приступе панкреатита?

Сопутствующее нарушение иннервации и трофики аппендикулярной стенки способствует снижению устойчивости тканей к возбудителям бактериальной инфекции, представленной в кале большим количеством микроорганизмов. Возникает невыраженный воспалительный процесс, мучающий пациента годами. Однако в неблагоприятных условиях дремлющая инфекция может спровоцировать обострение и вызвать острый аппендицит.

исследование крови нередко у больных с хроническим аппендицитом обнаруживается нерезко выраженный лейкоцитоз и даже патологический сдвиг лейкоцитарной формулы влево;.

Инструментальная диагностика

Если картина хронического аппендицита типична (что бывает нечасто, в отличие от острого), то оперируют без предварительного рентген-исследования. Визуализационные методы используются при неясном диагнозе. Это может быть обзорная рентгенография, сонография, компьютерная томография, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта.

После острых приступов аппендицита возникают спайки, рубцы, деформации, что усложняет самоочищение аппендикса.

В случае с хроническим аппендицитом в обязательном порядке требуется проведение рентгеноконтрастной ирригоскопии толстого кишечника, по результатам которой можно судить о состоянии аппендикса. Колоноскопия позволяет исключить наличие онкопатологий в слепой кишке и толстом кишечнике, а рентгенография и ультразвуковая диагностика – в брюшной полости.

Дифференцируют хронический аппендицит от следующих заболеваний:

  1. Заболевания мочеполовой системы. Почечная колика, нефролитиаз, пиелиты, пиелонефриты.
  2. Гинекологические нарушения. Внематочная беременность, кистомы яичников, апоплексия яичника, воспалительные процессы в органах женской половой системы.
  3. Патологии желчного пузыря и поджелудочной железы. Панкреатиты, холециститы, желчнокаменная болезнь.
  4. Заболевания кишечника. Энтериты, энтероколиты, илеиты, дивертикулиты, острая кишечная непроходимость, онкопатологии кишечника, синдром раздраженного толстого кишечника.
  5. Заболевания желудка. Гастриты, язвенные болезни, отравления.
  6. Иные патологии, симулирующие ХА. Например, заболевания сердечно-сосудистой системы, плевриты, долевые пневмонии, пельвиоперитонит, туберкулезный мезоаденит.

Колоноскопия позволяет исключить наличие онкопатологий в слепой кишке и толстом кишечнике, а рентгенография и ультразвуковая диагностика в брюшной полости.

Почему воспаляется аппендикс

Медики до сих пор не могут установить, что именно провоцирует аппендицит у человека. Симптомы заболевания могут появиться и в связи со снижением иммунитета, и из-за проникших из кишечника гельминтов или инородных тел и пищевого мусора. Хотя отнюдь не у всех и не всегда эти явления вызывают воспалительные процессы в аппендиксе.

В медицине считается, что больше всего рискуют оказаться под ножом хирурга люди, в чьем организме имеется хронический очаг воспаления – это могут быть аденоиды, ангина, кариес и т.п. Исследователи полагают, что аппендикс в таких случаях пытается подключиться к борьбе организма с хронической инфекцией и принимает часть удара на себя, что и приводит к печальным последствиям.

ощущение дискомфорта и тяжести;.

Способы лечения хронического аппендицит

Если человек сталкивался с приступом острого аппендицита, вероятность развития хронической его формы существенно возрастает. Эта патология встречается довольно редко, подвержены ей чаще люди молодого и среднего возраста (20-40 лет). Чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Разберемся, что такое хронический аппендицит, каковы причины, симптомы и методы борьбы с недугом.

Второй конец закрытый, то есть отросток не ведет никуда, за что получил название слепой.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и удалении пораженного органа. Летальность не превышает 0.4 %. При развитии осложнений прогноз заметно ухудшается. Смертность среди больных с разлитым перитонитом в 60 раз выше, чем среди пациентов, подвергшихся аппендэктомии вовремя. Частота осложнений не превышает 12 % от общего количества случаев острого и хронического аппендицита.

Смертность среди больных с разлитым перитонитом в 60 раз выше, чем среди пациентов, подвергшихся аппендэктомии вовремя.

Добавить комментарий