Предсердный эктопический ритм: признаки и лечение

Причины появления и виды

Основными причинами возникновения предсердного, как и любого эктопического (смещенного) ритма, являются:

  1. Изменение строения миокарда – в результате воспаления, ишемии, кардиосклероза, гипертрофии или дистрофии.
  2. Клапанные пороки и другие аномалии врожденного характера.
  3. Нарушение уровня электролитов и воды. Это бывает при резкой потере жидкости (рвота, диарея, прием мочегонных препаратов).
  4. Изменения метаболизма при заболеваниях эндокринных органов.
  5. Внутренняя или внешняя интоксикация (нарушение функции почек и печени, курение, алкоголизм, наркомания, поступление внутрь солей тяжелых металлов и др.).
  6. Передозировка сердечными гликозидами.
  7. Травматическое повреждение грудной клетки.

Все эти причины характерны для эктопических предсердных импульсов у взрослого человека. У детей и подростков чаще всего они возникают на фоне нарушения вегетативной иннервации.

В зависимости от частоты сокращений выделяют замедленный и ускоренный предсердные ритмы. Чем ниже в проводящей системе располагается водитель ритма, тем реже пульс – до 45–60 ударов за минуту. Учащение до 130 и более возникает в том случае, когда под влиянием воспаления или другой патологии развивается гипервозбуждение и чрезмерная активность эктопического очага.

Смещенный ритм может быть постоянным или временным. По локализации он бывает лево- или правопредсердным, но такое деление не имеет особого клинического значения и не влияет на схему назначаемого лечения.

Эктопические импульсы могут быть разными по частоте, регулярности и силе. Но при отсутствии нормального синусового ритма они позволяют сердцу продолжать свою работу.

Смещенный ритм может быть постоянным или временным.

Причины возникновения

Ишемическая болезнь сердца

Почему возникает предсердный ритм? Из-за угнетения работы или прекращения выработки импульсов в синусовом узле. Это может происходить при органических поражениях сердца (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, синдром слабости синусового узла, миокардиты, кардиосклероз), пороках сердца, ревматизме, при дисбалансе электролитов в организме, дисфункции вегетативной нервной системы, интоксикации алкоголем, никотином, угарным газом, некоторыми лекарственными препаратами.

Предсердный ритм может сопровождать эндокринные нарушения (сахарный диабет), травмы грудной клетки, может возникать у детей при рождении. Также он может быть обнаружен и у здорового человека как случайная находка на ЭКГ при прохождении профосмотра. Следует отметить, что предсердными эктопические сокращения могут быть как единичными при большинстве сокращений из синусового узла, а может наблюдаться только предсердные сокращения, если работа синусового узла полностью блокирована. Предсердный ритм может быть постоянным, а может возникать на больший или меньший промежуток времени.

Предсердный ритм может сопровождать эндокринные нарушения сахарный диабет , травмы грудной клетки, может возникать у детей при рождении.

Симптоматика

Кардиологи уверяют, что характерных симптомов, явно указывающих на развитие эктопического ритма, нет. Однако существуют признаки, указывающие на проблемы с сердцем, в число которых входит и узловой ритм.

Кардиологи настоятельно рекомендуют при проявлении таких признаков незамедлительно обращаться за помощью. В таких случаях удаётся провести диагностику и подтвердить заболевание.

Первоначально больной начинает испытывать безудержный страх, что его сердце подвергается опасности. Немного позже такие панические атаки страха дополняются потемнением в глазах, дрожанием рук, головокружением. Если больной и в этом случае игнорирует все симптомы и не обращается к врачу, возникают такие признаки:

  • интенсивное потоотделение;
  • тошнота;
  • частые позывы к мочеиспусканию, завершающиеся выделением светлой мочи объёмом до 250 мл. даже в тех случаях, когда больной не употреблял много жидкости;
  • вздутие живота;
  • позывы к дефекации.

У детей нижнепредсердный ритм сопровождается некоторой отличительной симптоматикой. При нарушениях ритма ребёнок жалуется:

  • на ощущение жара, распространяющееся в области горла и сердца;
  • на чувство, будто сердце «замирает»;
  • на боли в животе;
  • головокружение.

Родители могут замечать:

  • сильную одышку у ребёнка;
  • цианоз;
  • бледность кожного покрова;
  • кратковременные обмороки.

на ощущение жара, распространяющееся в области горла и сердца;.

Диагностика

Выявить наличие предсердного ритма можно, исходя из данных полученных при проведении УЗИ сердца или снятия электрокардиограммы.

Так как патология может проявлять себя время от времени, и часто это случается ночью, то для получения более полной клинической картины используется мониторинг ЭКГ по Холтеру. Специальные датчики закрепляются на теле пациента и круглосуточно фиксируют изменения, происходящие в сердечных камерах. По результатам подобного исследования врач составляет протокол наблюдений за состоянием миокарда, позволяющий обнаружить как дневные, так и ночные пароксизмы нарушений ритма.

Применяется также чреспищеводное электрофизиологическое исследование, коронарная ангиография, снятие ЭКГ под нагрузкой. Обязательно назначается стандартный анализ биологических жидкостей организма: общее и биохимическое исследование крови и мочи.

Читайте также:  Омез или Омепразол: что лучше выбрать

Зубчик S указывает на заключительную стадию распространения электрического сигнала.

Как отличить предсердный ритм от синусового

Предсердный ритм бывает медленный, замещающий. Он возникает во время угнетения работы синусового узла. Обычно при таком расположении дел сердце сокращается меньше своей нормы. Кроме того, бывают ускоренные импульсы, при которых возрастает патологическая активность центра предсердной автоматизации. В данной ситуации частоты сердечных сокращении выше сердечной нормы.

Исходя из того, где происходит активность эктопического центра, выделяются левопредсердные, правопредсердные сокращения. Для облегчения состояния больного электрокардиография необязательно должна определить, какое именно предсердие выдает патологический импульс. Врачу необходима будет диагностика измененных сокращений.

Предсердный ритм на ЭКГ замещающего типа имеет следующие признаки:

  • правильное сокращение желудочков с одинаковыми интервалами;
  • частота сокращений варьируется от 45 до 60 в минуту;
  • каждый желудочковый комплекс имеет деформированный, отрицательный зубец;
  • интервалы характеризуются укороченностью или обычной продолжительностью;
  • комплекс желудочков не изменен.

Предсердный ритм ускоренного типа имеет следующие признаки на ЭКГ:

  • сердечные импульсы варьируются от 120 до 130 в минуту;
  • каждое желудочковое сокращение имеет деформированный, двухфазный, отрицательный, зазубренный зубец;
  • интервалы удлинены;
  • желудочковый комплекс неизменен.

Предсердная экстрасистолия определяется преждевременным, внеочередным сокращением. Желудочковой экстрасистолии характерно изменение сократительного комплекса с последующей компенсаторной паузой.

Однако на ЭКГ присутствует волна F, характеризующаяся неравномерной амплитудой.

Диагностика эктопического ритма

Ведущим методом диагностики является электрокардиограмма. При выявлении на ЭКГ эктопического ритма врачу следует назначить план дообследования, в который входят УЗИ сердца (ЭХО-КС) и проведение суточного мониторирования ЭКГ. Кроме этого, лицам с ишемией миокарда назначается коронароангиография (КАГ), а пациентам с другими аритмиями – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ).

Признаки по ЭКГ при разных видах эктопического ритма различаются:

  • При предсердном ритме появляются отрицательные, высокие, или двухфазные зубцы Р, при правопредсердном ритме – в дополнительных отведениях V1-V4, при левопредсердном – в V5-V6, которые могут предшествовать или накладываться на комплексы QRST.

ускоренный эктопический предсердный ритм

  • Для ритма из АВ-соединения характерно наличие отрицательного зубца Р, наслаивающегося на комплексы QRST, или имеющегося после них.

  • Идиовентрикулярный ритм отличается малой частотой сердечных сокращений (30-40 в минуту) и наличием измененных, деформированных и уширенных комплексов QRST. Зубец P отсутствует.

идиовентрикулярный (желудочковый) эктопический ритм

  • При предсердной экстрасистолии появляются преждевременные, внеочередные неизмененные комплексы PQRST, а при желудочковой – измененные комплексы QRST и следующая за ними компенсаторная пауза.

предсердная и желудочковые эктопии (экстрасистолии) на ЭКГ

  • Пароксизмальная тахикардия отличается регулярным ритмом с высокой частотой сокращений (100-150 в минуту), зубцы Р часто довольно тяжело определить.
  • Для мерцания и трепетания предсердий на ЭКГ характерен нерегулярный ритм, зубец Р отсутствует, характерны волны мерцания f или волны трепетания F.

Зубец P отсутствует.

Диагностика и методы лечения эктопического ритма

При ослаблении или прекращении функционирования синусового узла (водителя сердечного ритма) развивается состояние, при котором может наблюдаться эктопический ритм. Если сердечные сокращения возникают благодаря патологической импульсации, поступающей из отделов сердца, расположенных выше синусового узла, т. е. из предсердий, то появляются эктопические предсердные ритмы. Такие нарушения могут быть постоянными или преходящими. Их легко обнаружить с помощью ЭКГ.

Повышение ЧСС может быть не связано с заболеванием.

Как проявляется на ЭКГ

Определить патологическую проводимость сердца удается с помощью электрокардиограммы. Эта инструментальная диагностическая методика позволяет выявить локализацию нарушения ритма и причину возникновения отклонения. С помощью ЭКГ специалист может определить одну из разновидностей эктопии:

  • левопредсердный ритм – при этом отмечаются такие отклонения, как зубец Р из двух частей, когда первая из них имеет куполообразный вид, а вторая выглядит как высокий и узкий пик. Кроме этого, РI может быть сглажен, а PV 1 и 2 положительные, PV 5 и 6 отрицательные;
  • правопредсердный – в области третьего отведения наблюдается отрицательный Р зубец, в то время как в первом и втором отведении он носит положительный характер. Это свойственно среднебоковому правопредсердному ритму. Для нижнего типа этого нарушения характерен отрицательный Р зубец во втором и третьем отведении, а также сглаженный, аVF в грудных отведениях – 5 и 6;
  • нижнепредсердный ритм – на электрокардиограмме выгляди как укорочение PQ интервала, отрицательный Р зубец в первом, третьем и аVF отведениях.

Исходя из этого, можно сказать, что специалист определяет проводимость сердца с помощью оценки Р зубца, который при эктопическом ритме отличается патологической амплитудой и полярностью. Диагностировать состояние должен опытный врач, так как на ЭКГ бывает довольно тяжело определить патологию из-за размытости признаков. Для постановки точного диагноза нередко используется Холтеровское мониторирование.

С помощью ЭКГ специалист может определить одну из разновидностей эктопии.

Симптомы предсердного ритма

Внешние проявления болезни проявляются только на фоне аритмии другим осложнением. Сам по себе эктопический ритм не имеет характерных симптомов. Хотя обратить внимание на долгосрочное нарушение ритмичности сердечных сокращений можно. Обнаружив у себя такое отклонение, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Читайте также:  В чём опасность осложнения бронхита

Среди косвенных симптомов, свидетельствующих о проблемах сердца, можно отметить:

  • Участившиеся приступы одышки.
  • Головокружение.
  • Грудные боли.
  • Усиленное ощущение беспокойства и паники.

Важно! Характерным признаком начала приступа эктопического ритма считается желание больного принять такое положение тела, при котором дискомфортное состояние пройдет.

В случае, когда приступ не проходит длительное время, может начаться обильное выделения пота, помутнение в глазах, вздутие живота, руки станут трястись.

Бывают такие отклонения сердечного ритма, при которых начинаются проблемы с пищеварительной системой, появляются резкие рвотные порывы и желание мочеиспускания. Позывы опустошить мочевой пузырь происходят каждые 15-20 минут независимо от количества выпитой жидкости. Как только приступ прекратится, позывы прекратятся и общее самочувствие улучшится.

Приступ экстрасистола может произойти в ночное время и быть спровоцирован сновидением. Как только он завершиться, может возникнуть замирание сердца, после чего его работа войдет в обычный режим. Во время сна могут проявляться симптомы повышенной температуры и жжения в горле.

Сам по себе эктопический ритм не имеет характерных симптомов.

Симптомы заболевания

Актопический предсердный ритм может развиваться бессимптомно.

Если же симптомы нарушенного ритма есть, они будут отражать то заболевание, из-за которого и начали появляться:

  • больной периодически слышит толчки сердца;
  • повышается потоотделение;
  • на время сердце может «замирать»;
  • появление темноты перед глазами;
  • появление синего оттенка на губах, кожа приобретает бледный цвет;
  • появление боли в области груди;
  • учащаются позывы к мочеиспусканию;
  • появление страха за свою жизнь;
  • больной находится в предобморочном состоянии.

После появления подобных симптомов следует обратиться за помощью в медицинское учреждение.

повышается потоотделение;.

Возможные осложнения

Вероятность развития осложнений зависит от первопричинного фактора, вызывающего предмердный ритм. Продолжительное течение болезни и отсутствие качественной, своевременной помощи чревато серьезными осложнениями: кардиосклерозом, склеротическими поражениями сердечных мышц, сердечной недостаточностью, аритмией. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Если же выявлена пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, то назначают комплексное обследование.

Симптомы заболевания

Мы узнали, что несинусовые ритмы зависят от основного заболевания и его причин. Это значит, что специфических симптомов не наблюдается. Рассмотрим некоторые признаки, которые говорят о том, что пора обратиться к врачу самому или же вместе с ребенком при ухудшении его состояния.

Возьмем в качестве примера пароксизмальную тахикардию. Чаще всего она начинается также неожиданно, как и заканчивается. При этом не наблюдается ее предвестников, таких как головокружение, боль в груди и так далее. В самом начале криза обычно нет одышки и сердечных болей, однако эти симптомы могут проявиться при продолжительном приступе. Вначале возникают: чувство тревоги и страха, что с сердцем происходит что-то серьезное, двигательное беспокойство, при котором человек хочет найти положение, при котором беспокоящее состояние прекратится. Далее может начаться дрожание рук, потемнение в глазах и головокружение. Затем наблюдается:

Усиленное потоотделение может говорить о заболевании сердца

  • усиленное потоотделение;
  • тошнота;
  • вздутие живота;
  • позывы на мочеиспускание, даже если человек не употреблял много жидкости, происходят через каждые пятнадцать или десять минут, и каждый раз выделяется около 250 мл светлой прозрачной мочи; данная особенность держится и после приступа, затем постепенно исчезает;
  • позыв на дефекацию; данный симптом наблюдается не часто и возникает после начала припадка.

Приступы короткой продолжительности могут возникать во время сна, при этом больной может ощущать резко учащенное сердцебиение из-за какого-то сновидения. После того, как он заканчивается, деятельность сердца приходит в норму, исчезает одышка; человек ощущает «замирание» сердца, после чего следует толчок сердца, который свидетельствует о начале нормального синусового ритма. Бывает, что данный импульс сопровождается болезненным ощущением. Однако это не означает, что приступ всегда оканчивается так обрывисто, иногда сердечные сокращения замедляются постепенно.

Отдельно стоит рассмотреть симптомы, возникающие у детей при развитии эктопического ритма. Каждой упомянутой форме нарушений данного характера присущи свои симптомы.

  • перебоями в сердечной работе;
  • чувством «замирания» сердца;
  • ощущением жара в горле и сердце.
Читайте также:  Применение цинковой мази против грибка

Однако симптомы могут вообще отсутствовать. Ваготопические экстрасистолы у детей сопровождаются избыточной массой тела и гиперстенической конституцией. Пароксизмальная тахикардия в раннем возрасте имеет следующие признаки:

Обморочное состояние у ребенка

  • обморочное состояние;
  • чувство напряжения и тревоги;
  • головокружение;
  • бледность;
  • цианоз;
  • одышка;
  • боли в животе.

к содержанию ↑

Обморочное состояние у ребенка.

Традиционные методы устранения

Эктопический правопредсердный ритм лечится с учетом основной патологии. Именно поэтому главная задача врача – выявить первопричину отклонения. Обычно, заболевшему рекомендуют:

  • успокоительное – при отклонениях вегетативного характера;
  • адреноблокаторы – при учащенном сердечном ритме;
  • антиаритмические медикаменты – при мерцательной аритмии.

При затяжном виде лечение необходимо на регулярной основе. Лекарственные средства подбираются в зависимости от возраста больного и формы патологии.

Пациенту назачается специальная терапия исходя из причины формирования патологии

Ритм эктопический нерегулярный подразумевает использование массажа каротидного синуса. При неэффективности лекарственной терапии больному дают направление на электроимпульсную методику. Пациент должен регулярно проходить диагностику для профилактики. Благодаря этому можно своевременно нормализовать самочувствие.

Компоненты смешивают и настаивают в течение 24 часов.

Происхождение недуга

Источником предсердного ритма является так называемый эктопический очаг, располагающийся в волокнах предсердий. В случаях, когда нарушается работа синусового узла, активируются иные участки сердца, которые способны производить импульсы, но при нормальной работе сердца не являющиеся активными. Такие участки именуют эктопическими центрами.

Автоматические центры, расположенные в предсердиях, могут спровоцировать эктопический ритм, для которого характерно понижение синусового и повышение предсердного импульса. Частота сердечных сокращений при предсердном ритме схожа с синусовым. Но при предсердной брадикардии пульс замедляется, а при предсердной тахикардии, наоборот, увеличивается.

Левопредсердный ритм исходит из нижней части левого предсердия, правопредсердный ритм – из правого предсердия. При назначении лечения этот фактор не является важным. Достаточным будет сам факт наличия предсердного ритма.

К сокращениям эктопического характера приводят следующие недомогания.

Симптомы заболевания

Мы узнали, что несинусовые ритмы зависят от основного заболевания и его причин. Это значит, что специфических симптомов не наблюдается. Рассмотрим некоторые признаки, которые говорят о том, что пора обратиться к врачу самому или же вместе с ребенком при ухудшении его состояния.

Возьмем в качестве примера пароксизмальную тахикардию. Чаще всего она начинается также неожиданно, как и заканчивается. При этом не наблюдается ее предвестников, таких как головокружение, боль в груди и так далее. В самом начале криза обычно нет одышки и сердечных болей, однако эти симптомы могут проявиться при продолжительном приступе. Вначале возникают: чувство тревоги и страха, что с сердцем происходит что-то серьезное, двигательное беспокойство, при котором человек хочет найти положение, при котором беспокоящее состояние прекратится. Далее может начаться дрожание рук, потемнение в глазах и головокружение. Затем наблюдается:

Усиленное потоотделение может говорить о заболевании сердца

  • усиленное потоотделение;
  • тошнота;
  • вздутие живота;
  • позывы на мочеиспускание, даже если человек не употреблял много жидкости, происходят через каждые пятнадцать или десять минут, и каждый раз выделяется около 250 мл светлой прозрачной мочи; данная особенность держится и после приступа, затем постепенно исчезает;
  • позыв на дефекацию; данный симптом наблюдается не часто и возникает после начала припадка.

Приступы короткой продолжительности могут возникать во время сна, при этом больной может ощущать резко учащенное сердцебиение из-за какого-то сновидения. После того, как он заканчивается, деятельность сердца приходит в норму, исчезает одышка; человек ощущает «замирание» сердца, после чего следует толчок сердца, который свидетельствует о начале нормального синусового ритма. Бывает, что данный импульс сопровождается болезненным ощущением. Однако это не означает, что приступ всегда оканчивается так обрывисто, иногда сердечные сокращения замедляются постепенно.

Отдельно стоит рассмотреть симптомы, возникающие у детей при развитии эктопического ритма. Каждой упомянутой форме нарушений данного характера присущи свои симптомы.

  • перебоями в сердечной работе;
  • чувством «замирания» сердца;
  • ощущением жара в горле и сердце.

Однако симптомы могут вообще отсутствовать. Ваготопические экстрасистолы у детей сопровождаются избыточной массой тела и гиперстенической конституцией. Пароксизмальная тахикардия в раннем возрасте имеет следующие признаки:

Обморочное состояние у ребенка

  • обморочное состояние;
  • чувство напряжения и тревоги;
  • головокружение;
  • бледность;
  • цианоз;
  • одышка;
  • боли в животе.

к содержанию ↑

У некоторых форм эктопических нарушений ритма есть свои особенности, которые видны при этом исследовании.

Ссылка на основную публикацию