В скором времени может появиться таблетка от ожирения

В скором времени может появиться таблетка от ожирения

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Многие люди мечтают о чудодейственной таблетке, которая поможет похудеть. Возможно, в ближайшем будущем их мечты станут реальностью. Ученым удалось обнаружить кишечные бактерии, которые нормализуют обмен веществ, помогают эффективно снизить все, но чтобы достичь положительного результата необходимо будет соблюдать определенную диету.

Специалисты из нескольких исследовательских центров в Америке нашли в кишечной флоре худых людей бактерии, которые помогают нормализовать обмен веществ и препятствуют ожирению. Как диеты виляют на обмен веществ человека, исследуется уже давно. Существует противоречивое мнение, что микрофлора кишечника может способствовать ожирению. Также известно, что продукты, в составе которых есть много клетчатки (овощи, фрукты) способствуют размножению полезных бактерий.

Американские ученые, в ходе своих исследований пришли к выводу, что микрофлора кишечника стройного человека поможет убрать лишние килограммы полному. Изучение кишечной микрофлоры и влияние бактерий на обмен веществ решили начать с близнецов, которые имеют разную комплекцию, поскольку в их случае нарушение обменного процесса имеет не наследственную предрасположенность, а спровоцировано внешними факторами, в частностью питанием. Ученые изучили больше полутора тысяч женщин-близнецов в возрасте от 21 до 32 лет и среди них определили четыре пары, в которых близнецы имели значительную разницу в весе. У этих женщин ученые взяли образцы кишечной микрофлоры, которую потом ввели подопытным мышам, у которых собственная микрофлора полностью отсутствовала. Таких животных специально получают и выращивают в стерильных условиях, чтобы проводить подобного рода эксперименты. Три-четыре мыши получали один образец человеческой микрофлоры, грызуны содержались в разных клетках, всех грызунов кормили специальным кормом с большим содержанием клетчатки и небольшим содержанием жира. В ходе эксперимента ученые выявили, что мыши, у которых внедрялась микрофлора полного человека, более быстро набирали в весе, а мышки со «стройной» микрофлорой оставались той же комплекции.

Разница в этом случае никак не связана с количеством пищи или иммунитетом, здесь преимущественное значение имела микрофлора кишечника. У стройных присутствуют ферменты, которые быстрее расщепляют поступающие полисахариды, а также плохо усваиваемые крахмалы, что и способствует снижению веса, в то же время микрофлора полных людей поддерживает биохимические процессы, которые приводят к лишним килограммам.

Чтобы убедиться, что действительно бактерии в кишечнике могут регулировать вес человека, ученые провели еще один эксперимент: поселили всех грызунов в одну клетку. Так как мыши имеют такую привычку, как поедать у друг друга фекалии, а заодно и бактерии из кишечника, через 10 дней совместного проживания полные мыши стали сбрасывать вес, а «худышки» остались такими же. Это говорит о том, что в организм полных мышей попали бактерии стройных мышей и улучшили обмен веществ, а бактерии полных мышей никак не отразились на микрофлоре худых.

В микрофлоре стройных (и людей и грызунов) есть бактерии Bacteroidetes, которые существенно влияют на обмен веществ, способствую похудению, они же не дают размножаться бактериям, которые способствуют ожирению. В периоды совместного проживания ни одна худая мышь не набрала лишнего веса.

Ученые также выяснили, что эффект микрофлоры в ту или иную сторону напрямую зависит от питания. Мышам обычно дают корм с содержанием малого количества жира и большого углеводов. Когда для мышей разработали специальное меню, приближенное к человеческому, результаты были следующими: в организме полных мышей, которые получали жирную пищу, бактерии Bacteroidetes не приживались, поэтому вес мышей оставался на уровне, в то время как худые мыши, питавшиеся «здоровой едой» (овощи, фрукты, нежирное мясо, растительное масло) не изменились.

Все эти исследования позволяют надеяться, что в скором времени появится бактериальный препарат, который будет способствовать при соответствующем питании нормализации микрофлоры в кишечнике, тем самым помогая избавиться от лишнего веса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

В ходе эксперимента ученые выявили, что мыши, у которых внедрялась микрофлора полного человека, более быстро набирали в весе, а мышки со стройной микрофлорой оставались той же комплекции.

Названия таблеток от ожирения

Перед покупкой средств смотрите их компоненты. Названия препаратов отличаются, но состав активных веществ бывает одинаковым. Популярные составы:

  1. Сибутрамин – воздействует на центры в головном мозге, уменьшает аппетит, ускоряет обмен веществ. После приема на протяжении долгого времени сохраняется чувство сытости, происходит расщепление жировой ткани.
  2. Орлистат – подавляет фермент поджелудочной железы. В результате приема уменьшается всасывание углеводов, жиров из пищи в кишечнике, что препятствует усвоению, накоплению жира, поступлению калорий в организм.
  3. Эксенатид-Баета – снижает аппетит, надолго сохраняет чувство насыщения, подавляет моторику желудка, замедляет его опорожнение.
  4. Римонабант – воздействует на центры головного мозга, энергетический баланс, уменьшает усвоение глюкозы и жиров, что способствует быстрому снижению веса. Кроме того, препарат контролирует употребление высококалорийной еды.
  5. Метформин – блокирует процесс всасывания жиров, способствует их выведению, уменьшает всасывание глюкозы из кишечника, усиливает обмен веществ. После регулярного приема увеличивается чувствительность тканей к воздействию инсулина. Препарат ускоряет переработку сахара в крови, блокирует сохранение глюкозы в печени, усвоение углеводов.
  6. Прамлинтид – гормональный состав, который помогает выработать гормон, регулирующий уровень глюкозы в организме. Средство надолго сохраняет чувство насыщения, задерживает процесс опорожнения кишечника.
  7. Микрокристаллическую целлюлозу применяют для очищения, в качестве вспомогательного средства для похудения. В составе есть очищенная хлопковая целлюлоза, которая при попадании внутрь, разбухает, впитывает в себя и выводит вредные вещества. Данный препарат практически не имеет противопоказаний.

Биологически активные добавки насыщают организм нужными микроэлементами и витаминами.

Действие на организм

Если врач назначил вам лекарство от ожирения, нужно понимать, что оно поможет добиться только кратковременного, а не стойкого, долговременного снижения веса.

Пациент должен быть предупреждён, что после того, как он прекратит его приём, для сохранения достигнутого эффекта придётся изменить образ жизни и придерживаться ограничений в питании, иначе потерянная масса тела снова вернётся. Это объясняется тем, что избыточный вес вызывает необратимые процессы в гипоталамусе. Они серьёзно нарушают регуляцию жировой ткани в организме, которая носит хронический характер.

Каждый препарат для лечения ожирения подбирается врачом индивидуально, несмотря на то, что все они действуют примерно одинаково:

  • либо блокируют аппетит посредством воздействия на отдельные участки головного мозга (центры насыщения) или нервную систему (как антидепрессанты);
  • увеличивают термогенез, который, в свою очередь, разгоняет метаболизм и липолиз;
  • либо уменьшают всасывание жиров, оказывая влияние на кишечник.

В отличие от многочисленных биодобавок на травах, лекарственные препараты от ожирения не являются слабительными или мочегонными. У них нет жиросжигающих свойств, и они не будут выводить из вашего организма лишнюю жидкость и токсины. Но при этом нужно понимать, что в их состав входят очень мощные синтетические формулы, которые напрямую воздействуют на такие важные органы, как головной мозг, нервные клетки и кишечник. И соответственно, последствий такого влияния не избежать.

Все лекарства, назначаемые от ожирения, по их воздействию на организм делятся на 2 группы.

Под воздействием таблеток эти вещества начинают интенсивно уничтожать жировые клетки.

Лечение ожирения народными средствами

Лечить ожирение можно народными средствами, но это скорее вспомогательный метод. Более эффективным он станет при регулярном применении всех способов. Средства готовятся по конкретным рецептам. Если началась аллергическая реакция – такое лечение следует приостановить.

Его объем уменьшается за счет введения трубки.

Какие лекарства назначает эндокринолог­

Специалист должен определить степень заболевания и провести дополнительные обследования, прежде чем лечить пациента. Методы диагностики:

  • определение ИМТ;
  • оценка пропорций тела, уровня полового развития;
  • анализы мочи, крови на глюкозу, липидный спектр, уровень лептина, инсулина, фосфора;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • гормональные исследования;
  • ЭКГ, ЭХО КГ;
  • консультация терапевта, офтальмолога, невролога.

Первое, что назначит человеку с ожирением эндокринолог – это диета. Еще будут рекомендованы курс дренажного массажа, занятия спортом и другими видами физической активности. Помимо того, если заболевание достигло тяжелой формы, он пропишет лекарство. Виды медпрепаратов, которые могут быть назначены:

  • липотропные;
  • мочегонные;
  • витамины группы В;
  • Орлистат;
  • препараты для угнетения аппетита (Адипозин, Фепранон, Фенанин, Дезопимон);
  • Карсил;
  • Сибутрамин;
  • тиреоидные гормоны.

гормональные исследования;.

Блокаторы жиров и углеводов

Речь идет о лекарствах, которые подавляют действие желудочно-кишечных липаз, расщепляющих жиры и углеводы. Так всасываемость веществ снижается минимум на 30%, что предупреждает образование жировой ткани. Для страдающих от тучности чаще всего прописывается Ксеникал, Орлистат.

Однако употребление таблеток часто оборачивается расстройствами стула, ухудшением работы печени и поджелудочной.

И чтобы снизить количество жировых отложений, в первую очередь, необходимо грамотно организовать питательный рацион и увеличить физическую нагрузку.

Механизм действия препаратов

Самостоятельно таблетки не могут сжигать жир, они только помогают организму делать это за счет угнетения аппетита, ускорения процессов метаболизма и многих других эффектов. Чтобы избавиться от избыточного веса, рекомендуется применять такие препараты, как:

  • аноректики;
  • нутрицевтики;
  • сжигатели жира;
  • мочегонные;
  • целлюлоза.

Аноретики относятся к наиболее сильным препаратам, так как дают требуемый результат за счет угнетения аппетита через центр насыщения в головном мозге. Однако чтобы похудеть, дополнительно требуется нормализация процессов метаболизма и поддержание энергетического баланса.

Нутрицевтики требуется принимать людям с дефицитом некоторых витаминов и минералов. Они помогают нормализовать процессы метаболизма. Механизм действия слабительных и мочегонных средств основывается на том, что лишняя жидкость выводится вместе с мочой и жидким стулом. Эти препараты дают очень быстрый результат, однако они не способствуют сжиганию жира.

Целлюлоза помогает быстро очистить кишечник и избавиться от токсических веществ. Помимо этого, такие средства помогают несколько уменьшить аппетит, так как они разбухают в желудке и дают иллюзию насыщения.

Сжигатели жира считаются самыми результативными средствами для похудения. Механизм действия у них комплексный и заключается в ускорении обмена веществ, повышении температуры и стимулировании функционирования щитовидной железы.

Помимо этого, такие средства помогают несколько уменьшить аппетит, так как они разбухают в желудке и дают иллюзию насыщения.

Спорт и красивая фигура

Для получения результата от занятий спортом нужно знать правила успешной тренировки для похудения:

  • Частота пульса должна быть от 60 до 80 процентов от максимальной (220 минус возраст).
  • Начало ощутимого сжигания жира начинается с 30-40 минуты.
  • Для первых занятий лучше всего подходит ходьба в среднем темпе.
  • Эффект от бега или ходьбы возрастает, если на протяжении занятия менять темп.
  • Количество занятий в неделю не может быть меньше 4 раз.
  • Нагрузка должна постоянно повышаться до комфортного состояния.

Медикаментозное снижение веса тела используется только при отсутствии результата от диеты и физических нагрузок. Препараты показана при ИМТ превышающим 30 кг/м2, или ниже, но с сопутствующими факторами риска.

Лекарственные средства центрального действия снижают чувство голода, улучшают обмен жиров и углеводов. Их побочным эффектом является чрезмерная стимуляция нервной системы и сердца. Для блокаторов связывания жира нет противопоказаний для использования. Неприятным последствием может быть кишечный дискомфорт.

Препарат Орсотен для похудения помог некоторым девушкам потерять лишние кг.

Насколько эффективны таблетки против ожирения

Все рецептурные препараты при ожирении, одобренные для длительного применения, приводят к значительной потере веса по сравнению с плацебо. Кроме того, исследования показывают, что добавление подобных лекарств в программу по снижению веса к изменениям образа жизни приводит к большей потере веса, чем одни только изменения в образе жизни.

Читайте также:  Какие отсасыватели соплей бывают, какой из них лучше

В течение 12 месяцев это может означать потерю веса от 3 до 7 процентов от общей массы тела сверх той, которая достигается только при изменениях образа жизни. Это может показаться скромным количеством, но устойчивая потеря веса от 5 до 10 процентов от общей массы тела может принести пользу для здоровья, такую как снижение артериального давления, уровня сахара в крови и уровня триглицеридов.

Легкие побочные эффекты, такие как тошнота, запор или диарея, являются часто встречаемыми, но могут со временем уменьшиться.

От редакции

Обращаем ваше внимание на то, что лекарства, официально одобренные регулятором в одном государстве, в другом могут как отсутствовать среди допущенных к продаже, так и быть прямо запрещены. Смотрите внимательно, в списке одобренных в какой стране числится тот или иной препарат, и не пытайтесь приобретать то, что может вызвать проблемы с законом. Даже если по поводу этих веществ есть положительные данные научных исследований.

Для начала определимся с тем, что такое лишний вес. С медицинской точки зрения, вес может быть лишним только для организма и его работы, но вовсе не для самооценки его хозяина. Поэтому, когда мы говорим об ожирении, речь не идёт о том, что на ком-то плохо сидит платье. Речь идёт о том, что на чьих-то органах «сидит» жировая ткань и мешает им нормально функционировать. А это, согласитесь, куда более серьёзная проблема. Всемирная Организация Здравоохранения предлагает верить не зеркалу, а (ИМТ). Берём массу тела (в килограммах) и делим на квадрат роста (в метрах). Нервничать можно начинать, если индекс больше 25, — это признано избыточным весом. И только после 30 начинается настоящее ожирение.

Копнём вглубь и посмотрим, откуда берётся избыточный вес. Для этого пробежимся по пути, который проходит еда по дороге к жировым отложениям.

  1. Поглощение. Мы едим.
  2. Переваривание. В желудке и кишечнике на еду действуют ферменты, расщепляющие её на мелкие части, которые можно легко всасывать.
  3. Всасывание. Клетки кишечника поглощают отдельные молекулы и транспортируют их в кровь.
  4. Кормёжка клеток. Молекулы циркулируют по крови, откуда их понемногу разбирают клетки организма.
  5. Запасание. Клетки печени и жировой ткани забирают из крови остатки жиров и сахаров, чтобы отложить на чёрный день. При этом в жировой ткани сахар тоже превращается в жиры.
  6. Расход энергии. Если уровень сахара в крови падает, приходится расходовать запасы. В первую очередь из печени, так как там хранятся сахара, и только потом уже из жировой ткани.

Где эта система может дать сбой? Самое очевидное — если поступление еды оказывается больше, чем расход энергии. Иными словами, человек слишком много ест или слишком мало движется. Кроме того, могут сломаться механизмы, с помощью которых органы регулируют работу друг друга. Например, часто рушится связь между жировой тканью и поджелудочной железой. Последняя выделяет инсулин, который стимулирует захват сахара из крови. Если организм не производит достаточно инсулина (сахарный диабет 1-го типа), люди не полнеют — их жировая ткань не получает сигнала запасать еду. А вот с сахарным диабетом 2-го типа все наоборот: если у человека слишком много запасов (ожирение), то его ткани могут потерять чувствительность к инсулину, и сахар будет копиться в крови.

Но это только верхушка айсберга. Не стоит забывать о том, что все вышеназванные этапы связаны друг с другом десятками сигнальных молекул. Желудок сигнализирует мозгу о том, достаточно ли еды. Жировая ткань выделяет вещества, снижающие аппетит. А мозг, в свою очередь, даёт команду больше есть или интенсивнее переваривать. И это мы ещё не учитываем килограммы бактерий в кишечнике, которые тоже имеют мнение по поводу нашего пищеварения и тоже активно его высказывают, то есть выделяют сигнальные вещества. Поэтому, когда мы имеем дело с ожирением, порой очень сложно сказать, что именно пошло не так. Сломаться могло все, что угодно.

Раз причин ожирения множество, то и лечить его можно по-разному. Есть простые методы: меньше есть или больше тратить энергии. Сюда относятся всевозможные диеты и физические нагрузки. Однако часто бывает, что они не помогают. Это значит, что проблема не в балансе запасов и расходов, а в механизмах регуляции. Есть множество сомнительных способов, используемых людьми с расстройствами пищевого поведения: слабительные препараты (чтобы еда не всасывалась), мочегонные (при обезвоживании тоже часто расщепляются жиры), антидепрессанты (чтобы не хотелось есть) и т. д. Эти способы, как правило, наносят вред здоровью, а проблему всё равно не решают.

Но есть и официально одобренные лекарства для похудения, и они работают немного по-другому. Их список во многих странах не совпадает, и мы начнём с США, где их существенно больше, чем в России. Можно выделить пять групп препаратов.

Жировая ткань выделяет вещества, снижающие аппетит.

В скором времени может появиться таблетка от ожирения

В нашу «информационную эру» для всех уже очевидны глобальные масштабы избыточного веса и ожирения. Во всем мире от них страдают около 2 млрд человек! Как отметил профессор А.Аметов (см. «МГ» № 74 от 05.10.2012), в нашей стране распространенность избыточной массы тела и ожирения составляет 46,5% среди мужчин и 51,7% среди женщин, причем эта цифра неуклонно растет. Мы приближаемся к лидерам печального рейтинга, в частности – к США, где распространенность ожирения достигает аж 80%.

Однако не стоит полагать, что это беда сугубо нашего времени. Так, впервые вопросы лечебного питания много веков назад изложил Гиппократ в своей «Диетике». Этих проблем касались Ибн Сина (Авиценна), Диоклес, Гален и др. Но всё же сегодня проблема лишнеговеса стоит крайне остро. Давно кануло в Лету выражение, дескать, хорошего человека должно быть много… В повседневной жизни люди, страдающие избыточным весом, если и не подвергаются дискриминации, то уж точно менее успешны, чем их конкуренты, которые умеют держать себя в руках и не «оплывать жиром». Работодатели нынче хорошо осведомлены, что ожирение напрямую связано с некоторыми заболеваниями, как-то: сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца, рак… А еще немало тучных людей имеют низкую самооценку, психологические проблемы, подвержены депрессиям.

Можно ли и каким образом противостоять такой напасти? Об этом – беседа с директором Института клинической эндокринологии академиком РАМН Галиной МЕЛЬНИЧЕНКО.

– Галина Афанасьевна, сейчас в нашей стране и во всем мире актуализировалась проблема ожирения. Действительно ли, как считают специалисты, ситуация с ним в РФ просто драматическая?

– Ожирение – не косметическая проблема, но фоновое, непрерывно прогрессирующее без лечения заболевание, являющееся в то же время фактором риска сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, атеросклероза, многих видов рака, нарушений детородной функции, синдрома сонного апноэ, внезапной смерти. Скорбный лист можно продолжить включением артрозов, формирования синдрома медленного воспаления с нарушениями функции целого ряда других органов и систем, инсульта, инфаркта. В зависимости от возраста и пола 25-50% людей в нашей стране имеют избыточную массу тела и/ или ожирение.

– Насколько опасна избыточная масса для каждого индивидуума?

– Сделаем беглый экскурс в историю. Каждый из участников Ялтинского совещания умер от сосудистой катастрофы. Но ведь дольше всех прожил У.Черчилль, имевший наибольшую массу тела и отнюдь не считавшийся приверженцем здорового образа жизни… Не надо говорить только об ожирении. Стоит говорить об ожирении и его рисках для каждого человека с учетом индивидуальных особенностей: семейная история, лабораторные данные и т.д.

– Эффективны ли меры, используемые в настоящее время для борьбы с ожирением?

– Предельно простая логика оптимального лечения ожирения – изменение образа жизни с увеличением физической активности и соблюдение режима и вида питания. Это позволяет стабилизировать или снизить массу тела примерно у 10%, а снизить и удержать – у 5%. Несложный расчет показывает, что путь от 3 кг при рождении до 113 при обращении к врачу человек проходит годков за 30, при этом усредненный прирост составляет всего-навсего 4 кг в год. Все эти годы формировался стереотип питания, пития и физической активности – от нежного «ложечку за маму, за папу»… до гамбургера и чизбургера с кока-колой в школе и коктейля с пивом в институте. А если еще чипсы и «не тормозя сникерснуть» у телевизора? А в телевизоре что показывают? Правильно, биг-мак. И как-то само собой ноги несут на кухню, с легким скрипом открывается заветная дверка (психологи грустно кивают и говорят об экстернальном паттерне регуляции аппетита). Уж что-то, а копить энергию наш организм научился генетически. Предпочтение получали те особи, полиморфные варианты генов которых обеспечивали накопление энергии и руководили поиском и добыванием пищи. При жизни же «от чизбургера до гамбургера» на «лексусе» эти же системы стали способом уменьшения численности вида, потому как давно уже не искать пищу, а прятаться от нее надо.

Если худеть с той же скоростью, что и приобретать массу тела, то, теряя 4 кг в год, наш 113-килограммовый индивидуум отнюдь не станет Наоми Кемпбелл даже через 3 года. И отсюда грустные глаза и печальный рассказ: «Я на диете сидела» (аж три дня!) и ну совсем не похудела (правильно, с точностью до микрограмма пока еще не взвешивают).

– Всегда ли меры, используемые в настоящее время для борьбы с ожирением, зиждутся на методах доказательной медицины?

– Вот уже более 20 лет, как проводится самый серьезный анализ принятых методов лечения, и никому в голову не приходит предлагать для лечения препарат, не имеющий серьезной доказательной базы (речь не идет о бесконечной рекламе волшебных средств и снадобий). Причем с обязательными клиническими исследованиями, в том числе многоцентровыми. Только уровень доказательств различен и доказательства эти, как говаривал незабвенный Митрофанушка, «прилагательные» – «потому как к месту приложены»… Доктора же порой воспринимают эти доказательства как «существительные», цитируя всё того же Митрофанушку, «сами по себе существующие». Вся проблема в том, как спланированы исследования, каких лиц они включали, в течение какого срока проведены и т.д. Одним словом, при всем обаянии рандомизированных и даже плацебоконтро-лируемых исследований всегда важно понимать – а есть ли в них место твоему больному? Они для него предназначены? Гайдлайн – путеводитель, а в этом ли городе мы находимся? Путеводитель по этому маршруту нам нужен? Те пациенты, которых включали в исследование, и твой пациент имеют абсолютно одинаковый (или хотя бы приблизительно одинаковый) спектр проблем, сопутствующих заболеваний, осложнений?

– Так ли, что в нашей стране в арсенале врачей всего два комбинированных лекарственных средства нового поколения препаратов центрального действия для борьбы с ожирением?

– Ничего подобного! В нашей стране сейчас нет никаких комбинированных препаратов центрального действия (иными словами, комбинации двух лекарств, имеющих центральный механизм действия). Как и все страны мира, мы располагаем препаратом периферического действия: ксеникал оригинальный и его российские дженерики, и, в отличие от многих стран – отечественным препаратом сибутрамина редуксином.

– Тем не менее в ряде стран мира они не разрешены…

– История препаратов центрального действия для лечения ожирения вообще крайне сложна. Поскольку центральные механизмы априори включают воздействие на серотонин- и допаминерги-ческие, адрен- и норадренер-гические, эндоканнабиноидные структуры, невозможно создать суперэффективный центральный регулятор приема пищи, не обладающий побочными явлениями. Невозможно по определению. Это значит, нужно взвешивать «за» и «против». Такое взвешивание не протекает на основании только личного впечатления одного врача, но на основании опыта врачей многих стран. Ксеникал (препарат периферического действия, не центрального!) разрешен везде. Оригинальный сибутрамин (скажем так, примерно десятый препарат центрального действия, если оценивать по порядку все появившиеся во второй половине XX века) очень успешно начал свою жизнь в конце 90-х, но стартовавшее сравнительно недавно исследование SCOUT, исходно направленное на расширение показаний к приему сибутрамина, стало причиной отказа от применения этого препарата в США и странах Евросоюза.

Читайте также:  Как принимать Глицин до еды или после?

– Как такое могло произойти?

– Дело в том, что в этом исследовании было предложено назначать препарат лицам с гипертонией и кардиальной патологией. Предполагалось, что, поскольку ожирение само по себе способствует кардиальной патологии, снижение массы тела станет и решением вопроса снижения рисков, например фатального инфаркта. Увы, вскоре выяснилось, что применение сибутрамина куда более длительное, чем в инструкции. У лиц более старшего возраста и с противопоказаниями оно приводит к увеличению числа нефатальных инфарктов. Честно говоря, приходится только удивляться, что ради получения столь очевидного вывода пришлось запускать крупное исследование. Менее всего эндокринологи США и Европы ожидали, что при голосовании в European Medicines Agency (Европейское агентство по оценке медицинских продуктов) с незначительным перевесом победят люди, считающие, что в соотношении риск/польза при применении сибутрамина слишком мало пользы (не столь уж велика потеря массы тела) и есть значимые риски, поэтому с препаратом надо расставаться. Потом ту же позицию заняла и Food and Drug Administration.

– Какова реакция врачей на это?

– Реакция врачей и пациентов в условиях возрастающего количества лиц с ожирением и исчезновения препарата из многих стран (напомним: не все страны входят в Евросоюз и не весь мир – США!) тем не менее была весьма неоднозначной. Смущал сам протокол исследования SCOUT. Кроме того, ранее из-за увеличения числа суицидов врачи расстались с другим препаратом центральногoдействия – римонабантом, а еще раньше, с нелегкой руки американцев, соединивших (вспомним схему phen-fen) фентермин с дексфенфлурамином (изолипан), исчез и этот последний аноректик. Замечу в скобках, что у американцев фентермин, у которого побочных действий больше, чем у многих других препаратов, живет как препарат для недлительного применения. Одним словом, примерно 3 года в мире оставались некоторые страны, в которых продолжалось лечение ожирения, в том числе и сибутрамином (в виде дженериковых или оригинальных препаратов, например в России, где препарат является рецептурным), по всей Европе и США набирала активность бари-атрическая хирургия. Но только спустя несколько лет (в 2012 г.) у американцев, впервые за несколько лет, зарегистрированы два новых препарата центрального действия для лечения ожирения -лоркасерин и кьюсимия.

– Не будем обсуждать недостатки не имеющихся у нас на рынке препаратов, обсудим достоинства тех, что есть.

– В июне 2012 г. пришли результаты исследования, которое опубликовано в Diabetes Obes Metab. Это был всего-навсего так называемый субанализ пресловутого SCOUT, и идея была очень проста – а если отдельно проанализировать исходы для похудевших и не похудевших? И вот что выяснили исследователи из Австралии: оказывается, у похудевших на сибутрамине снижаются кардиоваскулярные нежелательные исходы, в отличие от получающих препарат, но не снижающих массу тела по тем или иным причинам. Поневоле вспомнишь судьбу глюкфажа, чуть было не исчезнувшего из врачебной практики в 70-е годы и возродившегося, как феникс из пепла…
– В стране стартовала крупнейшая и амбициозная наблюдательная программа «Прима-Вера», рассчитанная на 2 года. Она посвящена исследованию безопасности применения препарата для снижения веса редуксин при терапии больных с алиментарным ожирением в клинической практике. Ваше отношение к ней?

– Старт этой программы был для меня полной неожиданностью. Скажу честно – я не ожидала столь ответственного отношения к своим обязанностям со стороны отечественного фармбизнеса. В самом деле – лекарство остается у врачей и пациентов, зачем же стараться организовывать наблюдательные программы? Вместе с тем именно старт этой программы удачно сочетает в себе научную и практическую часть. Появляется возможность сделать куда более тщательным контроль за врачебной практикой, рано выявлять не реагирующих на лечение и уж тем более тех, у кого обнаружены тахикардия или повышение АД.

Программа имеет и важнейшее международное значение: ведь если во многих странах специалисты отнюдь не согласны с изъятием сибутрамина и не считают пришедшие ему на смену препараты более безопасными, представляется разумным оценить риски/пользу при строгом динамическом наблюдении за людьми, получающими препараты по показаниям.

Поскольку организаторы программы провели регистрацию исследования на специальном международном сайте, эти результаты становятся открытыми для экспертов из других стран, могут быть опубликованы в солидных журналах с высоким импакт-фактором.

– Насколько важным представляется вам образовательный модуль этой программы?

– Обучение врачей и пациентов очень важно, без него невозможно лечение ни одного хронического заболевания. Созданные уже более 20 лет назад в Эндокринологическом научном центре школы лечения ожирения имеют структурированные программы, и этот опыт вполне применим и в таких долгосрочных проектах.

– В погоне за стройностью не подвергают пациенты свои здоровье и жизнь реальной угрозе?

– Угроза примерно такого же свойства, как если бы в погоне за нормальным давлением гипотоники получали гипотензивные, лица с диареей – слабительные, а младенцам проводили АКШ в надежде спасти от инфаркта в 80 лет. Речь не идет об off-label-использовании препарата лицами с разнообразными нарушениями пищевого поведения, речь идет о строгом пошаговом контроле реальной врачебной практики в сложившихся обстоятельствах.

– Есть ли смысл специалистам активно включаться в эту программу? Ваш прогноз по ее перспективе в России?

– Это серьезный проект, направленный на цивилизованное разрешение сложной и непрерывно нарастающей проблемы для практического здравоохранения. Ее результаты позволят врачам уверенно ссылаться при принятии решения о назначении/ отказе редуксина на крупнейшее исследование страны.

Добросовестный контроль за реальной клинической практикой, со значительным увеличением числа визитов, строгое внедрение критериев исключения – всё это вселяет надежду на успех исследования, сам факт появления которого внушает оптимизм как в отношении намерений отечественного фармбизнеса, так и в плане научных публикаций наших врачей в мировой литературе.
Беседу вел
Александр ИВАНОВ,
корр. «МГ».

Менее всего эндокринологи США и Европы ожидали, что при голосовании в European Medicines Agency Европейское агентство по оценке медицинских продуктов с незначительным перевесом победят люди, считающие, что в соотношении риск польза при применении сибутрамина слишком мало пользы не столь уж велика потеря массы тела и есть значимые риски, поэтому с препаратом надо расставаться.

Фентермин — топирамат

Комбинированный препарат Кнекса применяется для долгосрочной терапии ожирения (ИМТ ≥ 30 кг/м2) или избыточного веса (ИМТ ≥ 27 кг/м2) с сопутствующей патологией, одной или более. Психостимулятор фентермин возбуждает симпатическую нервную систему: расширяются зрачки и бронхи, увеличивается а/д и частота сокращений сердца, учащается дыхание. При этом высвобождаются гормон «стресса» норадреналин и гормон «счастья и потери веса» дофамин. На норадреналин-дофаминовом фоне пациент начинает значительно меньше есть, а количество энергии, требуемое на работу внутренних органов в состоянии покоя тела, заметно возрастает.

Топирамат знаком людям, страдающим эпилепсией и мигренозными приступами. В лечении ожирения используется свойство топирамата значительно снижать аппетит, за счет чего достигается уменьшение потребляемых калорий. Действие комбинации фентермин — топирамат в разных дозировках оценивалось в масштабном исследовании CONQUER, продолжавшемся 52 нед. В испытании участвовало 2487 человек, страдающих ожирением II степени с сопутствующей патологией (гиперлипидемия, диабет и предиабет, гипертония).

Показатели для сравненияСредняя доза 7,5/46 мгМаксимальная доза 15/92 мгПлацебо
Кол-во людей, не достигших снижения веса (далее не участвовали)6,60%8,60%
Кол-во людей, потерявших 5% веса за 1 год62,00%70,00%21,00%
Положительные эффектыСнижение артериального давления, триглицеридов, уровня глюкозы и инсулина натощак. Повышение «хорошего» холестерина (ЛПВП).
Снижение риска диабета54,00%76,00%

Важно! Рекомендуемые для лечения ожирения дозы фентермина — топирамата: начальная 3,75/23 мг, средняя лечебная 7,5/46 мг, высокая 11,25/69 мг, максимальная 15/92 мг.

Психостимулятор фентермин возбуждает симпатическую нервную систему расширяются зрачки и бронхи, увеличивается а д и частота сокращений сердца, учащается дыхание.

Еще один повод сбросить лишний вес: эксперты объяснили, почему ожирение «помогает» коронавирусу

– Давно известно, что люди с избыточным весом имеют сниженный иммунитет, – рассказывает заведующая кафедрой эндокринологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Татьяна Демидова. – Исследования и практика показывают, что у таких пациентов повышается риск развития атеросклероза, резко возрастает угроза инфарктов, инсультов и сердечной недостаточности. Повышен риск развития эндокринологических, онкологических заболеваний, болезней суставов, психологических расстройств.

Эпидемия COVID добавила еще один пункт в список повышенных угроз для людей с лишним весом. Оказалось, что при заражении коронавирусом больные с ожирением намного чаще нуждаются в госпитализации, попадают в реанимацию, на аппараты ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Увы, серьезно растет и риск летального исхода.

– Если первоначально в сообщениях из Китая о наиболее тяжелых случаях COVID речь шла преимущественно о людях старшего возраста и с тяжелыми хроническими заболеваниями, то по последним данным из Европы и США в группу риска включены лица с ожирением, – говорит Татьяна Демидова .

ЦИФРЫ И ФАКТЫ

При каких болезнях чаще всего развиваются осложнения из-за коронавируса

90% пациентов, поступивших с тяжелой формой COVID-19 в стационары США, имели такие сопутствующие заболевания:

– артериальная гипертония — 49,7%,

– хронические заболевания легких — 34,6%,

– сахарный диабет 2 типа — 28,3%,

– сердечно-сосудистые заболевания — 27,8%.

Таким образом, ожирение стоит на втором месте среди состояний, при которых Ковид протекает в тяжелой форме.

КОРОНАВИРУС, ГРИПП И ВИЧ «ЛЮБЯТ» ЖИРОВУЮ ТКАНЬ

Висцеральная жировая ткань, то есть та, которая находится в области живота, является, по сути, отдельным высокоактивным органом, поясняют эксперты. Этот орган влияет на иммунную, эндокринную систему и обмен веществ в организме в целом.

– У людей с избыточным весом жировых клеток значительно больше. Значит, синтезируется в разы больше различных гормонов и воспалительных элементов. Среди них, в том числе, интерлейкин-6, интерлейкин-1, фактор некроза опухоли и другие, – рассказывает Татьяна Демидова. – Зачастую в организме идет вялотекущее воспаление.

В то же время замечено, что многие вирусные инфекции и особенно COVID-19 усиливают эффекты цитокинов и приводят к расширению, генерализации воспаления. «Доказано, что жировая ткань служит резервуаром для некоторых вирусов, таких как грипп, ВИЧ и цитомегаловирус. Также, по последним данным, в ней может активироваться и коронавирус», – добавляет Демидова.

ИЗОЛЯЦИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ДОЛЬШЕ?

Исследования показали и еще одну особенность коронавируса. Как выяснилось, он способен быстро распространяться в жировой клетчатке, окружающей внутренние органы – легкие, печень, почки, сердце и т. д. Из-за этого развивается тяжелое повреждение этих жизненно важных органов, и у людей с лишним весом, избыточным количеством жировой ткани растет риск погибнуть от полиорганной недостаточности.

Есть данные, что такие пациенты также могут дольше оставаться носителями и распространителями вируса, нуждаются в более длительном пребывании в стационаре и самоизоляции, отмечает Татьяна Демидова.

ПОСЛЕ ИНФЕКЦИИ — САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Появились данные и о том, что не менее чем у трети пациентов, госпитализированных с COVID-19 в Китае, Европейских странах и США, инфекция привела к повреждению поджелудочной железы. Это подтвердили повышенные показатели ферментов амилазы и липазы, а также уровня глюкозы в плазме крови.

Читайте также:  Церукал для инъекций — инструкция по применению

– Это очень тревожное обстоятельство. Поскольку может идти речь о высоком риске развития сахарного диабета 2 типа у людей с исходным ожирением уже после выздоровления от инфекции, – говорит доктор Демидова.

Не исключено, что после того, как спадут темпы эпидемии COVID, мы увидим во всем мире всплеск заболеваемости диабетом, считают эксперты.

Поэтому сейчас, когда появилась возможность прогулок, занятий спортом, созревают сезонные овощи и фрукты, богатые клетчаткой, врачи советуют людям с избыточным весом приложить максимум сил для избавления от действительно опасных лишних килограммов.

КСТАТИ

Эксперты не исключают, что люди, тяжело переболевшие коронавирусом, могут стать инвалидами на всю жизнь

Болезнь оставляет о себе опасное напоминание – тромбы в сосудах (подробности)

МЕЖДУ ТЕМ

Больных COVID-19, похоже, губят не только короновирусы, но и частицы микропластика

Американские ученые уверяют: на Земле уже не осталось мест, не зараженных мельчайшей дрянью (подробности)

Еще больше материалов по теме: «Распространение коронавируса в мире»

Значит, синтезируется в разы больше различных гормонов и воспалительных элементов.

В скором времени может появиться таблетка от ожирения

А истина такова, что лишь в 2-3% случаях причину ожирения удается связать с каким-то заболеванием, эндокринным, неврологическим или психическим.

В остальных же 97-98% случаев причина у лишних килограммов самая, что ни на есть нормальная – смещение образа жизни в сторону большей жирогенности.

Говоря проще, несколько большая жирность питания, некоторая относительная малоподвижность, образ сознания, в общем-то, допускающий наличие лишних килограммов. И все.
В основе нарастания веса лежит совершенно нормальный процесс.

Жировая ткань может накапливать жир.

При наличии соответствующей возможности, она этот жир и накапливает.

Вес растет. Что тут ненормального? Сплошная норма. А у медицины нет лекарств от нормальных процессов.

Не оставляют оптимизма и многочисленные (многолетние) попытки ученых найти какие-то принципиальные отличия в поведении или в образе питания полных людей. Не удалось доказать, что полные едят больше пищи, чем худые. Или что их пища содержит больше калорий. Или, что у них повышен аппетит. Не удалось доказать и что полные тратят меньше энергии.
Для большинства людей, независимо от их веса, свойственно бо’льшую часть пищи съедать после 15 часов, а не до.

Бо’льшая часть людей имеет традиционный прием пищи после 21 часа вечера.

Бо’льшая часть людей в выходные дни потребляет больше пищи, чем в будни.

Работают лишь тенденции. Более жирогенный образ питания – относительно высокое содержание жиров в пище, более редкая и быстрая еда, еда на ходу, а так же однообразная еда. Более жирогенный образ жизни – или экономный малоподвижный, или наоборот, стрессы, «нервы». Это тоже может вести к набору веса, потому что при такой жизни очень трудно питаться регулярно, рационально, и очень трудно ограничивать питание с целью хоть немного снизить вес.

При наследственной склонности к полноте вес может набираться в целом и при достаточно «нормальном» питании и при относительно высокой подвижности.

Но при любой склонности к полноте можно найти тот образ жизни, при котором вес начнет снижаться.

И все. Где вы здесь видите место лекарству? Я не вижу.

Можно возразить. Как же так, посмотрите телевизор, послушайте радио, газеты полистайте. Везде полно средств от ожирения. И каждый день появляется какое-то новенькое! Что ж, давайте об этих средствах поговорим.

В медицине имеется такое понятие – у болезни есть или одно хорошее средство лечения, или множество плохих. Не может быть много хороших средств. Они просто не были бы нужны! Но это логика – способ найти истину, не прибегая к статистике. Однако давайте прибегнем к статистике.

В настоящее время в лечебной практике используются лишь два лекарственных препарата, которые прошли всестороннюю проверку в плане активности против ожирения, как того требует медицинская наука. Одно из них называется сибутрамин, другое орлистат[1]. Все. Больше нет ни одного средства, активность которого в плане лечения ожирения была бы доказана.

Все остальное не является лекарствами. Все остальное, это биологически активные добавки к пище. Единственное исследование, которое они должны проходить, это исследование на безопасность, отсутствие отравляющих веществ, тяжелых металлов, или болезнетворных бактерий. И все. Закон не требует исследовать их на лечебную активность. Если на добавке написано, что она снижает аппетит, или задерживает всасывание жиров, или еще что-то делает, это не более, чем доброе пожелание производителя. Никто этих вещей не исследовал.

Исследованы только орлистат и сибутрамин.

Задерживает всасывание жира в тонком кишечнике. Усиливает процентов на 15-20 эффект диеты. Без диеты не работает. Довольно неприятные побочные эффекты, по типу расстройства кишечника (если писать прямо – учащенный жидкий стул, урчание в животе и так далее). Препарат дорогой.

Все побочные эффекты связаны с механизмом действия препарата. Жир, который не всосался в тонкой кишке (где и должен), перекочевывает в толстую, где его быть не должно. Возникает кишечное расстройство, которое тем более выражено, чем больше жира содержалось в пище.

Тоже дорогой препарат. Действует на центры аппетита в головном мозге. Снижает аппетит. В результате этого улучшается соблюдение диеты и несколько ускоряется темп похудания. Тоже процентов на 15-20. Без диеты не работает.

Как и все препараты, влияющие на поведение человека, сибутрамин имеет побочные эффекты. Дело в том, что аппетит, желание есть, пищевая мотивация, очень тесно переплетены с другими поведенческими реакциями и другими потребностями человека…

И поэтому в принципе невозможно создать лекарство, которое бы избирательно снижало аппетит. Неизбежно одновременно будут наблюдаться те или иные нарушения поведения, настроения, сна, регуляции артериального давления, сосудистого тонуса, и так далее. Препарат противопоказан пациентам с выраженной артериальной гипертонией, стенокардией и сахарным диабетом.

Аппетит, это, конечно же «пунктик» у очень многих полных людей. Именно с «неуемным», «волчьим» аппетитом они связывают свою проблему. Это очень распространенное мнение. Однако оно ошибочно.

У подавляющего большинства полных людей (не меньше 99%) аппетит совершенно нормален, как бы им не думалось обратное. Проблемы с аппетитом возникают у полных людей, когда они пытаются соблюдать слишком жесткую диету, или слишком резко изменить привычный ритм питания. Например, отказаться от ужинов. Гораздо правильнее в этой ситуации думать, что аппетит у них нормальный, а вот диета ненормальная, но никак не наоборот.

Вообще хорошо бы об аппетите поговорить отдельно и обстоятельно. Все меняется, когда человек начинает относиться к желанию есть не как к чему-то ужасному, с чем следует бороться, а как к совершенно нормальной и необходимой функции своего организма. Раз организм время от времени хочет есть, значит, он хочет жить!

И сибутрамин и орлистат не формируют у человека правильного образа питания. После отмены препаратов вес возвращается к исходному у большинства людей.

Как видим, на панацею, на препарат, способный избавить человека от ожирения безо всяких диет, ограничений, запретов и так далее, ни первый, ни второй не тянут. Собственно, они на это и не претендуют. Их задача, помочь человеку соблюдать диету, несколько усилить ее эффект.

Повторяю, это лекарства, которые были созданы учеными и прошли все необходимые этапы испытаний. Множество биодобавок, которые тоже продаются в аптеках и рекомендуются производителями для лечения избыточного веса, установленного требованиями испытания на эффективность не проходили. Говорить об их эффективности нет никаких оснований.

У веры в «хорошее лекарство», которое где-то есть или вот-вот появится, есть несколько очень неприятных последствий. Вот они:

Человек верит и ждет, значит он не решает эту проблему сейчас. И, скорее всего в этой ситуации его вес будет нарастать. Нарастание жировой массы нарушает обмен веществ, создает базу для прогрессирования атеросклероза, развития артериальной гипертонии и сахарного диабета.

Если человек испытывает нужду в лекарстве, значит, он как бы соглашается с тем, что он болен. Психологически это очень опасно. Иллюзия, что человек болен действительно порождает болезни. Принимая периодически разного рода добавки от «лишних килограммов» и убеждаясь в их неэффективности, этот человек может думать, что болезнь его очень далеко зашла, раз даже такие разрекламированные средства его не «берут».

Вера в «хорошее лекарство» поддерживает в человеке состояние нерешительности и безответственности. А это делает его менее успешным в других сферах жизни.

Вера в «хорошее лекарство» порождает и поддерживает целую индустрию снадобий от лишнего веса. Кстати и наоборот. Предложение «похудательных» добавок стимулирует спрос на них и веру в то, что «хорошее лекарство» все-таки возможно.

Итак, избыточный вес, ожирение, это состояния, в основе которых лежит совершенно нормальный процесс – процесс накопления жира жировой тканью. От него нет и не может быть «хорошего лекарства». Встает вопрос, что делать?

Для начала успокоиться. Ничего в этом страшного нет. Следует просто осознать, что эта проблема имеет несколько иное, нелекарственное решение. Лишний жир это не болезнь, которую следует лечить лекарствами. Процесс расщепления и использования жира тканями организма столь же нормален, как и процесс его накопления.

И нам просто надо выяснить закономерности, согласно которым жир расщепляется или накапливается и построить нашу жизнь так, что бы расходовалось его больше, чем накапливалось. Или хотя бы не меньше. О том, какие именно действия нам следует предпринимать для достижения этого, мы и ведем речь в наших уроках.

И прежде, чем завершить эту статью буквально одно замечание. Очень часто полные люди полагают, что их организм совсем утратил способность расщеплять жир. Это не так. Процессы расщепления жира преобладают у человека в первую половину дня. А процессы накопления – во вторую. В результате в первую половину дня человек может легко обходиться без пищи. Он полон энергией, освобождающейся при окислении молекул жира.

А вечером отсутствие пищи мучительно. Вечером организм предпочитает энергию припрятывать. Поэтому не надо стараться худеть в вечерние часы. Вечером лучше решать задачу «непотолстения». А вот в утренние часы и днем питание может быть «жиромобилизующим». Другими словами, вернемся к уже однажды сформулированному нами правилу:

«Не следует пытаться худеть все время. Это нереально. Старайтесь худеть в те периоды, когда для этого складывается благоприятная ситуация. В остальные периоды вполне достаточно, если вы просто будете поддерживать вес».

(Эта статья с небольшими сокращениями опубликована в третьем номере журнала «Худеем правильно»

И нам просто надо выяснить закономерности, согласно которым жир расщепляется или накапливается и построить нашу жизнь так, что бы расходовалось его больше, чем накапливалось.

Что происходит, когда Вы снижаете вес?

Худеющие люди знают, что на старте очередной диеты масса тела уходит быстро и легко. Но потом наступает фаза плато. Это период, когда организм адаптировался к уменьшению калорийности рациона, изменил скорость обмена веществ и ни в какую не хочет сдавать позиции.

Длительность фазы плато отличается от человека к человеку. У кого-то она может длиться пару недель, а у кого-то — до 6 месяцев. И все это время очень важно не сдаваться, продолжать поддерживать как минимум тот же баланс потребления-расходования энергии, а как максимум — еще больше ограничивать питание и увеличивать физическую активность.

Так вот именно на фазе плато лучше всего добавлять препараты для снижения веса.

Проще говоря, если Вы в течение 6 месяцев честной работы с собой и с врачом пытаетесь похудеть, но у Вас не получается, то для того, чтобы немного помочь Вашему организму, назначаются препараты для снижения веса.

Добавить комментарий