Аневризма межпредсердной перегородки у взрослых

Виды и механизмы развития патологии

В силу отсутствия профильных исследований, точные пути складывания анатомического дефекта неизвестны. Есть несколько теорий патогенеза.

Наиболее распространена перинатальная. Сердце и вся система закладывается в первом триместре, примерно на второй неделе. Конечно, полноценные кардиальные структуры образуются несколько позже, но уже на этом этапе возможны проблемы.

Причина кроется в генетических дефектах и синдромах. Какой именно порок сформируется заранее сказать нельзя.

Аневризматическое выпячивание межпредсердной перегородки (сокращенно МПП) диагностируется у детей с первых дней жизни при проведении эхокардиографии. В остальных случаях могут пройти годы до выявления патологического процесса.

Другой вариант — приобретение порока развития в результате перенесенных ранее сердечных заболеваний. Миокардиты, воспалительные поражения аутоиммунного характера, отклонения, влекущие атрофию кардиальных структур, все это факторы становления порока.

Классификации аневризмы межсердечной перегородки как таковой не разработано.

Используется стандартная анатомическая выкладка, которая представлена тремя разновидностями отклонения:

  • Выпячивание в левую сторону.
  • Правосторонняя аневризма (наиболее частый вариант).
  • S-образное искривление (встречается в 15-20% от общего количества случаев).

Большой клинической значимости указанная типизация не имеет. Это констатация факта: возможны три разновидности анатомического дефекта.

Они примерно одинаковы с точки зрения вероятных симптомов, последствий, путей устранения. Сложности в излечении также идентичны.

Это констатация факта возможны три разновидности анатомического дефекта.

Причины заболевания

Аневризма МПП известна медикам уже достаточно давно, однако до сих пор выявить точные причины ее развития не удается. В группе риска находятся как мужчины, так и женщины. Вероятнее всего, формирование патологии связано с такими факторами:

  • Врожденные – аневризма межпредсердной перегородки у детей появляется еще в утробе в результате перенесенных инфекционных заболеваний или наследственных признаков. Если у родственников ребенка уже встречалась патология, возможно повторное развитие и у малыша;
  • Приобретенные – появляются у взрослых, например, после перенесенного инфаркта. Также могут повлиять на развитие травмы вследствие ДТП или ударов в область грудной клетки.

В любом случае, природа аневризмы межпредсердной перегородки до сих пор не выяснена, а значит, каждый человек находится в группе риска, и при появлении первых признаков следует обратиться за помощью.

УЗИ сердца наиболее распространенный способ, позволяющий выявить патологию и определить ее форму;.

Причины развития аневризмы МПП

Аневризма формируется в месте, где во время внутриутробного периода жизни функционировало овальное окно. Это отверстие, по которому кровь двигалась сразу в левое предсердие, начиная большой круг. Перекачивать ее в легкие не было необходимости, поскольку органы дыхания не работали. После рождения, первого вдоха новорожденного и пересечения пуповины, начинает свою работу малый круг кровообращения. Отверстие между предсердиями практически сразу закрывается, однако иногда этот процесс может затянуться до года, что не считается патологией.

Если соединительная ткань, которая вместе с мышечными волокнами, затягивает овальное окно, недостаточно прочная, под давлением она начинает растягиваться и пролабировать в ту или иную сторону.

Достоверных причин внутриутробного развития аневризмы МПП пока не установлено, но считается, что инфекции, перенесенные матерью во время беременности, стрессы, применение некоторых лекарственных препаратов, курение и употребление алкоголя могут существенно влиять на формирование сердечно-сосудистой системы будущего ребенка. Учитываются такие факторы, как неблагоприятная экологическая обстановка, недостаток микроэлементов и витаминов в рационе беременной, а также генетические нарушения, которые могут приводить к дисфункции соединительной ткани.

Часто при наследственных дисплазиях страдает не только сердце, но и суставы, кости и даже хрусталик глаза. При таких патологиях меняется структура или свойства соединительной ткани. Межпредсердная перегородка становится вялой, не противостоит давлению внутри камер сердца и растягивается.

Тот же механизм происходит при рубцевании участка миокарда в котором произошел инфаркт. Несмотря на то, что ИМ чаще поражает межжелудочковую перегородку, аневризма у взрослых влияет на прогноз выживания и может осложниться разрывами и тромбоэмболией сосудов головного мозга, что, в свою очередь, является непосредственной причиной ишемического инсульта.

Читайте также:  Беременность не могу спать на левом боку

Различают три типа аневризм МПП:

  1. С прогибом в правое предсердие.
  2. С прогибом в левое предсердие.
  3. S-образная аневризма.

Направление прогиба не имеет значения, поскольку симптоматика одна и та же, но при комбинации с другими пороками сердца и возникновении гемодинамических расстройств проявления становятся более выраженными.

Если пролабирование межпредсердной перегородки занимает большую площадь или достигает патологических значений, это может повлечь за собой организацию тромбов вследствие турбулентного потока в аневризме, нарушения ритма сердца из-за дополнительной стимуляции проводящей системы, дисфункции кровообращения из-за отсутствия нормального опорожнения предсердия во время сокращения. Сильное выпячивание может препятствовать работе клапанов. Если при этом существует шунтирование (сброс) крови слева направо в связи с незакрытым овальным окном или разрывом аневризмы, развивается легочная гипертензия из-за перегрузки малого круга.

Направление прогиба не имеет значения, поскольку симптоматика одна и та же, но при комбинации с другими пороками сердца и возникновении гемодинамических расстройств проявления становятся более выраженными.

Механизмы формирования

Заболевание довольно редкое – не более одного процента среди общей популяции. Люди обеих полов страдают в равной степени, чаще дети (80% от общего числа заболевших) и пожилые люди.

По форме искривления различают несколько вариантов: влево (L), вправо (R) и S-образное (R-L – сначала вправо, а потом влево и L-R – наоборот.). Последнее является более опасным.

В межпредсердной перегородке может иметься отверстие (через которое осуществляется выброс крови в правое предсердие), а может отсутствовать. По происхождению патологии бывают двух видов, они будут описаны ниже (более подробно об этом можно посмотреть на размещенном видео в этой статье).

Это нужно, чтобы она не попадала в легочный круг пока нет дыхания.

Классификация аневризмы МПП

Типы аневризмы МПП

Аневризма межпредсердной перегородки подразделяется на 3 типа:

  1. R-тип. Перегородка выбухает в сторону правого предсердия.
  2. R-L-тип. Выбухание перегородки идет сначала вправо, а затем влево.
  3. L-R-тип. Перегородка смещается влево, а затем вправо.

В зависимости от наличия отверстия в перегородке:

  1. Наличие сообщения левого и правого предсердий. В данном случае происходит сброс крови в правое предсердие.
  2. Отсутствие сообщения.

ЭКГ самый простой метод.

Диагностика

Так как клинические проявления аневризмы могут отсутствовать или быть неспецифическими, то основная роль в выявлении патологии принадлежит методикам объективной диагностики:

  • ЭхоКГ (эхокардиография) или УЗИ сердца – эталонная методика исследования, которая позволяет визуализировать перегородку и изменения в ней. Вариантом является чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ), дающая возможность визуализировать минимальные изменения. Эхокардиография обязательно назначается новорожденным детям при выслушивании шумов в сердце врачом.
  • Допплерография – ультразвуковое исследование, при помощи которого выявляются нарушения гемодинамики.
  • ЭКГ (электрокардиография) – функциональное исследование сердца.
  • Компьютерная томография – рентгенологическая методика визуализация в структурах сердца, обладает высокой разрешающей способностью.

Также врач при необходимости назначает другие методы лабораторного, инструментального и функционального исследования.

Признаки обычно появляются на фоне развития подострой или хронической аневризмы после перенесенного инфаркта миокарда.

В чем заключается лечение патологии у женщин и мужчин?

Лечение медикаментозное или хирургическое. Консервативные методы назначаются при развитии хронической аневризмы, выписываются лекарства для нормализации давления, урегулирования работы сердечной мышцы.

Независимо от того, какой возраст у пациента, назначаются следующие группы препаратов:

  • витамины;
  • микроэлементы (магний, цинк, медь);
  • препараты для нормализации ритма сердца, предотвращения тромбообразования, стимуляции синтеза коллагена.

Операцию рекомендуют делать при высокой вероятности разрыва сердечной мышцы, остром (подостром) течении заболевания и при аневризме сердечной аорты. Проводится на открытом сердечном клапане с использованием аппаратуры для искусственного кровообращения. Тип операции напрямую зависит от размера искривленной перегородки, степени деформации. Выбор терапии зависит от возраста. Пациентам не стоит отказываться от операции, если хирург будет настаивать на проведении.

Лечение не является специфическим. Если не показана операция, то пациентам необходимо периодически наблюдаться, не реже 2-х раз в год, у терапевта либо кардиолога, раз в год больному нужно обязательно пройти УЗИ сердца.

Читайте также:  Решение проблем с мужской потенцией уколами

Хирургическое устранение патологии

Для контроля состояния кардиологическая медицина рекомендует пациентам придерживаться профилактических мер:

  • сочетать режим труда и отдыха;
  • не перегружать себя эмоционально;
  • заниматься посильным спортом;
  • держать под контролем уровень АД;
  • своевременно бороться с инфекцией, ОРЗ;
  • поддерживать в норме иммунную систему;
  • не использовать народные средства, что опасно при сердечных патологиях.

Операция показана при аневризме, если ее размеры достигли 10 мм в диаметре и выше, когда выражены нарушения функций сердца. Основная методика в хирургии направлена на укрепление аневризмы путем закрытия отверстия в перегородке с наложением синтетического материала в виде заплатки. Для этого используются специальные устройства для проведения эндоскопии по закрытию окна либо наложение швов при наличии небольшого отверстия.

Операция показана при аневризме, если ее размеры достигли 10 мм в диаметре и выше, когда выражены нарушения функций сердца.

Причины возникновения аневризм мпп

На сегодня точные причины возникновения такого состояния не изучены, даже несмотря на то, что науке о нем известно достаточно длительное время. Дискуссии продолжаются. Аневризма межпредсердной перегородки у взрослых нередко становится следствием следующих заболеваний:

  • возникнуть на фоне отложений атеросклеротического характера;
  • перенесенного инфаркта;
  • гипертонии.

Мппа также начинает свое развитие еще в то время, когда плод формируется в утробе. Перегородка, которая разделяет предсердия, имеет небольшое отверстие. После того как ребенок появляется на свет, оно закрывается неуплотненными тканями. По мере роста и развития, кровяное давление увеличивается. Это способствует растягиванию мжп перегородки. Такое воздействие становится причиной появления патологии.

Согласно одной из теорий, аневризма мпп имеет генетическую предрасположенность. Если изменения в строении наблюдаются у других родственников, их могут обнаружить у человека еще в младенческом возрасте.

Это способствует растягиванию мжп перегородки.

Аневризма межпредсердной перегородки (МПП): причины и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое аневризма межпредсердной перегородки (сокращенно МПП), ее виды. Причины патологии, какие могут быть симптомы. Когда лечение необходимо, а когда нет.

Сама по себе аневризма не опасная патология, и специальное ее лечение обычно не требуется, особенно, если пациента не беспокоят никакие симптомы.

Чем опасна аневризма перегородки?

Аневризма межпредсердной перегородки (АМПП) встречается редко и чаще всего является случайной находкой при обследовании, многие люди живут с небольшой аневризмой без каких-либо проблем. Однако она может быть фактором, способствующим кардиоэмболическому инсульту, даже если при проведении УЗИ сердца не наблюдается тромбов в аневризме или левом предсердии. Пациентам с этим пороком нужно лечение антикоагулянтами и контроль частоты мерцательной аритмии.

Ранее она диагностировалась только на вскрытии, теперь аневризму часто выявляют при обычной эхокардиографии УЗИ сердца или при оценке пациента после ишемического инсульта.

Возможные симптомы аневризмы МПП?

В большинстве случаев сама по себе аневризма межпредсердной перегородки не вызывает никаких неприятных симптомов ни у взрослых, ни у детей. Поэтому диагностировать ее, опираясь на жалобы больного, невозможно. Чтобы выявить эту аномалию, нужно регулярно проходить профилактический медосмотр. Однако и во время него не всегда врачи назначают УЗИ сердца, поэтому пациент может долгое время даже не знать о своем пороке сердца.

У новорожденных детей патология может иногда проявляться в замедленном наборе веса. В таком случае врачи назначают комплексное обследование, в ходе которого обследуется не только сердце.

У детей подросткового возраста, которые имеют аневризму МПП, может быть понижена выносливость, они могут плохо переносить интенсивные физические нагрузки (такие как сдача нормативов на физкультуре или посещение спортивной секции). Это объясняется тем, что в подростковом возрасте из-за интенсивного роста и полового созревания сердечно-сосудистая система и так получает большую нагрузку. Неприятные симптомы обычно проходят с возрастом.

Однако если ребенок не жалуется на плохое самочувствие и быструю утомляемость, аневризма межпредсердной перегородки не является противопоказанием к физкультуре и спорту.

У детей и подростков может произойти разрыв МПП в месте искривления, если.

Осложнения

Если аневризма большая по площади, из-за нее могут возникать такие отклонения:

  • артериальная гипотензия (пониженное давление);
  • аритмия;
  • сердечная недостаточность первой степени.
Читайте также:  Как по радужной оболочке можно узнать о болезни?

Обычно они появляются у детей в подростковом возрасте и у пожилых людей.

Более опасное осложнение аневризмы – разрыв межпредсердной перегородки в месте выпячивания. Несмотря на то, что звучит это очень пугающе, к смерти такое явление сразу не приводит. На месте разрыва формируется дефект, который влияет в дальнейшем на работу сердца (вызывает сердечную недостаточность, аритмии).

У детей и подростков может произойти разрыв МПП в месте искривления, если:

  • Аневризма большая по площади.
  • Ребенок получает чрезмерные физические нагрузки. Особенно, если они начались резко. Например, ребенок вел малоподвижный образ жизни, прогуливал уроки физкультуры, а потом начал посещать спортивную секцию без предварительной подготовки.
  • У него появились вредные привычки (курение, употребление алкоголя, злоупотребление энергетиками).
  • У него серьезные проблемы с питанием (ест много фаст-фуда, продуктов с высоким содержанием вредных добавок, отказывается есть нормальную пищу).
  • Подросток постоянно недосыпает (по ночам ходит на дискотеки или готовится к контрольным).
  • Он имеет лишний вес.

Чаще для того, чтобы спровоцировать разрыв перегородки, необходимо сочетание нескольких факторов из перечисленных выше.

У взрослых МПП разрывается на месте аневризмы по тем же причинам, что и у детей, а также:

  • из-за эмоционального перенапряжения на работе;
  • из-за старения организма.

Есть данные, что у пожилых людей с аневризмой МПП повышен риск образования тромбов.

Медикаментозное лечение применяется только в случае, если аневризма вызывает сильную гипотонию, аритмии или сердечную недостаточность.

Клинические проявления АМПП

В большинстве случаев аневризма межпредсердной перегородки протекает благоприятно. При аускультации могут быть выявлены щелчки вдоль левого края грудины, похожие на таковые при пролапсе митрального клапана.

Существуют данные о связи аневризмы межпредсердной перегородки с предсердными нарушениями ритма, изменениями зубца P на ЭКГ. При аневризме межпредсердной перегородки часто встречается блокада правой ножки пучка Гиса. Дети с аневризмой МПП предрасположены к развитию суправентрикулярных аритмий и синдрома слабости синусового узла. Аневризма межпредсердной перегородки часто сочетается с другими малыми аномалиями сердца. При выявлении патологического сброса тока крови через аневризму межпредсердной перегородки, ее клиническое значение будет определяться размерами шунта и объемом сброса крови. Отмечена взаимосвязь аневризмы межпредсердной перегородки с пролапсом митрального клапана и ложными хордами.

При выявлении патологического сброса тока крови через аневризму межпредсердной перегородки, ее клиническое значение будет определяться размерами шунта и объемом сброса крови.

Диагностика

Главным методом диагностики аневризмы межпредсердной перегородки является ультразвуковое исследование сердца с доплерографией.

Случается, что врач подозревает аномалию в самой аневризме или развитие других патологий в сердце. В этом случае пациентам рекомендуют проведение других исследований:

  • КТ;
  • УЗИ, которое проводят через пищевод;
  • сердечная катетеризация.

Строфантин раствор для инъекций 35-60 руб.

Формы

Самое страшное при данном заболевание, это даже не разрыв аневризмы (это случается очень редко), а нарушение кровотока, в результате чего мозгу не хватает питания. От того как выглядит выпячивание, определяют формы заболевания:

  1. L-тип – стенка прогибается влево, по направлению к левому предсердию.
  2. R-тип – прогиб направлен в сторону правого предсердия.
  3. S-тип – отклонение по форме напоминает букву S, то есть имеет изгиб одновременно вправо, влево.

Исходя из того, какого типа обнаружена аневризма МПП с дефектом, куда направлено выпячивание, врач может определить течение болезни и какие могут произойти изменения в сердечных клапанах.

Самая опасная форма заболевания – изменение S-типа. Порок, совмещенный с другими заболеваниями можно вынести в отдельную форму. При ней нарушение кровотока гораздо очевиднее, риск появления осложнений намного выше, сердечная недостаточность развивается более активно.

Самая опасная форма заболевания изменение S-типа.

Добавить комментарий