Кома 2 степени: признаки состояния и первая помощь

Травматическая кома

Поскольку развивается обычно в результате тяжелой черепно-мозговой травмы, то на голове больного можно обнаружить повреждения кожных покровов. Возможны кровотечения из носа, уха (иногда вытекание ликвора), кровоподтеки вокруг глаз (симптом «очков»). Довольно часто зрачки имеют различный размер справа и слева (анизокория). Также, как и при цереброваскулярной коме, имеются очаговые неврологические признаки.

Кроме того, отдельные разновидности коматозных состояний имеют дополнительные признаки, в ряде случаев являющиеся диагностическими.

Причины

Коматозное состояние второй степени возникает при поражении центральной нервной системы вследствие мозговых кровоизлияний, интоксикаций, метаболических нарушений, черепно-мозговых травм. Часто сопор развивается при сердечной недостаточности и шоковых состояниях, приводящих к ишемии мозга и гипоксическому состоянию. Инсульт (особенно кровоизлияние в полость желудочков мозга) вызывает судороги и коматозное состояние.

Диабетическая кома приводит к накоплению кислых продуктов крови и метаболитов окисления жирных кислот. Это ведет к торможению коры мозга и возбуждению дыхательного центра, усилению судорожной готовности головного мозга. Гипогликемическое состояние провоцирует энергодефицит в нейронах центральной нервной системы, из-за чего и происходит потеря сознания, снижение интегративных функций коры головного мозга.

Узнайте, как проявляется отек головного мозга: основные признаки и причины патологии.

Читайте, почему герпетический энцефалит может закончиться комой.

Развитие патологических типов дыхания Чейна-Стокса, Куссмауля.

Вторая степень

При 2 степени комы происходит затормаживание работы подкорковых структур мозга, параллельно с этим нарушается функционирование некоторых отделов его ствола. Какая-либо связь с больным полностью отсутствует, а сам он находится в стадии глубочайшего сна, что является основным симптомом этой стадии. Вместе с этим могут наблюдаться непроизвольные физические движения. Обычно они хаотичны и вызваны судорогами, фибрилляцией или нестабильностью тонуса мышц конечностей. Больной перестает чувствовать, из-за чего не воспринимает болевые ощущения. Зрачки сужаются и тоже перестают реагировать на любые раздражители.

Появляются и другие симптомы:

  • значительный рост температуры тела;
  • чрезмерное выделение пота;
  • скачки артериального давления;
  • заметная тахикардия;
  • недержание кала и мочи.

Кома второй стадии может проявляться проблемами с дыханием. Оно может иметь паузы, быть слишком громким или нестабильным по глубине вдохов. Зачастую оно напоминает храп. Иногда это становится причиной развития пневмонии, что создает еще больше проблем. Если будет поражен дыхательный центр внутри продолговатого мозга, то у пациента возникнет нарушение по типу Чейна-Стокса, отличающееся поверхностными и нестабильными движениями грудной клетки. Также возможно развитие дыхания Куссмауля, характеризующееся очень глубокими вдохами.

Врачи сумели выяснить, слышит ли человек, будучи в коме второй стадии. Если у него не повредится слуховой анализатор, расположенный в мозге, то теоретически он мог бы услышать речь окружающих. Но на практике это невозможно, так как больной не способен воспринимать слова, произнесенные кем-либо поблизости. Мозг просто не позволяет их проанализировать, осмыслив каждое из них.

Состояние может быть динамичным. Поэтому кома способна переходить из одной стадии в другую.

Состояние может быть динамичным.

Кома второй степени: характеристика и признаки, возможные причины, первая помощь и терапия

Когда человек впадает в кому его состояние напоминает нахождение в глубоком сне, но с некоторыми отличиями — в это время нервная система человека угнетается и ее функционирование подавляется почти полностью.

Чаще всего встречается так называемая “вторая степень” комы, впадая в нее человек теряет возможность взаимодействовать с окружающим миром.

Основной признак комы второй степени — нахождение человека в бессознательном состоянии. Рефлексов нет, либо они проявляются слабо, основные функции жизнедеятельности нарушаются.

Происходит все это из-за повреждения структур головного мозга, например при физическом повреждении его тканей, разрыве аксонов в стволе и коре мозга.

Коматозное состояние второй степени всегда является следствием какой-либо главной патологии, серьезных травм или другого губительного воздействия на мозг и нервную систему.

Выделяются две разновидности комы: первичная и вторичная. Первая разновидность представляет собой неврологическую патологию, вторая — появляется из-за болезни соматического характера.

В зависимости от того, какой тип комы был обнаружен у пациента, такое лечение ему оказывают врачи. Обычно человек пребывает в коматозном состоянии от 1-2 суток до нескольких лет. На данный момент самое продолжительное время — 37 лет.

Поговорим про первичную кому. Она возникает в результате частичных поражений мозга. Это может быть травма, кровоизлияние, появление опухоли или воспаление.

Первичное коматозное состояние подразделяется на виды, каждый из которых отличается от других особенностью поражения мозга.

  1. Цереброваскулярная первичная кома — часто появляется после геморрагического инсульта левого полушария, инфаркта мозга, ишемии или геморрагического васкулита.
  2. Травматическая первичная кома — возникает после получения черепно-мозговой травмы из-за сильного удара, обычно проявляется после различных аварий.
  3. Гипертензионная первичная кома — следствие гипертензии из-за увеличения опухолей в головном мозге.
  4. Эпилептическая первичная кома — может быть результатом эпилептического припадка, часто диагностируется намного позже.
  5. Менингоэнцефалитическая первичная кома — появление после различных инфекций воспаления в тканях мозга, что приводит к нарушению обмена веществ в клетках и их отравлению.
  6. Апоплектиформная первичная кома — ее причина — ухудшение тока крови в организме и недостаточное снабжение ей (а значит и кислородом) головы.

Признаком первичной комы служит очень медленное выполнение функций центральной нервной системы вместе с поражением мозга. Это — самый распространенный вид комы.

Следующий вид комы второй степени — соматогенного характера. Она может появиться при множестве хронических заболеваний или отравления организма человека. Данный вид комы также имеет несколько подвидов.

  1. Токсическая вторичная кома второй степени — возникает при воздействии сильного токсина, например при алкогольном отравлении, следствие которого возникает цирроз печени, перебои в работе почек, панкреатит и некоторые инфекции.
  2. Эндокринная вторичная кома второй степени — возникает после сбоя в обмене веществ, недостаточном или превышающем норму количестве гормонов, неправильном приеме различных гормональных средств или при наличии сахарного диабета.
  3. Голодная вторичная кома второй степени — причина для него — нехватка питательных и энергетических веществ, укус комара, переносящего малярию.
  4. Гипоксическая вторичная кома второй степени- появляется при длительном нарушении подачи кислорода в организм. Самая частая причина — астма, удушение, анемия или травма дыхательных путей.
  5. Термическая вторичная кома второй степени — причина — сильный тепловой удар или переохлаждение организма, удар электротоком.

В классическую классификацию не вносят кому второй степени, возникшую в результате психических отклонений, так как такие случаи крайне редки.

Данный список является далеко не полным перечнем причин для возникновения коматозного состояния. Стоит учитывать также то, что причины впадания человека в кому зависят от его возраста и состояния здоровья.

Примерно в 50% случаев взрослые люди впадают в кому из-за внезапного инсульта, при котором происходит кровоизлияние в мозг.

Второй самой распространенной причиной комы второй степени является употребление большого количества наркотических препаратов.

Следующие причины — черепно-мозговые травмы при авариях, передозировка лекарствами, диабет и передозировка алкоголем. Часто в кому впадают онкобольный или люди, имеющие заболевания сердца.

Иногда в кому впадают новорожденные дети. Это может произойти из-за различных инфекций У дошкольников коматозное состояние может возникнуть из-за отравления лекарствами или различными средствами, содержащими в составе химические элементы.

Самая распространенная причина у школьников — травмы головы, у подростков старше — передозировка наркотиков или алкоголя.

У беременной женщин коматозное состояние может развиться при сильных нагрузках с учетом ослабленного организма. Риск возрастает при наличии хронических заболеваний, наследственности или аллергических реакций.

Еще одним типом комы является искусственная кома. Человека искусственно вводят в такое состояние тогда, когда его жизни угрожает опасность.

Например, при гипертонии пациента могут ввести в коматозное состояние, чтобы снизить кровоснабжение мозга и нагрузку на его ткани.

Иногда искусственная кома применяется в тех случаях, когда необходимо произвести хирургическое вмешательство или сложную операцию. Иногда с целью купирования эпилептического припадка у человека.

Человека вводят в это состояние посредством применения различных препаратов. Обычно применяют барбитураты или анестетики, которые угнетают нервную систему.

Пациент все время находится под присмотром опытных врачей внутри больницы. Сколько пробудет в таком состоянии человек зависит от тяжести заболевания.

Также у коматозного состояния есть классификация по степеням. С предкоматозной таких стадий выделяют пять. Первая степень — предкоматозная — самая легкая, а пятая степень — самая критическая.

Читайте также:  Миграция водителя ритма на ЭКГ

Для определения степени применяют шкалу Глазго, Глазго-Питтсбурга или Шахновича. Критериями оценивания в таком случае является способность человека открывать глаза, его речь и то, как он двигается.

Первая степень может длиться от нескольких минут до нескольких суток. Желательно оказывать пациенту помощь именно на этой стадии, потому что в таком случае шанс пациента на выздоровление возрастает в несколько раз.

Симптомами предкоматозного состояния является: оглушение, спутанность сознания, сонливость, крепкий сон, дезориентация в пространстве, слабость, головные боли, приступы тошноты.

Через время симптомы становятся заметнее и жестче. Появляются признаки обезвоживания, пульс становится чаще, появляется чувство беспричинного страха, судороги лицевых мышц, отсутствие аппетита. Крайняя стадия развития патологии — кома.

Далее наступает вторая степень комы. В этот период затормаживаются работа подкорковой структуры мозга, происходит нарушение функционирования некоторых отделов ствола мозга.

Пациент во время такого состояния второй степени находится в глубочайшем сне, не реагирует на звук/свет/какие-либо изменения окружающей среды.

Иногда, в состоянии комы второй степени замечают появление непроизвольной двигательной активности. Растет температура тела, начинается активное потоотделение, артериальное давление скачет, начинается тахикардия, недержание мочи и кала.

В коме второй степени могут возникнуть перебои в дыхании, оно часто начинает напоминать храп. В этой ситуации возможно развитие пневмонии и других патологий дыхательных путей.

Первая помощь при подозрении на то, что человек впал в кому второй степени состоит в вызове скорой помощи и проведении мероприятий, позволяющих предотвратить перекрытие дыхательных путей.

Человека необходимо положить на бок, ослабить воротник на одежде, в той ситуации, если человек в сознании необходимо спросить, что у него болит, есть ли хронические болезни и надо ли принять лекарство.

После того, как машина скорой помощи привезет пострадавшего в больницу ему будет оказана специализированная помощь. В нее входят мероприятия, направленные на обеспечение нормального дыхания и обращения крови.

После проводиться общая диагностика и выяснение причин коматозного состояния, лабораторные исследования мочи и крови, измерение давления внутри черепа. После врач выписывает лекарства, возможно промывание желудка при необходимости.

Если проведенные процедуры подтвердили наличие у человека злокачественных образований в мозгу или других его травм, пациенту назначают хирургическое вмешательство.

Чаще всего люди выживают после выхода из комы второй степени. Сознание и умственная активность возвращается к больному постепенно, в период выхода их коматозного состояния второй степени наблюдаются судороги, бред хаотичные движения конечностей.

Все это время с человеком должны работать специалисты, способные оказать ему все необходимые условия для успешной реабилитации.

После перенесения человеком комы второй степени могут остаться некоторые необратимые последствия, их тяжесть зависит от того, какая часть клеток мозга была необратимо повреждена.

Рефлексов нет, либо они проявляются слабо, основные функции жизнедеятельности нарушаются.

Как и почему наступает кома

Уход в глубокий сон – следствие частичной дисфункции головного мозга после апоплексического удара. Основные симптомы – отсутствие сознания, рефлексов и какой-либо реакции на внешнюю среду. Существует много факторов, серьезно нарушающих работу мозговых клеток и приводящих человека к недееспособности с потерей сознания.

К таковым относятся:

  • кровоизлияние в мозг;
  • ишемия – недостаток кровоснабжения нейронов и, как следствие, отмирание некоторой их части;
  • отек мозговых клеток вследствие гипоксии или механических воздействий на кору головного мозга;
  • истощение стенок кровеносных сосудов в голове;
  • сильное отравление организма;
  • болезни крови и ангиопатия;
  • острый недостаток витаминов.

По сравнению с ишемическим инсультом, геморрагический инсульт головного мозга становится причиной коматозного состояния в большинстве всех случаев. Причем выраженность симптомов во втором варианте наибольшая, поскольку поражению подвергается довольно внушительная часть нейронов, ответственных за врожденные рефлексы и системы организма. При развивающейся ишемии и отсутствии надлежащих лечебных мероприятий инсульт и кома наступают постепенно, друг за другом. Человек способен впасть в спящее состояние не сразу после наступления инсульта, а по истечении некоторого периода времени.

При этом можно наблюдать следующие постепенно надвигающиеся симптомы:

  1. Головокружение.
  2. Снижение остроты зрения
  3. Усиливающаяся сонливость.
  4. Притупленность сознания, замедление мыслительных процессов.
  5. Онемение конечностей.
  6. Нарушение координации.

В отличие от ишемического повреждения мозговых клеток, при мозговом кровоизлиянии кома после инсульта развивается стремительно. При этом человек имеет меньше шансов на выздоровление, чем в первом случае, а прогноз крайне неутешителен. Результат некроза клеток мозга – отдельная тема для дискуссии.

В среднем процесс бессознательного восстановления длится от двух часов до 14 суток, однако бывают случаи, когда человек лежит несколько месяцев и даже лет, прежде чем очнуться.

Кома I степени

Характеризуется заторможенной реакцией на внешние раздражители, контакт с пациентом затруднен. Он может глотать пищу только в жидком виде и пить воду, тонус мышц зачастую повышен. Также повышены сухожильные рефлексы. Сохраняется реакция зрачков на свет, иногда может наблюдаться расходящееся косоглазие.

На этом этапе отсутствует сознание, так же, как и реакция на внешние раздражители.

Что такое кома?

Мозговая кома представляет собой патологическое состояние торможения центральной нервной системы, сопровождающееся глубокой потерей сознания, отсутствием ответной реакции на внешние раздражители и нарушением регуляции жизненно важных функции организма.

Между состоянием ясного сознания и комы есть промежуточные этапы оглушённости.

Оглушённость – угнетение сознания, которое имеет степени глубины:

  • обнубиляция – кратковременное снижение активности и внимания, а также движения. Уменьшение способности к словесному контакту. При сильном внешнем раздражении можно вызвать временное прояснение сознания;
  • сомноленция — патологическая сонливость, больного может разбудить только громкий звук, яркий свет и боль. Реакция замедлена, больной не может сориентироваться в месте, времени и пространстве. Большую часть времени он находится с закрытыми глазами;
  • сопор – глубокое оглушение, характеризуется тем, что больной постоянно лежит с закрытыми глазами, мимика скудная, невозможно установить словесный контакт, при воздействии сильных раздражителей возникают стереотипные защитные реакции.

Больной лежит с закрытыми глазами, не отвечает на оклик, произвольных движений нет;.

Признаки развития комы

Кома, может развиваться (в зависимости от её вида) в течение нескольких минут (мгновенно), часов (быстро), а то и суток (постепенно). В заболевании различают 4 степени тяжести. К ним относятся прекома и четыре степени.

Прекома. У больных наблюдается спутанность сознания, заторможенность, сонливость. У некоторых больных может развиться наоборот, психомоторное возбуждение. Изменения в деятельности внутренних органов соответствуют характеру основного заболевания, вызвавшего кому. Рефлексы сохраняются.

Кома 1-й степени тяжести. У больных уже развивается выраженное оглушение, реакция на раздражители заторможена. Человек ещё может глотать воду, жидкую пищу, выполнять несложные движения, но контакт уже затруднен. Рефлексы могут быть повышены или ослаблены – зависит от вида комы.

Кома 2-й степени. Больной контакту недоступен, наблюдается глубокий сон, сопор, редкие хаотические движения конечностей. Дыхание шумное, аритмичное, патологическое, непроизвольные акт дефекации и мочеиспускания. При осмотре появляются патологические рефлексы, отсутствуют кожная чувствительность, зрачки сужаются.

Кома 3-й степени. Уже отсутствуют сознание, болевая чувствительность, сухожильные рефлексы, зрачки расширяются, и реакция на свет отсутствует. У больных происходит угнетение дыхания, артериальное давление снижено, отмечается снижение температуры тела.

Кома 4-й степени. Происходит глубокое нарушение сознания, отсутствуют все рефлексы, наблюдается атония мышц, снижение температуры тела, артериального давления, спонтанное дыхание прекращается и больного следует немедленно перевести на аппарат искусственного дыхания.

Уже отсутствуют сознание, болевая чувствительность, сухожильные рефлексы, зрачки расширяются, и реакция на свет отсутствует.

Наркотическая (опиатная) кома

Опиатная кома — кома, развившаяся в результате введения токсических доз препаратов опия или препаратов, имитирующих действие опия.

Опорные диагностические признаки: тяжелая острая дыхательная недостаточность (частота дыхательных движений менее 10 в 1 минуту, тотальный цианоз), коматозное состояние, выраженный миоз. Первые 2 признака определяют тяжесть отравления, появление других жизнеугрожающих симптомов и осложнений.

В диагностике наркотической комы нужно учитывать молодой возраст пациента (13—25 лет), данные анамнеза и окружающей обстановки, наличие следов в/в инъекций на конечностях («дорожки наркомана»).

инфузионная терапия полиионные растворы раствор Рингера или его модификации 400 800 мл в в.

Симптомы комы

Как уже отмечалось, самыми главными симптомами комы, которые характерны для любого ее типа являются: полное отсутствие контакта больного с окружающим миром и отсутствие психической деятельности. Остальные клинические проявления будут отличаться в зависимости от причины, вызвавшей поражение головного мозга.

Температура тела. Кома, вызванная перегреванием, характеризуется высокой температурой тела до 42—43 C⁰ и сухой кожей. Отравление алкоголем и снотворными, наоборот, сопровождается гипотермией (температура тела 32—34 C⁰).

Читайте также:  Вальсакор - инструкция по применению и цена

Частота дыхания. Медленное дыхание возникает при коме от гипотиреоза (низкий уровень гормонов щитовидной железы), отравления снотворными или наркотиками из группы морфина. Глубокие дыхательные движения характерны для коматозного состояния на фоне бактериальной интоксикации при тяжелых пневмониях, а также для опухолей головного мозга и ацидоза, вызванного неконтролируемым сахарным диабетом или почечной недостаточностью.

Давление и частота сердечных сокращений. Брадикардия (снижение числа сердечных сокращений в минуту) говорит о коме, возникшей на фоне острой патологии сердца, а сочетание тахикардии (повышения числа сердечных сокращений) с высоким артериальным давлением указывает на повышение внутричерепного давления.

Артериальная гипертензия характерна для больных в коме, возникшей на фоне инсульта. А низкое давление возникает при диабетической коме, отравлении снотворными, массивном внутреннем кровотечении, инфаркте миокарда.

Цвет кожных покровов. Вишнево-красный цвет кожи развивается при отравлении угарным газом. Посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника указывает на низкое содержание кислорода в крови (например, при удушении). Кровоподтеки, кровотечение из ушей и носа, синяки в виде очков вокруг глаз характерны для комы, развившейся на фоне черепно-мозговой травмы. Ярко выраженные бледные кожные покровы свидетельствуют о коматозном состоянии по причине массивной кровопотери.

Контакт с окружающими. При сопоре и легкой коме возможны непроизвольные вокализации – издавание различных звуков больными, это служит благоприятным прогностическим признаком. По мере углубления коматозного состояния способность произносить звуки исчезает.

Гримасы, рефлекторные отдергивания руки в ответ на боль характерны для легкой комы.

Выяснить причины впадения больного в кому помогает опрос родственников пациента или случайных свидетелей.

Кома 2 степени: признаки состояния и первая помощь

Термин «кома» происходит из греческого языка и дословно означает «глубокий сон», что отражает главный признак этого патологического состояния – угнетение функции центральной нервной системы (ЦНС) с утратой сознания

Однако существует немало степеней комы, характеризующихся более или менее выраженными нарушениями со стороны не только ЦНС, но и дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем жизнеобеспечения. При глубокой коме с полным отсутствием сознания наблюдается также арефлексия – отсутствие рефлексов, даже болевых, и расстройства регуляции всех жизненно важных функций организма: от самостоятельного дыхания (подключают к аппарату искусственной вентиляции легких) до поддержания нормальной температуры тела. За такой комой практически неизбежно следует смерть мозга, а затем и тела.

Еще страшнее ситуация, когда мозг мертв, но тело живет благодаря специальной аппаратуре, «заставляющей» легкие дышать и насыщать кровь кислородом, зонду, по которому в желудок поступает пища, внутривенному катетеру для введения лекарств и корригирующих обменные процессы веществ. Много раз поднимался вопрос об эвтаназии, кажущейся благом в такой ситуации, ведь даже если пациент и выходит из такой комы, то он становится «овощем» – человек бодрствует, но не мыслит: все его познавательные функции утрачены. Он дышит, спит и просыпается, у него бьется сердце и работают все прочие органы, но двигаться, говорить и реагировать на словесные стимулы «очнувшийся» не может. Так он может жить долгие месяцы и годы, изматывая переживаниями психику близких людей и родственников, но, в конце концов, все равно умирает от инфекций и пролежней. Страдает ли такой пациент? Этого не знает никто. Есть ли у него надежда вернуться к обычной жизни? Нет. Так может ли сын, дочь, мать, отец, муж, жена этого человека решать, что для него лучше: существовать или умереть? В нашей стране ответ однозначен: не может.

А еще в России на сегодняшний день нет ни одного профильного учреждения, занимающегося лечением пациентов в вегетативном состоянии и коме, поэтому в основной своей массе они обречены на мучительную смерть, не сумев дожить до возможного улучшения и выхода из коматозного состояния, принося при этом невыносимые страдания своим близким. Но шансы у больных в коме на самом деле есть.

Есть немало счастливых примеров выхода людей из длительной комы, причем некоторые из них смогли вернуться к нормальной жизни. Но почти все эти случаи произошли почему-то не в России…В 2007 году поляк Ян Гжебски, пострадавший в железнодорожной катастрофе и пребывавший в коме 18 лет, пришел в себя и узнал, что за время своего отсутствия обрел 11 внуков от четырех, ставших взрослыми, детей. Благодаря ежедневному уходу любящей жены он очнулся без пролежней, атрофии мышц и достаточно быстро восстановился. Вы только представьте себе, на протяжении 18 лет каждый день она делала массаж всего тела, мазала специальными мазями, кормила, мыла, убирала фекалии и мочу…Не менее потрясающая история произошла в Китае, где в 2008 году вышла из 30-летней (!) комы Чжао Гуйхуа, муж которой все эти годы не просто самоотверженно находился рядом и ухаживал, но и поддерживал с ней словесный контакт – говорил ласковые слова, рассказывал обо всем, что происходит в жизни. Вполне вероятно, именно это и сыграло ключевую роль в выздоровлении – последние исследования в области коматозных состояний показали, что некоторые больные сохраняют способность слышать и понимать услышанное. Это в корне подрывает устоявшееся классическое определение, что человек в коме лишен сознания.

Группа ученых под руководством профессора С. Лориза смогла заглянуть в глубины мозга человека обездвиженного и, будто бы, полностью отрешенного от реальности при помощи новейшей программы компьютера, считывающей и анализирующей энцефалограммы пациентов в коме и здоровых людей в сознании. Испытуемым из этих двух групп задавали простые вопросы, на которые существовал только один правильный вариант ответа. Каждый мог выбрать только «да» или «нет». Результаты были шокирующими и сенсационными. Естественно, что группа здоровых людей на все вопросы ответила правильно, но и трое из десяти «коматозников» также дали большинство верных ответов. Выводы: врачи знают о коме далеко не все, у некоторых пациентов есть возможность внешнего контакта, что позволяет поставить точный диагноз, просчитать прогноз на полное выздоровление, да просто выяснить у них – что они чувствуют, в чем нуждаются. То есть образно можно сказать: «В изучении вегетативных состояний и комы наука все еще стоит на берегу безбрежного океана. Ученые лишь стопы замочили. Соответственно никаких решений о судьбах больных врачи принимать не могут».

Теперь вы понимаете, почему большинство людей, да и самих врачи практически во всем мире против эвтаназии? Связывать неизлечимые болезни, кому с эвтаназией аморально для любого нормального доктора и человека – она претит основополагающему принципу медицины: «Non nocere — не навреди». Даже если шанс пациента равен одному на миллион, вероятность ошибки все равно исключить нельзя. Да и кто мы такие, чтобы решать, быть или не быть, жить или умереть. Призвание врача – бороться со смертью до последнего, даже если надежды нет.

Стадии и признаки комы

Итак, что же известно о коме традиционной медицине? Справедливости ради следует сказать – немало. Существуют неотложные состояния, где кома не выносится в диагноз, так как является обязательным симптомом. Например, клиническая смерть или анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа. Когда же кома развивается как характерное осложнение патологического процесса, определяющее прогноз основной болезни и тактику врачебной помощи, то большое значение приобретает определение ее стадии. В таких случаях кома выносится в основной диагноз: «Отравление барбитуратами, кома II степени».

Во многих случаях кома имеет четкую стадийность, которую определяют по специальной шкале Глазго, учитывающей множество признаков: открывание глаз, реакцию зрачков на свет, на болевой раздражитель, сохранность речевой и двигательной функции, различные рефлексы. Каждому параметру в шкале комы Глазго приписывается определенное количество баллов, по сумме которых и определяется степень коматозного состояния.

1. Прекома – спутанность сознания, дезориентация, умеренная оглушенность, сонливость и заторможенность либо, напротив, психомоторное возбуждение вплоть до психоза, некоординированность движений, все рефлексы, как правило, сохранны (могут быть изменены при повреждении головного мозга и отравлении нейротоксическими ядами).

2. Кома I – ступор (выраженная оглушенность – контакт с больным сильно затруднен, практически невозможен), слабая реакция на сильные раздражители (например, на значительную боль при движении сломанной конечности реагирует лишь едва слышным стоном), может выполнять простейшие движения по команде, глотать воду. У пациента повышен мышечный тонус (трудно разогнуть согнутую конечность), сухожильные рефлексы (например, коленный при ударе неврологическим молоточком), а кожные ослаблены (не чувствует прикосновений, покалывания иголочкой). Реакция зрачков на свет сохранена, но могут наблюдаться маятникообразные движения глазных яблок и расходящееся косоглазие.

Читайте также:  Имбирь для лица и его уникальные способности

3. Кома II – сопор (контакт с больным не устанавливается никаким способом), реакция на боль резко ослаблена (только открывание глаз). Характерны хаотичные редкие спонтанные движения конечностей, патологический тип дыхания (частый и поверхностный или редкий), непроизвольная дефекация и мочеиспускание, горметония – резкое напряжение мышц, сменяющееся полным их расслаблением. Зрачки сужены, реакция на свет вялая, появляются патологические сухожильные рефлексы при полном отсутствии кожных.

4. Кома III – сознание, реакция на боль и зрачков на свет отсутствуют. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы снижены, возможно периодическое подергивание отдельных групп мышц или генерализованные судороги. Артериальное давление и температура тела понижены, мочеиспускание и дефекация непроизвольны («под себя»), дыхание угнетено до редкого поверхностного.

5. Кома IV – полное отсутствие каких-либо рефлексов (арефлексия), и мышечного тонуса (атония), гипотермия (очень низкая температура тела), резкое снижение артериального давления с прекращением спонтанных дыхательных движений.

Кома может развиться почти мгновенно (секунды), быстро (минуты-часы), постепенно (до нескольких дней). При этом чем медленнее развивается кома, тем больше у врачей шансов установить ее первопричину и предотвратить ее углубление (увеличение степени), а то и вовсе вернуть больного в состояние ясного сознания. Тут есть маленькая оговорка – при своевременном обращении к медикам, конечно же.

Этиологическая классификация

В зависимости от причинного фактора различают следующие виды комы:

1. Первичная церебральная при поражении головного мозга (черепно-мозговая травма, эпилептический припадок, инсульт, инфекционный менингит, опухоль, вторичное нарушение мозгового кровообращения при инфаркте миокарда);

2. Эндокринная при избыточной или недостаточной продукции гормонов в организме, либо передозировке гормональных препаратов (гипер- и гипогликемическая при сахарном диабете, гипокортикоидная при недостаточности коры надпочечников, гипотиреоидная (микседематозная) и тиреотоксическая при патологии щитовидной железы, гипофизарная при повреждении или заболевании гипофиза);

3. Токсическая при действии экзогенного яда (извне) или эндоинтоксикациях при болезнях поджелудочной железы, почек, печени и разнообразной инфекционной патологии (алкогольная, барбитуровая, угарная (отравление угарным газом), холерная (при тяжелой форме холеры), гиперосмолярная и гиперкетонемическая при сахарном диабете, уремическая при почечной недостаточности, печеночная при печеночной недостаточности);

4. Гипоксическая при недостаточном поступлении кислорода в ткани мозга (удушение, анемия, бронхиальная астма);

5. Термическая при перегревании организма (тепловой удар);

6. Кома при потере энергетических веществ, воды и электролитов (голодание, массивный гемолиз (гибель) эритроцитов при малярии, неукротимая рвота и профузный понос при кишечных инфекциях).

Вышеприведенный список содержит лишь самые часто встречаемые разновидности ком и все они в какой-то мере отличаются по патогенезу – механизму возникновения патологии, структурным и биохимическим изменениям в центральной нервной системе и организме в целом и, соответственно, каждая из них нуждается в разном подходе к лечению.

Диагностика и лечение комы

Иногда установить причину комы бывает очень просто. Например, когда угнетение сознания происходило постепенно и сопровождалось раздражительностью, дрожью в руках, потливость, учащенным сердцебиением, снижением давления, бледностью, чувством голода и потливостью, то приехавший врач может заподозрить гипогликемическую кому. После расспроса родственников и экспресс-анализа крови на уровень глюкозы доктор совершает «чудо» – вводит внутривенно струйно 40 % раствор глюкозы и…больной буквально «на игле» выходит из коматозного состояния.

Гораздо труднее поставить диагноз, когда скорая помощь подбирает человека без сознания и документов на улице. В такой ситуации проводят самое полное и тщательное обследование: скрининг мочи и крови на содержание лекарственных и отравляющих веществ, КТ или МРТ головы, люмбальную пункцию, электроэнцефалографию, ЭКГ и т.д. Чаще всего эти меры позволяют выявить первопричину коматозного состояния и начать лечение.

Оно будет существенно различаться в зависимости от вида комы. Так, при гипергликемической кетоацидотической коме (сахарный диабет) целесообразно введение инсулина, при передозировке наркотиков – налоксона, при эпилепсии – противосудорожных препаратов. При почечной недостаточности показан гемодиализ, при гнойном менингите – лечение антибиотиками, при отравлениях – плазмаферез. И так далее и тому подобное.

Но все же самое главное и первостепенное, что делают врачи реанимационного отделения, а именно туда и госпитализируют больного в коме, – поддерживают и корригируют основные жизненно важные функции организма пострадавшего. Обеспечивают нормальную вентиляцию легких (при необходимости интубируют трахею и подключают к аппарату ИВЛ), поддерживают кровообращение (общее и в головном мозге), лечат гипоксию и отек мозга, улучшают клеточный метаболизм в организме и водно-электролитный обмен, восстанавливают кислотно-основное состояние, удовлетворяют энергетические потребности тела и др. Одновременно осуществляют контроль за функционированием организма при помощи его подключения к специальной аппаратуре и профилактику осложнений, возникающих по мере выхождения человека из комы.

Это далеко не полный перечень лечебно-диагностических мероприятий при коме. В заключение можно сказать лишь одно – специфического лечения комы не существует. То есть лежит человек без сознания – врачи сделали все возможное и его тело работает абсолютно нормально, но мозг не просыпается. И нет такого лекарства, чтобы ввел препарат – человек очнулся. Его долго искали и пытались стимулировать мозговую деятельность самыми разными веществами, но вскоре поняли, что «подхлестывание» коматозного мозга только истощает его ресурсы. Поэтому сейчас используют неспецифические методы: музыкотерапию, общение с родственниками (одностороннее, естественно), массаж и т.п.

Результаты были шокирующими и сенсационными.

Причины

Кома – это частое осложнение после инсульта. Это случается, когда сильный сбой в работе мозга нарушает работу центральной нервной системы.

По сути, кома – это защитная реакция организма, который пытается самостоятельно справиться с отеками и некрозом мозга.

Состояния организма, которые могут спровоцировать кому:

  1. сосудистые аневризмы;
  2. внешние повреждения крупных сосудов;
  3. неправильное развитие стенки кровеносного сосуда.

внешние повреждения крупных сосудов;.

Осложнения

Последствия комы могут быть угрожающими — это полная остановка дыхательной и сердечной деятельности, коллапс, отек легких. Рвота в этот период может попасть в дыхательные пути и стать причиной развития аспирационной пневмонии, моча, которая задерживается в мочевом пузыре, может привести к его разрыву. Кома чревата развитием почечной и печеночной недостаточности.

Оценивая состояние таких больных, доктора используют специальную балльную систему оценки шкалу Глазго, в ней используются различные градации реакции людей на свет, чужую речь и выраженность двигательных нарушений.

Симптоматика у детей

В детском возрасте признаки развития гипогликемии проявляются в следующем:

  • на ранней стадии у детей часто возникает сильное чувство голода;
  • возможны жалобы на общую слабость и дрожание всего тела;
  • часто повышается потливость, развивается тахикардия, краснеет или бледнеет лицо;
  • к редким симптомам относят головные боли, неприятные ощущения в животе, тошноту;
  • у ребёнка раннего возраста может присутствовать беспричинная плаксивость, чрезмерная агрессивность, не исключён отказ от еды.

Как у детей, так и у взрослых гипогликемическая кома часто сопровождается онемением губ или кончика языка. Такое явление называют парестезией.

На начальном этапе отмечается изменение настроения, повышенная возбудимость или противоположное состояние в виде беспокойства, подавленности.

Стадии развития коматозного состояния:

Для оценки состояния пациента и оказания экстренной помощи врачи-реаниматологи используют классификацию комы по стадиям развития. Каждая из них отражает степень поражения мозга и угнетения сознания пациента. Всего различают пять степеней:

  • Прекома (предкоматозное состояние);
  • кома I (ступорумеренная кома) – жизненно важные функции сохранены, зрачок реагирует на свет, произвольных движений нет, на прямое обращение не отвечает;
  • кома II (сопор, или выраженная кома) – одышка, прерывистость и другие нарушения дыхания, тахикардия, синюшность кожных покровов и слизистых, реакция зрачка на свет слабая;
  • кома III (атоническая, или глубокая кома) – ослабление кровообращения, отсутствие реакции зрачков на свет, нарастание проблем с дыханием и ослабеванием тонуса мышц;
  • кома IV (запредельная кома) – сердечная деятельность сохраняется, дыхание присутствует спонтанно, при этом происходит смерть мозга и тканей мозгового вещества.

Состояние пациента может быстро ухудшаться, при этом степени комы очень быстро переходят одна в другую. Поэтому точно разграничить степени поражения сознания бывает сложно. Больному требуется экстренная, неотложная помощь для предупреждения летального исхода.

14 13 умеренное оглушение;.

Ссылка на основную публикацию