Hallux Valgus: что это такое, степени, лечение

Дифференциальная диагностика

В процессе диагностики hallux valgus можно принять за другое заболевание. На ранних стадиях гиперемия и боль могут быть спутаны с воспалением или подагрическим артритом первого плюсне-фалангового сустава. Однако боль, связанная с подагрой возникает внезапно, боль вследствие hallux valgus нарастает постепенно. Кроме того, для дифференциальной диагностики имеет значение уровень мочевой кислоты, который повышается при подагре. Многие другие формы артрита похожи hallux valgus. Например, септический артрит первого плюсне-фаланогового сустава также сопровождается гиперемией и отеком. Схожие симптомы имеет такое состояние как «палец бегуна». Не стоит забывать о хирургической и травматической артропатиях.

На начальной стадии это сопровождается болезненностью во время ношения обуви.

Что такое Hallux valgus

Человеческие ноги, особенно в области фаланг пальцев, очень часто подвержены разному роду болезням. О некоторых их них большинство людей до определенного момента даже не подозревает. Именно к ним относят Hallux valgus, хотя что это такое, по статистике не знает 99 человек из 100.

ношение неудобной обуви как слишком узкой, так и, наоборот, чересчур широкой; высокий каблук от 6 см, и другое ;.

Степени Hallux Valgus

Различают несколько степеней Hallux valgus. Степень вальгусной деформации определяется путем изменения угла между первым пальцем стопы и первой плюсневой костью — Hallux valgus angle. Важной величиной для определения степени Hallux valgus является и так называемый межплюсневый угол (Intermetatarsal angle), — угол между первой и второй плюсневыми костями. В зависимости от величин данных углов различают. 3 степени вальгусного отклонения первого пальца — Hallux valgus

На представленной таблице представлены значения углов и степень вальгусной деформации первого пальца ей соответствующая:

I степеньII степеньIII степень
Межплюсневый угол
(Intermetatarsal angle)
18°
Угол вальгусного отклонения первого пальца
(Hallux valgus angle)
25°>35°

Каждая степень Hallux Valgus имеет свои клинические проявления. Основным симптомом проявления вальгусной деформации является отклонение первого пальца кнаружи — Hallux Valgus. Больных также беспокоит боль в области первого плюсне-фалангового сустава, где они отмечают увеличивающуюся косточку, отек сустава, покраснение кожи в области данного сустава. В дальнейшем формируется, так называемая поперечно-распластанная стопа, которая не способна выполнять функцию амортизатора веса тела. Таким образом, развивается стойкая патологическая деформация переднего отдела стопы.
От степени деформации и клинических проявлений безусловно зависит тактика и подходы к лечению Hallux Valgus.

Каждая степень Hallux Valgus имеет свои клинические проявления.

3 степень

Угол между плюсневыми костями выходит за 18 градусов, угол отхода 1 пальца превышает 35 градусов. Стопа выглядит деформированной, распластывается, 1 палец накладывается на второй, образовывая так называемую «шишку». Этот косметический дефект заставляет пациентов подбирать соответствующую форме ноги обувь.

Нарост неявно гиперемирован, малочувствителен к пальпации. Кожа на нем может уплотняться по типу твердой мозоли, натоптыша. Возможно присутствие небольшого отека.

Финальная стадия проявляется болями при активности, вероятен болевой синдром по ночам. В I плюснефаланговом суставе возможно резкое ограничение двигательного объема. При интенсивных болях показаны противовоспалительные анальгезирующие гели, мазевые препараты. При сопровождающем артрозе в стадии стихания острого процесса назначают физиотерапевтические процедуры: озокерит, парафиновые аппликации, электрофорез с лекарственными препаратами.

В плане оперативного решения выполняют шевронную и остеотомию типа Scarf. При первой убирают малый V-образный фрагмент в удаленной части I плюсневой кости. При Scarf осуществляют распил в виде буквы Z на уровне всей I плюсневой кости, после части соединяют, закрепляя отломки винтовыми приспособлениями. В конце накладывается стерильная повязка. При реабилитации назначают ношение ортеза на протяжении полутора месяцев (сколько точно, сообщит хирург). Ногу можно нагружать сразу после оперативного этапа лечения, но дозировано, периодически давая отдых в приподнятом положении.

Перекатывать бутылку стопой.

Симптомы вальгусной деформации

Каким же образом мы можем распознать наличие данного недуга?

Во-первых, пациентов беспокоит боль в ступнях, а именно в области I плюсневой кости. Она проявляется после длительной ходьбы либо нагрузок на ноги. Проявление вальгусной деформации стоп в зависимости от ее степени деформации и стадии отличается по характеру и силе – от дискомфорта до острой и ноющей боли.

Во-вторых – это визуальная деформация большого пальца стопы. Как показано на фото, сама ступня теряет нормальную форму, развивается костный экзостос (уплотнение костной ткани – «шишка»), а большой палец со временем начинает отклоняться от своей оси и придвигается к остальным, ложась на второй палец.

Читайте также:  Корица с медом — польза и вред

Кроме того, под фалангами второго и третьего пальцев появляются натоптыши, чувствительность ступни снижается, наблюдается отечность и покраснение кожного покрова.

Плосковальгусная деформация стоп, как указано выше, представляет собой патологическое нарушение положения ступни. Тяжесть давления искривляется, высота снижается, а ее функционирование протекает неестественным образом. Характерные симптомы:

  1. Ярко выраженная деформация стопы. Ее ось резко смещается в бок, расстояние между лодыжками увеличивается в положении стоя. Обратите внимание: ноги и стопы на этой стадии имеют х-образную форму.
  2. Явные косметические дефекты сопровождаются дискомфортом при ходьбе, неудобством при выборе обуви. Кроме того, вальгусная деформация способствует развитию патологий: плоскостопия, артроза и других болезней, ввиду неправильной работы сустава.

Все эти симптомы позволяют сделать вывод о наличии отклонений, но для достоверности информации необходим рентген и иные процедуры.

УЗИ диагностика суставов и связочного аппарата;.

Hallux valgus ( Вальгусная деформация первого пальца стопы )

Hallux valgus – это заболевание, при котором первый палец стопы деформируется на уровне плюснефалангового сустава и отклоняется кнаружи. Патология сопровождается прогрессирующим артрозоартритом первого плюснефалангового сустава. Болезнь развивается постепенно и обычно усугубляется с возрастом. Проявляется болями при ходьбе, возможны ночные боли. При выраженной деформации возникает ограничение движений в I плюснефаланговом суставе. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенографии. Лечение на ранних стадиях консервативное, симптоматическое. При значительной деформации выполняется хирургическая коррекция.

Лечение на ранних стадиях консервативное, симптоматическое.

Ортопедические методы фиксации

Лечение халюс вальгус без операции заключается в использовании ортопедических стелек, шин, фиксаторов, прокладок и других изделий.

Лечение халюс вальгус без операции заключается в использовании ортопедических стелек, шин, фиксаторов, прокладок и других изделий.

Клиническая картина заболевания

Особенности болезни наиболее ярко выражены у женщин. Халюс вальгус поражает их в 10 раз чаще. Встречается у 3% девушек, а среди пожилых женщин — в 20% случаев. Причина не только в ношении обуви на высоком каблуке, но и в менее выносливом связочном аппарате нижних конечностей.

Заболевание развивается постепенно. Ранние признаки в виде небольшой шишки на большом пальце и усталости в ногах воспринимаются как нежелательный косметический дефект. Вскоре появляются проблемы с выбором обуви.

Если пациентка не отказывается от каблука, то нарастающая деформация вызывает:

  • боли при ходьбе;
  • отек ступни;
  • судороги в икроножных мышцах по ночам;
  • кожа стопы принимает синюшный оттенок.

Внешние симптомы плосковальгусной стопы:

  • конечная фаланга большого пальца отклоняется в сторону мизинца, в запущенной стадии наслаивается на второй и третий пальцы;
  • у основания определяется костное уплотнение в форме шишечки области первого пальца стопы;
  • покраснение и опухоль тканей в зоне искривления;
  • мозоли в наиболее трущихся местах;
  • натоптыши на подошве, пятке, внутренней поверхности первого пальца.

Сформированная плоская стопа с вальгусным отклонением большого пальца теряет функцию амортизатора нагрузки при ходьбе. Процесс деформации ускорен у пациентов с излишней массой тела, лиц, занимающихся спортом. Патологическая деформация принимает стойкий характер.

Угол бокового отклонения приблизительно определяет ортопед после обведения контуров стопы на листе бумаги. Проводятся две касательные линии: вдоль внутреннего контура стопы и большого пальца.

Получить полную характеристику процесса вальгусной деформации большого пальца стопы по степени искривления помогает рентгеновское обследование пациента.

Обычно делают снимки обеих стоп для сравнения стадий поражения. В рентгенодиагностике принято учитывать положение конечности. Кассеты с рентгеновской пленкой закладывают со стороны подошвы и вертикально («в профиль»). Установка дает возможность выявить степень плоскостопия по уровню свода над горизонтальной поверхностью.

Прямая и подошвенная проекции повторяются в положении больного лежа и вертикальном. Рассматривается разница степени отклонения костей без нагрузки и с ней. Признак выявляет функциональную недостаточность на ранней стадии Hallux valgus (при 1 степени).

Нормальным (физиологическим) вальгусом считается угол, равный не более 5°. Отклонения свыше показателя считаются патологическими. Плосковальгусная деформация стоп 1, 2 и 3 степени отличается величиной искривления.

При I степени имеются умеренные признаки поперечного плоскостопия.

II — отличается выраженным поперечным плоскостопием, возможно образование «молоткообразных» пальцев.

В III — большой палец лежит над вторым пальцем или под ним, вывернут вовнутрь, плоскостопие выражено резко, пальцы имеют молоткообразную форму.

Во II–III стадии на снимках выявляются признаки артроза:

  • сужение суставной щели;
  • разрастания (остеосклероз) по краям в подхрящевой зоне;
  • на суставных поверхностях костей появляются очаги кистозной перестройки, локальные участки остеопороза.
Читайте также:  Что такое олигофрения у детей?

Возможен подвывих большого пальца.

Сформированная плоская стопа с вальгусным отклонением большого пальца теряет функцию амортизатора нагрузки при ходьбе.

Симптомы

Изменения фаланги первое время могут оставаться незамеченными. Симптоматика начинает обращать на себя внимание со второй стадии, хотя некоторые отмечают появление «косточки» уже на первой.

Помимо визуального дефекта больные жалуются на такие признаки:

  • неудобно ходить в привычной обуви;
  • образование мозолей;
  • усталость ног в конце дня;
  • болезненные ощущения;
  • остальные пальцы ног меняются, так называемая, «молоткообразная» деформация.

Не заметить визуальные признаки сложно, но многие люди откладывают поход к врачу, потому что развитие вальгусной деформации стопы медленное.

Встречается также детская форма заболевания, которая может быть врожденной. Она характеризуется быстрым прогрессированием, в период активного роста может наблюдаться серьезное искривление вальгусной стопы вплоть до инвалидизации ребенка.

Вальгусная деформация стопы у детей, как правило, Х-образная. С другой стороны, ее проще исправить, потому что кости пластичнее и податливее, чем у взрослого. Состояние крайне распространенное, также зависит от генетической предрасположенности, нехватки витаминов в рационе, травмы и особенности внутриутробного развития.

неудобно ходить в привычной обуви;.

Симптомы Hallux Valgus

На начальных стадиях деформации отмечается ноющая боль, усиливающаяся к вечеру. За ночь боль проходит, в это время при Hallux valgus бандаж работает особенно эффективно. Деформация стопы не выражена. Трение внутренней части стопы о стенки обуви проявляется покраснением и мелкими травмами кожи. Раздражение околосуставных тканей приводит к частым обострениям бурсита.

Дальнейшее отклонение пальца и плюсневой кости становится причиной длительной интенсивной боли после недолгой ходьбы. Возможно защемление нервов, что проявляется резкой жгучей болью. Заметна деформация стопы. Давление обуви вызывает образование мозолей, кожа огрубевает, бурсит становится хроническим. Возможно травматическое разрастание экзостоза, подвывих I плюснефалангового сустава. На подошве появляются натоптыши – свидетельства перераспределения нагрузки на стопу.

Выраженная деформация стопы затрудняет ношение обуви. Боль становится постоянной, нарушается походка. Кожа в местах контакта с обувью грубая, выражен экзостоз. В проекции плюснефалангового сустава выявляется покраснение и отек кожи, иногда появляются язвы, нагноения, вплоть до развития остеомиелита. Наблюдаются резкие боли на подошве из-за сдавления подошвенного нерва III плюсневой костью. Движения в плюснефаланговом суставе затруднены.

Диагностика болезни.

Консервативный подход при лечении халюс вальгус

Для преодоления первой стадии заболевания актуальным является следующее.

  • Физические упражнения и здоровый способ жизни;
  • Использование супинатора, специальных стелек или межпальцевых прокладок;
  • Ношение ортопедической обуви;
  • Наложение бандажа на ночь;
  • Применение ортопедических ортезов.

Халюс вальгус лечение сводится к приему противовоспалительных препаратов и осуществлению физиотерапевтических процедур. Также актуальна ударно-волновая терапия. Если упомянутые выше подходы не эффективны или имеется II или III стадия заболевания, то не обойтись без оперативного вмешательства.

Местная анестезия используется чаще, чем общая.

Определение болезни. Причины заболевания

Вальгусная деформация стопы — комплексное заболевание, которое проявляется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением собственного мышечно-связочного баланса. [2] [6] [13]

Заболевание сопровождается уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю часть.

Согласно статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний стоп ведущее место занимает поперечно-распластанная деформация ее переднего отдела, сопровождающаяся вальгусным (наружным) отклонением І пальца. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени данная патология касается женщин — около 98%. [3] [8]

В повседневной жизни люди называют это заболевание по разному — галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Как ни назови, а суть не меняется: первый палец отклоняется в сторону второго, и происходит деформация в плюснефаланговом суставе (та самая «шишка»). Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.

Выделяют множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются изолированно:

  • плоскостопие: поперечное, продольное, комбинированное; врожденное и приобретенное;
  • остеопороз: низкое содержание кальция в костях, что приводит к потере жесткости и изменению формы. Причиной могут быть гормональные сбои и наследственная предрасположенность; [10]
  • лишний вес: у стопы есть предельный потенциал давления, который она может выдержать, не деформируясь. При снижении сопротивляемости или увеличении веса связки и мышцы не выдерживают и перерастягиваются;
  • генетическая предрасположенность: гиперэластичность стопы может быть врожденной. [15] При этом мышечно-связочный аппарат слабый, и вероятность развития плоскостопия увеличивается;
  • ходьба в неправильной обуви. Нежелательно постоянно носить узкую обувь и на высоких каблуках, так как нагрузка на стопу распределяется неправильно – почти весь вес приходится на передний отдел, а именно на плюснефаланговый сустав первого пальца; [13][17]
  • эндокринные нарушения: резкие изменения гормонального фона во время беременности, при климаксе и даже просто ежемесячные его колебания, обусловленные менструальным циклом, могут стать причиной ослабления связок; [9]
  • травмы стопы: удар или падение тяжелого предмета на ногу могут быть причиной перелома или ушиба, которые провоцируют начало деформации.

Симптомы вальгусной деформации стопы.

Клиническая картина

Развивается халюс вальгус на протяжении длительного времени, на первых этапах недуг вызывает только косметический дискомфорт. С годами становится сложно подобрать обувь, появляются болезненные ощущения при ходьбе, ноги отекают, возникает синюшный оттенок кожных покровов.

Читайте также:  Советы по использованию масок для лица

Основные симптомы деформации сустава большого пальца:

  • Выпирающее уплотнение в области первого пальца стопы;
  • Большой палец смещен кнаружи;
  • Отечность, покраснение тканей в области деформации;
  • Наличие мозоли, которая появляется на месте сдавливания мягких тканей;
  • Боль по мере развития патологии.

На поздних стадиях проявляется нестерпимый болезненный синдром, постепенно изменяется форма стопы. Движения большого пальца ограничиваются. Если сделать рентгеновский снимок, то можно еще обнаружить подвывих первого пальца стопы.

Выделяют несколько степеней халюс вальгуса стопы, каждая из которых имеет свои симптомы:

  • Начальная деформация — искривление пальца не более чем на 20 градусов, болевых признаков не ощущается;
  • Вторая степень — сустав смещается до 30 градусов, дискомфортные ощущения имеют слабовыраженный характер;
  • Третья стадия – угол искривления превышает 30 градусов, болевые ощущения приобретают постоянный характер;
  • На последней стадии угол отклонения больше чем 50 градусов, болезнь проявляется выраженными симптомами, без хирургического вмешательства не обойтись.

Только при своевременном обращении к доктору можно вылечить халюс вальгус консервативными методами, за 6-10 месяцев полностью избавиться от косметического дефекта.

На фото hallux valgus представляет серьезную деформацию плюснефалангового сустава большого пальца стопы. Проблема носит выраженный косметический дефект, представляет опасность для функционирования опорно-двигательного аппарата.

Наличие мозоли, которая появляется на месте сдавливания мягких тканей;.

Какой крем при вальгусе

Примочки, натирания, мази, травы и прочее просто снимут воспаление с шишки и уменьшат боль. Этого бывает достаточно для тех, кто страдает от болевых ощущений. Ведь приходится ограничивать передвижение.

Однако в размере вальгусная шишка не уменьшится от втираний. Домашними средствами можно снять воспаление сустава и боль. Но исправить искривление пальцев можно только используя ортопедические приспособления.

Поэтому начинать следует с ортопедического лечения. Ведь с операцией можно повременить.

Возможно обнаружится комбинированное плоскостопие.

Клиническая картина заболевания

Искривление большого пальца ноги на начальных этапах заметить достаточно сложно. Человек замечает, что ему становится неудобно ходить в привычной обуви. После длительного пребывания в положении стоя возникает болевой синдром. Со временем появляется основной признак патологии — отклонение первого плюснефалангового сустава в сторону второго с образованием так называемой шишки. Остальные пальцы принимают форму молоточков. Пациент может испытывать хроническую усталость и трудности при подборе обуви. Со временем на коже стоп появляются мозоли, приносящие человеку множество неудобств.

Наиболее распространенными признаками вальгусной деформации считаются болевые ощущения, связанные с воспалением синовиальной оболочки. В области первого пальца появляется мягкое уплотнение. Кожа пораженной области краснеет и отекает. Форма большого пальца меняется. Со временем образуется костная мозоль, раздражающая мягкие ткани. Появляются сильные боли во время ходьбы. Подвижность сустава ограничивается, патологический процесс может охватить все пальцы стопы.

Выделяют несколько степеней вальгусной деформации, каждая из которых имеет собственные симптомы:

  1. Hallux valgus 1 степени характеризуется искривлением пальца не более чем на 20°. Болевых ощущений при этом не наблюдается.
  2. При заболевании 2 степени сустав смещается на 21-30°. Неприятные ощущения имеют слабовыраженный характер, подвижность пальца не нарушается.
  3. При вальгусной деформации 3 степени угол искривления превышает 30°. Болевые ощущения в пораженной области приобретают постоянный характер. Они мешают человеку носить привычную обувь, ходить и заниматься спортом.
  4. На 4 стадии заболевания сустав смещается более чем на 50°. Для деформации этой степени характерны сильные болевые ощущения, трудности с выбором обуви, образование мозоли.

Компьютерная плантография процедура, при которой ступня пациента ставится на платформу, по характеру полученного отпечатка определяется правильность распределения нагрузки.

Добавить комментарий