Стрессовое недержание мочи у женщин и детей

У мужчин, страдающих от недержания

В зависимости от причины проблемы, помочь мужчине сможет уролог и невролог. Основные диагностические обследования включают:

  • врачебный осмотр пациента (урологом и неврологом);
  • общий и клинический анализы крови и мочи;
  • УЗИ;
  • рентген и эндоскопическое исследование.

Вернуться к оглавлению

Смешанное и стрессовое недержание у женщин диагностируют, используя опросники Абрамса и Вейна.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии положительной динамики после применения указанных способов лечения применяется оперативное вмешательство.

Наиболее популярная операция для лечения стрессового недержания – это слинговая терапия. Для нормализации мочевого пузыря вводятся искусственные ткани.

Некоторые пациенты сами изъявляют желание прибегнуть к операции, так как она оказывает быстрый и эффективный результат. Кроме этого, используется кольпосусензия, которая также восстанавливает состояние мочевого пузыря.

Не сидите нога на ногу.

Лечение стрессового недержания мочи

Лечение стрессового недержания мочи на ранних стадиях абсолютно не затруднено. Если женщина своевременно обращается за медицинской помощью, то можно избежать оперативного вмешательства и обойтись консервативными методами терапии.

Если заболевание только недавно проявило себя, то врач подберет женщине упражнения, которые направлены на укрепление мышц тазового дна. Как правило, это возможно на 1-2 стадии развития недержания. Хорошо зарекомендовали себя упражнения Кегеля, которые сводятся к попеременному напряжению и расслаблению мышц тазового дна.

Возможно использование специальных аппаратов, которые вводятся во влагалище и стимулируют его изнутри электрическими импульсами.

Еще один прогрессивный безоперационный метод лечения стрессового недержания – это БОС-терапия (биологически обратная связь). Этот метод напоминает компьютерную игру, когда женщина, глядя на монитор, учится управлять мышцами тазового дна. Она поочередно напрягает и расслабляет мышцы промежности. К ее телу в это время подключены датчики, которые улавливают мышечные сокращения и отображают их на экране в виде плавающей рыбки. Если сочетать БОС-терапию с другими упражнениями, то можно достичь хороших результатов: привести в норму работу мочевого пузыря, сфинктеров, улучшить кровообращение органов малого таза, избавиться от стрессового подтекания мочи.

Также можно тренировать мышцы тазового дна с помощью специальных грузиков-конусов, которые помещают во влагалище и удерживают силой его мышц. По мере натренированности, вес грузиков увеличивается, что приводит к выработке навыков самоконтроля во время мочеиспускания. Как правило, эффект можно ощутить уже спустя 1-1,5 месяца после начала таких занятий.

Не менее важно нормализовать вес, отказаться от курения, что провоцирует кашель. Важно исключить такой фактор, как тяжелый труд.

Что касается медикаментозной коррекции, то возможно назначение антидепрессантов, эстрогенов и системной ЗГТ. Когда недержание развивается на фоне климакса, достаточно хорошо зарекомендовали себя гормональные препараты.

На более поздних стадиях развития недержания мочи выбор терапевтической тактики зависит от того, что именно стало причиной патологического состояния.

В ряде случаев не удается обойтись без хирургического вмешательства. На сегодняшний день справиться с недержанием можно методом синтетической проленовой петли (слинговая операция). Петля вводится в организм и размещается под средней частью уретры, натягивая ее нужным образом. Петля регулируется хирургом, после чего ее фиксируют и оставляют в организме женщины. Возможно проведение операции под местной анестезией. Рецидив стрессового недержания мочи у женщин развивается в 10-20% случаев.

Еще одна современная методика лечения недержания – это введение в область сфинктера гидрогелей. Они поддерживают ослабленные мышцы, обеспечивая запирающий эффект. Однако, этот метод имеет ряд недостатков, среди которых: невысокая степень биосовместимости препаратов, их быстрое рассасывание и миграция в тканях. В этом плане предпочтительнее вводить инъекционным способом искусственным полимер, использование которого можно считать максимально безопасным.

В зависимости от показаний, могут быть применены такие операции, как: передняя кольпорафия, имплантация искусственного сфинктера, уретроцистопексия и пр. В целом, существует более 200 методов операций при недержании мочи. От многих из них уже давно отказались, так как они являются очень травматичными, например, операция Гебеля-Штеккеля, а другие недостаточно эффективными, например, передняя кольпорафия.

Недержание мочи у мужчин называется энурезом.

Признаки синдрома

Оценить наличие расстройства способна каждая женщина, поскольку основным признаком патологии является непроизвольное выделение мочи. Объективные причины возникновения данного состояния отсутствуют, переполненности мочевого пузыря пациентка не ощущает. Довольно часто эпизоду подтекания урины предшествует физическое напряжение, иногда совсем незначительное.

В процессе прогрессирования патологии становятся заметными следующие изменения:

  • увеличивается объем вытекаемой урины (с 2-3 капель до скопившегося количества);
  • снижается переносимость физических нагрузок;
  • ухудшается способность удерживать мочу усилием воли.

Специфика причин.

Физиотерапия

Чаще всего прописывают такие физиотерапевтические процедуры, как:

  • прогревание;
  • электрофорез.

Эти методы позволяют улучшить кровообращение в малом тазу и повысить эластичность связок.

Как классифицировать недержания мочи у мужчин.

Стрессовое и ургентное недержание мочи

Стрессовое и ургентное недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.

Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

Классификация недержания мочи

Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

Ложное недержание мочи. Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

Причины недержания мочи

Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности. Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

Типы недержания мочи

Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентное недержание мочи

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Читайте также:  Сколько действует Феназепам?

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

Смешанное недержание мочи

При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще – аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

Временное (транзиторное) недержание мочи

В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.

Диагностика недержания мочи

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

Лечение недержания мочи

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаментозная терапия недержания мочи

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение недержания мочи

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немидекаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Малоинвазивные методы лечения недержания мочи

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов чаще – аденомой простаты, реже стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты.

Причины возникновения недержания мочи у женщин

Хотя недержание мочи у женщин может развиваться по многим причинам, значительная часть из них связана с нервным напряжением и переутомлением:

  • Тяжелые, травматичные роды — одна из причин стрессового недержания. Травматизм родов заключается не только в разрывах мягких тканей промежности, но и перерастяжении мышц тазового дна.
  • Избыточный вес также указывают как один из провоцирующих факторов развития стрессового недержания.
  • Гинекологические операции — такие, как удаление кист или опухолей на матке или яичниках, также могут в качестве последствий приводить к недержанию.
  • Гормональные изменения в связи с климаксом . Ослабляется сфинктер из-за недостаточной эластичности мышц, которые слабеют с возрастом в связи с гормональными изменениями.
  • Особенности женской анатомии . Известно, что стрессовое недержание встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Это связано с особенностями женской анатомии: мочеиспускательный канал у женщин в длину всего 3-4 см, тогда как у мужчины он может достигать 24-30 см.У женщин мочеиспускательный канал в ширину 6-10 мм, тогда как у мужчин — от 4 до 7 мм. Именно поэтому женщинам требуются очень крепкие мышцы тазового дна, иначе через короткий и широкий мочевой канал моча легко будет выливаться из мочевого пузыря.
  • Ургентное недержание мочи . Это состояние может быть связано с синдромом гиперактивного мочевого пузыря или с синдромом нейрогенного мочевого пузыря. Непредвиденная ситуация может произойти даже в случае, когда женщина, зная свою особенность, сознательно ограничивает количество употребляемой жидкости. Этот тип недержания мочи вынуждает женщину находиться в непосредственной близости от туалета (она боится отойти, т.к. позывы случаются с завидной регулярностью — как минимум раз в полтора-два часа). Причиной этого типа недержания может быть неврологическая проблема: черепно-мозговая или травма позвоночника, также это может быть последствием инсульта. Также причина может скрываться в мочеполовой инфекции, вылечив которую, женщина навсегда забывает об этой проблеме.
  • Смешанное недержание . Представляет собой сочетание ургентной и стрессовой инконтиненции.

Это состояние может быть связано с синдромом гиперактивного мочевого пузыря или с синдромом нейрогенного мочевого пузыря.

Устройства

Устройства, которые могут укрепить мышцы тазового дна, включают в себя:

  • вагинальный конус
  • электростимулятор, который может помочь в процессе укрепления, вызывая судороги в мышцах
  • вибрационные устройства для помощи упражнениям Кегеля

Однако существует мало доказательств того, что они более эффективны, чем одни только упражнения. Пациенты должны поговорить с врачом гинекологом-урологом, прежде чем попробовать эти методы.

Другие устройства, которые могут помочь, включают в себя:

Вагинальный пессарий: гибкое устройство, которое устанавливается медицинским работником. При введении во влагалище он может поддержать мочевой пузырь и уменьшить выделение мочи. Он удаляется каждую ночь или еженедельно для очистки и ухода. Это устройство поможет избежать хирургического вмешательства. Осложнения редки, но могут включать повреждение ткани влагалища.

Читайте также:  Как часто нужно мыть длинные волосы разной жирности

Уретральная пробка: небольшое одноразовое устройство для введения в уретру трубки, через которую моча выходит из организма.

Это устройство может предотвратить недержание мочи в течение короткого периода времени во время определенной деятельности, такой как физические упражнения, но оно может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей и крови в моче.

Инъекционные наполнители коллаген, синтетические сахара или гели вводят в ткани вокруг верхней части уретры.

Стрессовое недержание мочи: причины развития недуга и способы лечения

Стрессовое недержание мочи – патология, возникающая у детей и взрослых и характеризующаяся непроизвольным испусканием урины при кашле, чихании или чрезмерных физических нагрузках. Это расстройство имеет несколько стадий и большое количество причин возникновения. Лечение осуществляется с помощью препаратов, операций и специальных упражнений, которые помогут повысить эффективность и применяются в качестве дополнительной терапии.

  • 1. Описание заболевания
  • 2. Особенности недуга у женщин, мужчин и детей
  • 3. Диагностика
  • 4. Лечение и профилактика
    • 4.1. Упражнения

Стрессовое недержание мочи – нарушение, при котором происходит потеря мочи на фоне напряжения передней брюшной стенки и повышения давления внутри брюшной полости. Это практически сразу действует на мочевой пузырь, из-за чего урины вытекает из детрузора (орган, который изгоняет ее) объемом от нескольких капель до струи. Патология распространена среди европейских стран и в России.

Стрессовое недержание мочи возникает непроизвольно в тот момент, когда человек чихает, кашляет, смеется или выполняет определенную физическую работу. Это расстройство может проявиться во время полового акта. Особенность этого недуга заключается в том, что позыв к мочеиспусканию отсутствует.

Механизм недержания мочи

Существует большое количество причин развития стрессового недержания мочи:

  • ослабление функционирования сфинктера (60% случаев) на фоне тяжелых родов или гинекологической операции;
  • чрезмерные физические нагрузки, из-за которых произошло ослабление мышц тазового дна и изменение положения внутренних органов (15%);
  • гормональные сбои в организме, происходящие на фоне климакса (7%);
  • ожирение, частые запоры, лучевая терапия;
  • наличие хронического цистита или уретрита у женщин;
  • патологии дыхательной системы (ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма).

Выделяют 3 стадии (типа) стрессового недержания мочи, каждая из которых характеризуется своими симптомами:

СтадияХарактеристика
ЛегкаяВыход мочи происходит при кашле, чихании и физических нагрузках. Она выделяется, когда мочевой пузырь достаточно наполнен
СредняяМоча выделяется во время резкого подъема с места и при беге
ТяжелаяМоча выходит из мочевого пузыря в состоянии покоя и при ходьбе

Возникновение стрессового недержания мочи у женщин связано с недостаточностью сфинктеров или слабостью структур тазового дна. При изменении положения мышц и соединительных тканей нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, из-за чего происходит нарушение регуляции выделения мочи. У девушек этот недуг развивается по причине резкого похудения и на фоне других факторов. Этим нарушением в большинстве случаев страдают рожавшие женщины, у которых были крупный плод, узкий таз, разрывы мышц тазового дна или применение акушерских шприцев.

При этом расстройстве наблюдают непроизвольное, без позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое возникает при выполнении физических упражнений. По мере прогрессирования объем теряемой урины увеличивается (почти до всего объема мочевого пузыря). Некоторые врачи-урологи применяют классификацию патологии на основе количества используемых прокладок:

  • 1-я степень – 1 в сутки;
  • 2-я степень – от 2 до 4;
  • 3-я степень – более 4 прокладок.

Это расстройство у лиц мужского пола возникает при физических нагрузках, кашле или чихании, однако количество выделяемой мочи является небольшим. Появляется на фоне смещения шейки мочевого пузыря после операций или по причине возрастных изменений. Из-за этого происходит нарушение работы мышц и начинаются проблемы с сознательным сокращением кольца сфинктера.

Детское заболевание развивается по тем же причинам, что и у взрослых. При этом у ребенка наблюдаются эмоциональные, поведенческие и вегетативные проявления. Отмечаются резкие перепады настроения (лабильность), замкнутость, повышенная ранимость. Наблюдаются раздражительность и чрезмерная вспыльчивость.

Дети с этим расстройством нередко страдают заиканием, бруксизмом (непроизвольное сокращение жевательных мышц). В раннем возрасте возникают нарушения сна, лунатизм (снохождение) и сноговорение. Среди вегетативных признаков у ребенка можно выделить следующие:

  • учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • замедленное биение сердца (брадикардия);
  • повышенная потливость;
  • похолодание конечностей и цианоз (посинение кожных покровов).

Диагностика этого недуга осуществляется педиатром, урологом или гинекологом. При сборе жалоб у женщины выявляется то, как давно пациентка испытывает состояние дискомфорта, с какими причинами оно связано. Также выясняется наличие/отсутствие императивных позывов к мочеиспусканию (внезапное и непреодолимое желание), жжения и болей в области мочевого пузыря. После этого необходимо пройти осмотр гинеколога, чтобы выявить или исключить патологию органов малого таза.

Проводятся кашлевая проба или с натуживанием для вызывания непроизвольного мочеоотделения. После этого пациентке необходимо вести в течение 5 дней дневник частоты микций (актов мочеиспускания, которых в норме должно быть от 4 до 9 в сутки). В нем нужно отмечать объем выделенной урины, количество потребляемой жидкости и эпизодов недержания, а также число использованных прокладок (для определения степени недуга). Чтобы изучить расположение органов малого таза, необходимо провести гинекологическое УЗИ и мочевого пузыря.

К лабораторным методам исследованиям относится общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору (исследование жидкостей под микроскопом). Применяют урофлоуметрию (измерение скорости мочеиспускания), профилометрию (определение внутрипросветного давления во всех отделах уретры). Используют уретроцистографию (рентген мочевого пузыря), уретроскопию (осмотр эндоскопом стенок мочевого пузыря) и цистоскопию (изучение внутреннего строения мочевого пузыря). Мужчинам для постановки диагноза рекомендуют вести дневник, сдать анализ мочи и пройти инструментальные методы, аналогичные женщинам (уретроцистоскопия), УЗИ и уродинамическое исследование, которое позволяет оценить работу мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Обследование детей с таким нарушением направлено на выявление причин этого состояния. В этом случае прибегают к помощи педиатра, детского уролога или нефролога, гинеколога, невролога, психиатра и психолога. Происходит осмотр области поясницы, промежности и наружных половых органов ребенка.

В процессе обследования изучается суточный ритм мочеиспусканий, необходимо сдать общий анализ мочи, пробу Зимницкого для определения концентрации веществ, растворенных в урине, и бакпосев. Применяется урофлоуметрия, УЗИ почек и мочевого пузыря. Иногда используют цистометрию, цистоскопию, электромиографию мышц мочевого пузыря (регистрация электрической активности). Если у ребенка наблюдаются неврологические нарушения, то применяют ЭЭГ (электроэнцефалография), РЭГ (реоэнцефалография) и ЭгоЭГ (эхоэнцефалография), а при подозрении на нарушения в развитии позвоночника – гентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В качестве медикаментозной терапии женщин применяются антидепрессанты (Амитриптилин, Дулоксетин), эстрогены местного применения (вагинальные свечи или крем). Помимо препаратов, используют слинговые операции: ТОТ, TVT, TVT-O, TVT-S. Они показаны, если медикаментозное лечение не дало результатов.

Операция ТОТ осуществляется следующим способом. Пациентке устанавливается уретральный катетер путем продольного разреза передней стенки влагалища (3 см). Затем через прокол внутренней поверхности бедра вводится проводник под уретры, к нему крепится конец петли и проводник с петлей выводится назад. Процедуру выполняют с правой и левой стороны. После этого проверяют натяжение петли, устанавливают ее ровно под уретрой и проводят ушивание раны передней стенки влагалища. Концы петли обрезают, а места вколов ушивают. С помощью фиксации проводят и другие операции, техника выполнения которых отличается. Несмотря на это, у некоторых женщин возникают рецидивы (повторы) стрессового недержания мочи.

У мужчин лечение этого расстройства проводится с помощью альфа-блокаторов, которые восстанавливают нормальный и правильный отток урины, трициклических антидепрессантов при неврологических нарушениях. Они влияют на расслабление мышц и уменьшают спазм и судороги мышечной ткани. Если эффективность от приема медикаментов не наблюдается, то применяют хирургическое вмешательство.

Такая помощь заключается в имплантации пациентам искусственного сфинктера на выходе из мочевого пузыря, который удерживает мочеиспускательный канал закрытым до того момента, пока не возникнет необходимость осуществить акт мочеиспускания. Больному назначают отведение урины. Этот процесс заключается в том, что хирург из участка тонкого кишечника создает специальный резервуар, к которому с одной стороны подшивает мочеточники, а с другой – выводит конец резервуара на брюшную стенку, после чего моча попадает в мочеприемник.

В качестве лечения стрессового недержания у детей выполняется хирургическая коррекция мочевыводящих путей, т. е. восстановление их проходимости: пластика уретры или сфинктеропластка. Если у ребенка обнаружены воспалительные заболевания, то ему необходимо назначить симптоматическую терапию уретрита (воспаление стенок мочеиспускательного канала), цистита (воспаление стенок мочевого пузыря) или пиелонефрита (патология почек). При обнаружении психических нарушений проводится лечение с помощью психиатра или психолога.

В качестве профилактики этого недуга рекомендуется вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Следует выполнять умеренные физические нагрузки, в зависимости от особенностей организма. Нужно укреплять мышцы тазового дна, своевременно осуществлять лечение мочеполовой системы.

Взрослым людям против недержания мочи могут порекомендовать выполнять упражнения. Например, “Ножницы” в положении лежа на спине. Для этого нужно выпрямить ноги, а руки положить под голову. Затем следует медленно соединить ноги и напрячь, а мышцы тазового дна сильно сжать. На выдохе нужно вернуться в исходное положение.

Читайте также:  Холодовая аллергия у ребенка

Врачи также рекомендуют выполнять следующее упражнение. В положении лежа руки поместить под голову, а ноги согнуть вместе так, чтобы стопы были на полу. Затем нужно поднять таз, сильно сжимая мышцы внутренней поверхности бедра, и прижать их друг к другу. После этого на выдохе следует вернуться в исходное положение.

Можно использовать упражнение для пресса, которое называется “Перекрест”. Исходное положение: лежа на спине, руки расположены за головой “в замке”, а ноги выпрямлены. На выдохе нужно соединить правый локоть и левое колено, затем вернуться в изначальную позицию на вдохе. После этого свести левый локоть и правое колено и принять исходное положение.

Чтобы изучить расположение органов малого таза, необходимо провести гинекологическое УЗИ и мочевого пузыря.

Провоцирующие факторы

Многие люди, которые столкнулись в определенном возрасте с проблемой недержания урины, имеют генетическую предрасположенность или в детстве имели такую болезнь, как энурез. Долгое время непроизвольное мочеиспускание может отсутствовать, пока не появится ряд факторов, которые станут своеобразным пусковым механизмом в появлении или прогрессировании нарушения. К таким факторам можно отнести следующие:

передерживание мочи (несвоевременное мочеиспускание);

  • неправильное питание;
  • курение;
  • неправильный образ жизни;
  • ожирение;
  • хронические запоры;
  • климакс.

Чтобы выявить у себя нарушение в домашних условиях, можно провести специальный тест. Для этого необходимо приготовить весы, урологическую прокладку и 0.5 л чистой воды без газа. Нужно закрепить прокладку на нижнем белье и в течение 1-2 минут выпить приготовленную воду. Дальше в течение 1 часа необходимо выполнять физические упражнения, постепенно наращивая интенсивность. Подходящими будут упражнения на бег, прыжки, силовые нагрузки, которые поспособствуют напряжению пресса, мышц диафрагмы. После этого необходимо окунуть руки не более чем на 1 минуту в чашу с ледяной водой. Резкая смена температуры приведет к сокращению мышц мочевого пузыря и вызовет расслабление сфинктеров с последующим мочеиспусканием.

После всех процедур прокладку нужно снять и взвесить, не забыв предварительно зафиксировать ее вес в сухом виде). Если вес ее увеличился более чем на 2 г, можно говорить о наличии проблемы. Такой простой тест поможет констатировать недержание в домашних условиях практически у всех, за исключением тех людей, кто жалуется на императивное недержание. В любом случае, независимо от проведенного теста, нужно обратиться к врачу. Ведь только специалист, проведя многочисленные исследования, выявит наличие проблемы и причину, которая ее спровоцировала.

В других случаях, если нарушения произошли по причине заболеваний внутренних органов, назначается соответствующее комплексное лечение.

Причины

Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов – эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.

Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия, пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты.

Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита, инсульта, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

Свою лепту вносят операции на органах малого таза оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия, пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства , опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты.

Стрессовое недержание мочи у взрослых и детей – причины

Стрессовое недержание мочи, или стрессорное недержание(код по МКБ 10 – N39) – деликатное урологическое заболевание, причиняющее много дискомфорта. Качество жизни с такой проблемой снижается, в то же время, многие стесняются обращаться за медицинской помощью. Чаще всего стрессовое недержание мочи встречается у женщин. Причины, симптомы могут проявляться по-разному, в любом случае требуется своевременное и правильно подобранное лечение.

  • Симптомы стрессового недержания мочи
  • Причины развития
  • От чего возникает у детей
  • Диагностика и лечение
  • Лечение медикаментами
  • Операция
  • Народные средства
  • Упражнения Кегеля

Статьи по теме:

  • Лечим недержание мочи у женщин простыми способами
  • Причины и лечение недержания мочи у мужчин
  • Лечение недержания мочи с помощью таблеток
  • Недержание мочи при кашле — причины и лечение
  • Постоянное ощущение, что хочется в туалет по маленькому
  • Статьи по теме.

    Диагностика

    Для того чтобы поставить дифференциальный диагноз о наличии стрессового недержания мочи, необходимо проведение тщательного обследования пациента. Оно включает:

    Сбор жалоб и подробного анамнеза развития патологии. Женщину или мужчину просят заполнить специальный дневник. Человек в течение дня отмечает количество выпиваемой жидкости, объем и частоту мочеиспусканий, порции выделяемой урины в миллилитрах, количество ситуаций недержания. В дневник записываются моменты, связанные с неконтролируемым выходом урины.

    Консультация гинеколога при наличии недержания у женщин. Осмотр специалиста помогает выявить опущение влагалищной передней стенки и матки.

    Проведение кашлевого теста, заключающегося в искусственном создании условий, которые провоцируют непроизвольное недержание урины. Для проведения пробы пациенту, находящемуся в лежачем положении, вводят в пустой мочевой пузырь катетер. Через трубку вливают некоторое количество жидкости и просят человека покашлять. Специалист фиксирует время между сжатием мочевого пузыря из-за кашля и выделением мочи.

    Проведение прокладочного теста. Этот метод диагностики является показательным в том случае, когда у молодых женщин имеется скрытая форма недержания урины.

    Проведение ультразвукового обследования. Показано как женщинам, так и мужчинам. Позволяет изучить анатомические особенности тазового дна, накопительную и эвакуаторную функции мочевого пузыря.

    Уретроцистография. Суть процедуры сводится к контрастному рентгеновскому обследованию, с целью выявления заболеваний мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

    Проведение лабораторного исследования мочи, выполнение посевов жидкости на микрофлору.

    Человеку с недержанием мочи важно понимать: ранняя диагностика позволит выявить заболевание на той стадии, когда эффективными еще являются консервативные методы лечения. Несмотря на интимность проблемы, при ее возникновении не следует медлить с визитом к урологу или гинекологу.

    Зачастую как мужчины, так и женщины начинают ограничивать общение с другими людьми, а заболевание тем временем прогрессирует.

    Диагностика и лечение

    Помимо сбора общих симптомов и показателей дневника, который пациентка должна вести перед посещением врача, понадобится другая диагностика. В частности, проводят физикальное обследование, где пальпационно исследуют органы брюшной полости на возможное наличие грыжи, асцита и т.д. Проводят обследование прямой кишки, влагалища, наружных половых органов. Неврологическая диагностика применяется для исследования функциональности и общей чувствительности ног.

    Проводят забор крови и урины на анализ, чтобы выявить или исключить сахарный диабет, наличие инфекций в организме, болезни почек. В качестве диагностики проводят тестирование, именуемое кашлевым методом, при котором пациентку просят выпить жидкость и через небольшой промежуток времени покашлять. Проводят и УЗИ, цистометрию.

    Консервативная терапия рекомендуется к проведению всем женщинам, которые обратились в больницу на раннем этапе болезни. Помимо применения лекарственных средств, она заключается в изменении образа жизни, отказе от вредных привычек (злоупотребление спиртными напитками, курение, переедание). Людям с избыточным весом нужно будет начать правильно питаться, исключив из рациона все вредные продукты, кофе и крепкий чай.

    Лечение стрессового недержания мочи у женщин проводится с помощью тренировки мышц органов малого таза. В частности, применяются упражнения Кегеля, которые рекомендованы к выполнению всем женщинам старшего возраста, особенно беременным и рожавшим. Самым простым упражнением будет сесть на пол или стул (можно на корточки) и попытаться в таком положении расслабить мышцы, как при мочеиспускании, а после этого сразу же напрячь. Количество повторений может быть неограниченным.

    Во время выполнения упражнений можно чередовать силу сжимания и разжимания мышц, тужиться, имитируя родовой процесс. Делать это нужно в течение дня не менее 3 раз. Поскольку выполняются они абсолютно просто и незаметно для окружающих, выполнять их можно дома, в офисе или во время поездки в общественном транспорте. Во время мочеиспускания нужно попытаться задержать струю урины, после чего расслабить мышцы и опорожнить мочевой пузырь.

    Бесконтрольный прием лекарственных средств, как и их неправильное сочетание, может привести только к осложнениям болезни.

    Недержание мочи

    гиперактивный мочевой пузырь;.

  • Ссылка на основную публикацию