Слабость родовой деятельности

Экстрагенитальные заболевания матери

К этой группе относятся различные хронические болезни женщины (патология печени, почек, сердца), эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз), многочисленные инфекции и интоксикации, в том числе вредные привычки и производственные вредности.

Как известно, роль плодного пузыря в родах огромна, именно он давит на шейку, заставляя ее растягиваться и укорачиваться, несвоевременное отхождение вод нарушает этот процесс, сокращения матки становятся незначительными и непродолжительными.

Одной из причин, приводящих к повышению заболеваемости новорожденных, в настоящее время по-прежнему остаются аномалии родовой деятельности. Среди них наиболее часто встречается слабость родовой деятельности.

При первичной слабости родовой деятельности схватки с начала родов слабые, малоэффективные, в то время как при вторичной сила и продолжительность схваток первоначально достаточны, но далее на протяжении родов схватки постепенно ослабевают, становятся реже и короче и дальнейшего раскрытия шейки матки не происходит.

Слабость родовой деятельности: причины, диагностика, лечение

· Аномалии родовой деятельности: классификация слабости родовых сил

Слабость родовой деятельности наступить может как в первом периоде родов, так и во втором, поэтому бывает:

1. первичная слабость родовых сил;

2. вторичная слабость родовой деятельности;

3. а также слабость потуг.

· Слабая родовая деятельность: причины

Причины слабости сил в родах можно разделить на три условные группы: со стороны роженицы, со стороны ребенка и осложнения беременности.

Причины слабости родовой деятельности со стороны матери:

  1. инфантилизм половых органов (маточная гипоплазия);
  2. заболевания матки (эндометриоз, хронический эндометрит, миома матки);
  3. экстрагенитальные заболевания (ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз);
  4. анатомически узкий таз;
  5. операции на матке (миомэктомия, кесарево сечение);
  6. отсутствие психической подготовки к родам, нервное перенапряжение роженицы;
  7. возраст женщины (младше 18-ти лет и старше 30);
  8. ригидность половых путей (сниженная эластичность).

Причины слабости родовой деятельности со стороны плода:

  1. неправильное вставление или предлежание головки плода;
  2. многоплодие;
  3. крупные размеры плода;
  4. несоответствие размеров таза и головки плода.

Осложнения беременности:

  1. анемия, гестоз у беременной;
  2. многоводие (перерастяжение матки может снизить ее сократительную способность);
  3. маловодие и вялый, плоский плодный пузырь.
    • Первичная слабость родовой деятельности

Возникает первичная слабость родовой деятельности с началом родов, ей характерны слабые, малоболезненные схватки, их низкая частота (в течение 10 минут не больше 1-2 схваток), и продолжительность (не больше 15-20 секунд). Если родовая деятельность слабая, открытие маточного зева происходит очень медленно или вообще не происходит. У первородящих женщин открытие шейки матки до размеров 2- 3 см в диаметре (или на 2-3 пальца, как зачастую «измеряют» акушеры) идет дольше 6 часов с начала схваток, а у повторнородящих – дольше 3 часов.

Такая слабая, неэффективная родовая деятельность сильно утомляет роженицу, истощает энергетические запасы матки и приводит к внутриутробной гипоксии плода. Из-за слабости плодный пузырь должным образом не функционирует, головка ребенка по родовым путям не продвигается. Роды грозят серьезно затянуться и закончиться гибелью плода.

· Вторичная слабость родовой деятельности

Обычно вторичная слабость родовой деятельности наступает в начале второго или в конце первого периода родов, она проявляется в форме ослабления родовой деятельности после интенсивного начала и течения родов. Схватки замедляются и, в конечном итоге могут совсем прекратиться. Открытие шейки матки приостанавливается, как и продвижение головки плода, к этому всему присоединяются признаки внутриутробных страданий ребенка, если головка плода длительно стоит в одном месте малого таза, то это может вылиться в отек шейки матки и появлению прямокишечновлагалищных или мочевлагалищных свищей у роженицы.

· Слабость потуг

Как правило, слабость потуг встречается у повторно или многорожавших женщин (по причине ослабления мышц брюшного пресса), при расхождении мышц передней брюшной стенки (в случае грыжи белой линии живота), при ожирении роженицы. Слабость потуг проявляется их неэффективностью и непродолжительностью (осуществление потуг происходит благодаря мышцам брюшного пресса), нервным и физическим истощением роженицы. В результате могут появиться признаки гипоксии плода и остановка движения ребенка по родовому каналу.

· Слабость родовой деятельности: лечение

Лечение слабости родах сил должно производиться индивидуально в каждом отдельном случае, с учетом анамнеза рожающей женщины и клинической картины, то есть состояния роженицы и ребенка и сложившейся ситуации.

Хорошую помощь оказывает медикаментозный сон-отдых, в особенности при выраженной усталости женщины. Для этого применяются обезболивающие, спазмолитики и снотворные средства. В среднем длительность медикаментозного сна не более 2 часов, и родовая деятельность обычно после этого восстанавливается и становится интенсивной.

Если слабая родовая деятельность происходит по причине плоского плодного пузыря, длительного течения родов или многоводия, то могут прибегнуть к помощи амниотомии – вскрыть плодный пузырь, проколоть его. Также роженице рекомендуется лежать именно на том боку, где находится, т.е. предлежит спинка плода – таким образом происходит дополнительная стимуляция матки.

В случае неэффективности всех мероприятий лечение слабости родовой деятельности осуществляют внутривенным введением утеротоников (средства, усиливающие маточное сокращение). Капают утеротоники очень медленно, параллельно обязательно проводится диагностика состояния плода – постоянно контролируется сердцебиение ребенка. К препаратам этого ряда относят окситоцин и простагландины . Простогладины в придачу к сократительным свойствам, также стимулируют раскрытие шейки матки. Причем прекращать внутривенную инфузию сокращающих средств нельзя, даже когда установилась хорошая родовая деятельность. Дополнительно к лечению слабости родовой деятельности проводится профилактика гипоксии плода при помощи таких медсредств как «Актовегин», «Сигетин», препараты глюкозы, кокарбоксилазы. Если эффект от лечения, в виде активизации родовой деятельности, усиления схваток, продвижения ребенка родовыми путями, отсутствует, необходимо проводить экстренное кесарево сечение.

И еще немного о родовой деятельности, видео:

Причины слабости сил в родах можно разделить на три условные группы со стороны роженицы, со стороны ребенка и осложнения беременности.

В чем опасность слабой родовой деятельности

В случае первичной слабости (недостаточное раскрытие шеечного канала) головка плода долгое время прижата у выхода из таза. Это может привести к внутричерепной травме или к образованию свищей между половой и мочевой системой.

При длительном и неэффективном сокращении матки, ее мышцы начинают уставать и закисляться. Уровень кровообращения не может обеспечить достаточное количество питательных веществ, а значит их не хватает и ребенку. Начинает кислородное голодание плода (гипоксия), что в случае длительного течения приводит к расстройствам работы внутренних органов, в особенности, головного мозга.

Еще одна опасность — преждевременное отслоение плаценты и возникновение гипотонии матки. Есть риск развития серьезного кровотечения. Поврежденные сосуды не могут достаточно сократиться, что провоцирует послеродовую кровопотерю.

Первичная слабость родовой деятельности.

Аномалии родовой деятельности.

При нормальном течении беременности ближе к ее окончанию отмечаются предродовые сокращения матки, которые чаще всего безболезненны, в основном возникают ночью и приводят к укорачиванию и размягчению шейки матки, и приоткрытию шеечного канала.

К основным видам аномалий родовой деятельности относят патологический прелиминарный период, первичную и вторичную слабость родовой деятельности, чрезмерно сильную родовую деятельность, дискоординацию родовой деятельности и тетанус матки.

Патологический прелиминарный период

В отличие от нормальных предродовых скоращений матки патологический прелиминарный период характеризуется спастическими, болезненными и беспорядочными сокращениями матки и отсутствием структурных изменений со стороны шейки матки, что является признаком дородового нарушения ее сократительной функции. Патологический прелиминарный период может продолжаться до нескольких суток. Частым осложнением патологического прелиминарного периода является несвоевременное излитие околоплодных вод. Основными причинами, которые приводят к развитию данного осложнения являются: нервный стресс; эндокринные и обменные нарушения; воспалительные изменения матки, возраст первородящей старше 30 лет и младше 17 лет.

Лечение патологического прелиминарного периода должно быть направлено на ускорение «созревания» шейки матки, снятие некоординированных болезненных сокращений матки. При утомлении и повышенной раздражительности пациентке назначают медикаментозный сон-отдых, успокаивающие препараты (настойка пустырника, сбор успокоительных трав, корень валерианы); спазмолитики; обезболивающие препараты; β-миметики (гинипрал, партусистен). Для срочной подготовки шейки матки к родам используют препараты на основе простагландина Е2, которые вводят в цервикальный канал или задний свод влагалища. Длительность лечения патологического прелиминарного периода не должна превышать 3-5 дней. При «зрелой» шейке матки с учетом благоприятной акушерской ситуации возможно раннее вскрытие плодного пузыря и ведение родов через естественные родовые пути. При отсутствии эффекта от проводимой терапии, сохранении «незрелости» шейки матки, целесообразно выполнение кесарева сечения.

Читайте также:  Сколиоз у детей: признаки, лечение и профилактика

Слабая родовая деятельность

Слабость родовой деятельности характеризуется недостаточной силой и продолжительностью сокращений матки, увеличением промежутков между схватками, нарушением их ритмичности, замедлением раскрытия шейки матки, задержкой продвижения плода. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. При первичной слабости схватки с самого начала родов слабые и неэффективные. Вторичная слабость возникает на фоне нормально начавшейся родовой деятельности. Слабость родовой деятельности приводит к затяжному течению родов, гипоксии плода, утомлению роженицы, удлинению безводного промежутка, инфицированию родовых путей, развитию воспалительных осложнений, кровотечениям в родах и послеродовом периодах. Причины слабости родовых весьма многочисленные. Основными среди них являются нарушения механизмов регулирующих родовой процесс, к которым относятся: изменения функции нервной системы в результате стресса, расстройства эндокринных функций, нарушения менструального цикла, заболевания обменного характера. В целом ряде случаев слабость родовых сил обусловлена такими патологическими изменениями матки, как пороки развития, воспалительные явления, перерастяжение. Недостаточность сократительной деятельности во время родов возможна также при наличии крупного плода, при многоплодии, многоводии, миоме матки, переношенной беременности, у женщин с выраженным ожирением. Среди причин вторичной слабости родовой деятельности, кроме уже перечисленных следует отметить утомление роженицы в результате длительных и болезненных схваток, препятствие рождающемуся плоду из-за несоответствия размеров головки и таза, при неправильном положении плода, при наличие опухоли в малом тазу.

Основным методом лечения слабости родовой деятельности является родостимуляция при вскрытом плодном пузыре, которая заключается во внутривенном капельном введении лекарственных препаратов, усиливающих сократительную активность матки (окситоцин, простагландин F2a). Значительный эффект при лечении слабости родовых сил может быть получен при сочетании простагландина F2a с окситоцином. При утомлении роженицы, выявлении слабости родовых сил в ночное время, при плохой готовности шейки к родам или малом открытии ее, лечение следует начинать с предоставления женщине отдыха в течение 2 — 3 ч (акушерский наркоз). В противном случае проведение родостимуляции может еще больше осложнить течение родов. После отдыха осуществляют влагалищное исследование для определения акушерской ситуации и оценивают состояние плода. После сна родовая деятельность может усилиться, и дальнейшее лечения не требуется. Если же родовая деятельность остается недостаточной, назначают стимулирующие матку средства. Противопоказаниями к стимуляции родовой деятельности являются: несоответствие между размерами плода и таза матери, наличие рубца на матке после кесарева сечения или после удаления узлов миомы матки, симптомы угрожающего разрыва матки, предшествующие тяжелые септические заболевания половых органов. Если при введении препаратов, усиливающих сокращения матки в течение 2 ч не наблюдается динамики раскрытия шейки матки или состояние плода ухудшается, то дальнейшее введение препаратов нецелесообразно. В этой ситуации следует решать вопрос в пользу оперативного родоразрешения. Выбор метода зависит от конкретной акушерской ситуации. При слабости родовой деятельности в первом периоде родов следует выполнить кесарево сечение. Во втором периоде родов целесобразным является наложение выходных акушерских щипцов или выполнение вакуум-экстракции.

Бурная родовая деятельность

Чрезмерно сильная, бурная родовая деятельность характеризуется очень сильными и/или частыми схватками и потугами (через 1- 2 мин), которые могут приводить к стремительным (1 — 3 ч) или быстрым (до 5 ч) родам. Изгнание плода происходит иногда за 1-2 потуги. Бурная родовая деятельность представляет опасность для матери и плода. У рожениц часто возникают глубокие разрывы шейки матки, влагалища, клитора, промежности; возможна преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты или развитие кровотечения. Частые, очень сильные схватки и стремительное изгнание плода нередко приводят к гипоксии и родовой травме плода.

При коррекции бурной родовой деятельности роженице придают положение на боку, противоположном позиции плода, которое она сохраняет до конца родов. Вставать роженице не разрешают. Для регуляции и снятия чрезмерной родовой деятельности применяют внутривенное введение сернокислой магнезии, токолитических препаратов (партусистен, гинипрал и др.), добиваясь уменьшения числа схваток до 3-5 за 10 мин.

Тетанус матки

Тетания матки встречается редко. При этом матка совершенно не расслабляется, а все время остается в состоянии тонического напряжения, что обусловлено одновременным возникновением нескольких водителей ритма в различных участках матки. При этом сокращения различных отделов матки не совпадают друг с другом. Отсутствует суммарный эффект действия от сокращения матки, что приводит к замедлению и остановке родов. Из-за существенного нарушения маточно-плацентарного кровообращения развивается выраженная гипоксия плода, что проявляется в нарушении его сердечной деятельности. Степень раскрытия маточного зева уменьшается по сравнению с данными предыдущего влагалищного исследования. У роженицы может повышаться температура тела и развиться хориоамнионит, ухудшающий прогноз для матери и плода. Тетания матки может быть одним из симптомов таких серьезных осложнений, как угрожающий или начавшийся разрыв матки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причинами этой аномалии являются наличие значительных препятствий на пути продвижения плода, узкий таз, опухоль, необоснованное, ошибочное назначение родостимулирующих препаратов.

При лечении тетания матки используют наркоз. Часто после наркоза родовая деятельность нормализуется, и роды заканчиваются самопроизвольно. При тетании матки, являющейся симптомом ее разрыва, при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, механическом препятствии прохождению плода выполняют кесарево сечение. Если имеет место полное открытие шейки матки, то под наркозом извлекают плод с помощью акушерских щипцов или за ножку (при тазовом предлежании).

Дискоординация родовой деятельности

Дискоординация родовой деятельности характеризуется беспорядочными сокращениями различных отделов матки вследствие смещения зоны водителя ритма. Одновременно может возникать несколько таких зон. При этом не соблюдается синхронность сокращения и расслабление отдельных участков матки. Несинхронно могут сокращаться левая и правая половины матки, чаще же это относится к нарушению процессов сокращения в нижнем ее отделе. Схватки становятся болезненными, спастическими, неравномерными, очень частыми (6-7 за 10 мин) и длительными. Между схватками матка полностью не расслабляется. Поведение роженицы беспокойное. Могут быть тошнота и рвота. Наблюдаются затруднение мочеиспускания. Несмотря на частые, сильные и болезненные схватки, раскрытие маточного зева происходит очень медленно или же вовсе не прогрессирует. При этом плод почти не продвигается по родовым путям. Из-за нарушений сокращения матки, а также вследствие неполного расслабления матки между схватками нередко развивается выраженная гипоксия плода, возможно также и вознркновение внутричерепной травмы плода. Дискоординация маточных сокращений часто вызывает несвоевременное излитие околоплодных вод. Шейка матки становится плотной, края маточного зева остаются толстыми, тугими и не поддаются растяжению. Развитию дискоординированной родовой деятельности способствуют отрицательный настрой роженицы к родам, возраст первородящей старше 30 лет, несвоевременное излитие околоплодных вод, грубые манипуляции в процессе родов, аномалии развития и опухоли матки.

При лечении дискоординации родовой деятельности, которое направлено на устранение чрезмерного тонуса матки, используют успокаивающие средства, препараты устраняющие спазм, обезболивающие и токолитические препараты. Наиболее оптимальным способом обезболивания является эпидуральная анестезия. Роды ведут при постоянном врачебном контроле и мониторном наблюдении за сердечной деятельностью плода и сокращениями матки. При неэффективном лечении, а также при наличии дополнительных осложнений целесообразно выполнить кесарево сечение без попытки проведения корригирующей терапии.

Профилактика аномалий родовой деятельности

С целью профилактики аномалий родовой деятельности необходимо тщательное соблюдение лечебно-охранительного режима, бережное и безболезненное ведение родов. Медикаментозную профилактику проводят при наличии факторов риска развития аномалий сократительной деятельности матки: юный и пожилой возраст первородящих; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез; указание на хроническую инфекцию; наличие соматических, нейроэндокринных и психоневрологических заболеваний, вегетативно-сосудистых нарушений, структурной неполноценности матки; фетоплацентарная недостаточность; перерастяжение матки из-за многоводия, многоплодия или крупного плода.

Читайте также:  Витамины Мильгамма — отзывы

Женщинам, входящим в группу риска развития аномальной родовой деятельности необходимо проводить физиопсихопрофилактическую подготовку к родам, обучить методам мышечного расслабления, контролю за тонусом мускулатуры, навыкам снижения повышенной возбудимости. Ночной сон должен составлять 8-10 ч, дневной отдых не менее 2-3 ч. Предусматриваются длительное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание.

Из-за нарушений сокращения матки, а также вследствие неполного расслабления матки между схватками нередко развивается выраженная гипоксия плода, возможно также и вознркновение внутричерепной травмы плода.

Симптомы слабости родовой деятельности

Клиническими проявлениями первичной слабости родовой деятельности служат: пониженность возбудимости и тонуса матки; частота схваток – 1-2 в течение 10 минут; продолжительность схваток не более 15-20 сек.; амплитуда (сила) сокращений миометрия – 20-25 мм рт. ст. Период сокращения матки короткий, период расслабления удлинен в 1,5-2 раза. Нарастания интенсивности, амплитуды, частоты схваток с течением времени не происходит.

Схватки при первичной слабости родовой деятельности могут быть регулярными или нерегулярными, безболезненными либо малоболезненными. Протекание структурных изменений шейки матки (укорочения, сглаживания и раскрытия шеечного канала и маточного зева) замедлено. Слабость сократительной активности матки нередко сопровождает и период изгнания, а также последовый и ранний послеродовый период, что приводит к гипотоническому кровотечению. Первичная слабость родовой деятельности приводит к затягиванию продолжительности родов, утомлению роженицы, несвоевременному излитию околоплодных вод, удлинению безводного промежутка.

В случае вторичной слабости родовой деятельности изначально эффективные схватки слабеют, становятся короче и реже, вплоть до полного прекращения. Это сопровождается понижением тонуса и возбудимости матки. Раскрытие маточного зева может достигать 5-6 см без дальнейшего прогрессирования; продвижение плода по родовому каналу останавливается. Опасность слабой родовой деятельности состоит в повышении риска восходящего инфицирования матки, развития асфиксии плода или его внутриутробной смерти. При длительном стоянии головки плода в родовом канале могут развиваться родовые травмы матери (гематомы, влагалищные свищи).

При длительном стоянии головки плода в родовом канале могут развиваться родовые травмы матери гематомы, влагалищные свищи.

Слабость родовой деятельности

Одной из причин, приводящих к повышению заболеваемости новорожденных, в настоящее время по-прежнему остаются аномалии родовой деятельности.

Слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности – недостаточная по силе, длительности и периодичности сократительная активность матки, обусловленная ее гипотонической дисфункцией. Слабость родовой деятельности проявляется редкими, непродолжительными и неэффективными схватками, замедлением раскрытия шейки матки и продвижения плода. Патология диагностируется с помощью наблюдения, кардиотокографии, вагинального исследования. В лечении слабости родовой деятельности применяется родостимуляция; по показаниям проводится кесарево сечение.

Патология диагностируется с помощью наблюдения, кардиотокографии, вагинального исследования.

Что такое слабость родовой деятельности?

Под этим понятием скрывается аномалия родов, характеризуемая не интенсивной моторикой матки, вследствие чего силы схваток не хватает для продвижения плода к выходу. В результате слабых или редких сокращений матки длительность родов возрастает до критической отметки. При этом женщина сильно выматывается во время схваток, у нее не остается сил, чтобы тужиться и проталкивать ребенка к выходу. Опасность также кроется в том, что воды уже могли давно отойти, поэтому плод подвержен различным инфекциям, а также смерти в результате удушья или недостатка кислорода.

Нарушению отводится 10% случаев от общего числа всех родовых проблем.

Суть нарушения выражается в том, что из-за физиологических характеристик женского организма, особенностей протекания беременности или акушерских ошибок матка не сокращается до такого уровня, при котором возможны нормальной интенсивности схватки. В результате они становятся слабыми, короткими и редкими.

Долговременное нахождение ребенка у основания малого таза;.

Причины патологического состояния

Слабость схваток в родах может возникать в результате недостаточного количества и малой интенсивности силы импульсов, вызывающих и поддерживающих родовую деятельность, неспособности матки к восприятию и адекватному ответу на них, при наличии препятствий для деторождения. Возникающие причины принято условно делить на несколько групп:

Связанные с акушерской ситуацией

Несоответствие размеров таза женщины и головки плода, преждевременное отхождение околоплодных вод, анатомические особенности детородных органов, гестоз, многоплодная беременность, крупный плод, многоводие, анемия беременных, неподатливость и незрелость шейки матки, тазовое предлежание, аномалии прикрепления плаценты.

Связанные с патологией женской репродуктивной сферы

Нейроэндокринные нарушения, перенесенные воспалительные заболевания матки и придатков, операции на внутренних половых органах, аборты, невынашивание беременности, нарушения менструального цикла, аномалии развития, инфантилизм, бесплодие, неблагоприятный исход предыдущих родов.

Со стороны плода

Задержка развития, плацентарная недостаточность, пороки, резус-конфликт, внутриутробные инфекции.

Нарушения общего состояния здоровья беременной

Заболевания внутренних органов и эндокринной системы, избыточный вес, новообразования и органические поражения центральной нервной системы, инфекции.

Врачебные ошибки

Несвоевременное вскрытие плодного пузыря, неадекватное обезболивание родов, необоснованное или несвоевременное применение утеротоников, грубые исследования и манипуляции.

Первичная гипотоническая дисфункция матки.

Симптомы слабости родовой деятельности

Основными симптомами первичной слабости родовой деятельности можно назвать:

  • продолжительность схваток не болей 15-20 сек.;
  • частота схваток 1-2 в течение 10 минут;
  • пониженность тонуса и возбудимости матки;
  • амплитуда сокращений миометрия 20-25 мм рт. в;
  • короткий период сокращения матки;
  • удлинение в 1,5-2 раза периода расслабления и т.д.

При первичной слабости родовой деятельности схватки могут быть нерегулярными или регулярными, малоболезненными или безболезненными. Шейка матки проходит замедленные структурные изменения (укорочение, сглаживание и раскрытие маточного зева и шеечного канала).

Замедленное сокращение матки сопровождается ранним послеродовым периодом, что может вызвать гипотоническое кровотечение. Первичный вид слабости родовой деятельности утомляет роженицу, приводит к удлинению безводного промежутка, затягиванию продолжительности родов, несвоевременному излитию околоплодных вод.

Вторичная слабость родовой деятельности характеризуется следующими симптомами:

  • изначально эффективные схватки ослабевают;
  • каждое сокращение становится все более коротким;
  • снижение тонуса и возбудимости матки;
  • плод не продвигается по родовому каналу;
  • раскрытие маточного зева останавливается на отметке 5-6 см.

Опасность слабости родовой деятельности заключается в следующем:

  • риск инфицирования матки;
  • возникновение многочисленных родовых травм;
  • развитие асфиксии плода;
  • внутриутробная смерть ребенка.

удлинение в 1,5-2 раза периода расслабления и т.

Причины слабости родовой деятельности

Причины слабости родовой деятельности условно можно разделить на три группы: со стороны матери, со стороны плода и осложнения беременности.

Со стороны матери:

  • заболевания матки (миома матки, эндометриоз, хронический эндометрит);
  • экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение);
  • инфантилизм половых органов (гипоплазия матки);
  • анатомически узкий таз;
  • нервное перенапряжение женщины, отсутствие психопрофилактической подготовки к родам;
  • операции на матке (кесарево сечение, миомэктомия);
  • возраст роженицы (старше 30 лет и младше 18);
  • ригидность (сниженная эластичность) половых путей.

Со стороны плода:

  • крупные размеры плода;
  • многоплодие;
  • неправильное предлежание или вставление головки плода;
  • несоответствие размеров головки плода и таза.

Осложнения беременности:

  • многоводие (перерастяжение матки и снижение ее сократительной способности);
  • маловодие и вялый плодный пузырь (плоский); гестоз, анемия беременной.

несоответствие размеров головки плода и таза.

Симптомы

Клиническая картина слабой родовой деятельности проявляется следующим образом:

  1. Первичная слабость — при ней схватки сразу же имеют малую продолжительность и малую эффективность, практически безболезненны. Периоды расслабления довольно долгие, почти не вызывают раскрытие маточного зева. Чаще всего эти признаки возникают после патологического прелиминарного периода. Обычно будущие мамочки жалуются на отхождение вод и слабые схватки, что означает преждевременное или раннее излитие околоплодных вод.
  2. Вторичная слабость — этот признак встречается реже, его отличительной чертой является ослабление схваток после промежутка эффективной родовой деятельности и раскрытия шейки. Как правило, происходит в завершении активной фазы при раскрытии маточного зева до 5-6 см или во время потуг. Изначально схватки проходят интенсивно и часто, но понемногу теряют силу и становятся короче, движение предлежащей части плода замедляется.
  3. Слабость потуг — такое состояние обычно свойственно женщинам, которые много и часто рожали, страдают от ожирения или расхождения мышц живота. Также этот симптом могут спровоцировать физическое или нервное истощение. Проявляются в качестве неэффективных и слабых схваток и потуг, вследствие чего плоду трудно продвигаться по родовым путям, что вызывает гипоксию.

Как правило, происходит в завершении активной фазы при раскрытии маточного зева до 5-6 см или во время потуг.

Стимуляция родовой деятельности в роддоме

Вначале проводится немедикаментозная стимуляция – вскрытие плодного пузыря – амниотомия. Эта процедура проводится при раскрытии шейки матки на 2 см и более.

Читайте также:  Остеохондроз и боль в спине

Очень часто после вскрытия плодного пузыря родовая деятельность усиливается. За роженицей наблюдают в течение нескольких часов. Если амниотомия не дала желаемого результата, и процесс не ускорился, применяют медикаментозную стимуляцию.

Самый распространенный метод – медикаментозная стимуляция маточных сокращений с помощью утеротоников: окситоцина и простагландинов. Их вводят внутривенно капельно. Одновременно осуществляется контроль состояния плода с помощью кардиотокографии.

Для восстановления сил роженицы используется медикаментозный сон. Длится он около 2-х часов. Вызывают его с помощью анальгетиков, проконсультировавшись с анестезиологом. Сон применяется в очень редких случаях, когда польза от применения этого метода намного больше, чем вред, наносимый плоду.

В некоторых случаях, когда не один из методов не помогает и состояние становится угрожающим для ребёнка или матери, производят экстренное кесарево сечение.

Их вводят внутривенно капельно.

Причины и осложнения слабости родовой деятельности

Слабость родовой деятельности – это недостаточно сильные схватки, которые не приводят к открытию шейки матки и продвижению малыша к выходу. Чаще всего диагностируется аномальная родовая деятельность у женщин:

  • С заболеваниями эндокринного характера у самой беременной (ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз и другие патологии).
  • При чрезмерном растяжении миометрия во время вынашивания, в силу чего он впоследствии не может выполнять свои основные функции (при многоплодной беременности, многоводии, при предполагаемо крупном ребенке).
  • При перенесенных различных патологических процессах в матке и оперативных вмешательствах (например, кесарево сечение, удаление узлов и т.п.);
  • При пороках развития матки – двурогости, наличии перегородки и т.д.
  • Возраст до 18-ти лет и после 35-ти.

Важная роль отводится психоэмоциональному состоянию женщины, а также ее готовности к схваткам.

Первичная слабость родовой деятельности устанавливается, если изначально схватки были слабыми, вялыми, непродуктивными. Как правило, дается некоторое время для развития активной родовой деятельности – около 3х-5-ти часов. Признаки слабых схваток:

  • они короткие, менее 20-30 секунд, и несильные, что может отмечать даже сама женщина;
  • при динамическом вагинальном осмотре не обнаруживается открытия шейки матки.

Вторичная может возникнуть в любой момент родов. Устанавливается, если до какого-то момента сокращения матки были эффективными и приносили результат (констатировалось открытие шейки матки, плод продвигался к выходу), а после интенсивность их замедляется, весь процесс приостанавливается.

Вторичная слабость часто является результатом:

  • переутомления женщины, например, если роды продолжаются более 5-7-ми часов или в предыдущую ночь не удалось по каким-то причинам выспаться;
  • если в начале родов схватки были очень болезненными и не предпринимались никакие попытки смягчить их, роженица устает не только морально, но и физически.

Слабость потуг относится больше к вторичной слабости, но может быть обусловлена и первичной слабостью родовой деятельности. При этом женщина уже при полном открытии маточного зева не может тужиться, или сокращения матки приходится ждать долго, что может отразиться на состоянии ребенка.

Слабость потуг также является следствием плохо развитых мышц пресса, тазовых, диафрагмы и просто утомления женщины.

При первичной слабости женщина ведет себя спокойно, отмечает, что схватки слабые, ее даже может радовать то, что она так хорошо переносит весь родовой процесс. Если установить руку на живот и таким образом подсчитать продолжительность схваток и их частоту, становится понятно, что имеет место слабость родовых сил.

При вторичной слабости женщины чаще измотаны предыдущими часами работы, они хотят спать, полежать, отдохнуть, вялые, плохо реагируют на окружающих и все попытки словесной помощи.

Диагностика состояния потуг:

  • Интенсивность сокращения матки. Используется для преддиагностики и контроля за состоянием женщины. При этом врач, просто положив руку на живот женщины в области дна матки, засекает время, через которое начинаются схватки, их продолжительность. Если они недостаточно сильные, дополнительно применяются другие методы.
  • Запись кардиотокограммы. Используется специальный маточный датчик, который устанавливается в области дна матки и регистрирует силу и частоту сокращений, записывая при этом график. По амплитуде и временному интервалу между схватками можно судить о том, насколько эффективна родовая деятельность.

  • Динамика открытия шейки матки и продвижения плода. Этот способ считается самым надежным показателем, так как отражает, насколько в целом эффективно проходят роды. Для определения скорости раскрытия шейки матки проводится динамическое вагинальное исследование каждые 6 часов. При этом раскрытие должно увеличиваться на 3-4 см. Если этого не происходит, констатируется слабость схваток.
  • Также слабость установлена, если шейки матки имеет хорошее открытие (10-12 см), но продвижения плода не происходит, не хватает силы схваток.

Лечение слабости родовой деятельности:

  • Проведение амниотомии. Если у роженицы наблюдаются слабые схватки, а воды еще не изливались, необходимо провести искусственное вскрытие плодного пузыря. После того, как большая часть амниотической жидкости выйдет, полость матки сократится, это даст толчок для усиления родовых схваток. Это самый естественный вариант.

  • Медикаментозный сон. Обычно назначается, если женщина устала (например, накануне ее мучили патологические предвестники родов, или она находится уже в родах много часов). Назначаются спазмолитические препараты, седативные, сильные обезболивающие (часто наркотические). После этого женщина входит в состояние полудремы на 2-3 часа, что в последующем помогает ей чувствовать себя лучше, а схватки становятся сильнее.
  • Введение препаратов, усиливающих сокращение матки. Могут назначаться в любом периоде родов. Чаще всего используется окситоцин внутривенно капельно. В зависимости от акушерской ситуации применяются простагландины внутривенно, а также другие группы препаратов («Мифепристон», «Дезаминоокситоцин» и т.п.). После этого на развитие регулярных и продуктивных схваток дается еще 3 часа, в случае слабости лечения необходимо, как правило, выполнение кесарева сечения.
  • Наложение вакуум-экстрактора или щипцов. Используется при слабости потуг, когда выполнять операцию уже поздно из-за слишком низкого расположения ребенка.

  • Выполнение кесарева сечения. Является финальным этапом лечения слабости схваток при неэффективности других методов. Часто кесарево сечение выполняются после многочасовых испытаний, после применения всех консервативных методов.

Опасность для ребенка и женщины:

  • Возникновения гипоксии плода. Возможно на любом этапе родов. При этом к малышу начинают поступать меньшие порции кислорода, из-за чего он испытывает сильнейший стресс. Своевременное выполнение операции или ускорение родов путем введения различных стимулирующих препаратов – профилактика инвалидности ребенка.
  • Травмы родовых путей для женщины. Если малыш долго находится в каком-то одном положении уже в момент его продвижения по родовому каналу, это приводит к сдавливанию тканей матери между костями черепа ребенка и тазовыми. Впоследствии это становится причиной нарушения работы мочевого пузыря, некроза тканей и формирования свищей.

Меры профилактики слабости родовой деятельности:

  • Подготовка к родам: посещение курсов, семинаров, знакомство с роддомом и врачом.
  • Правильное установление тактики ведения родов еще до момента начала схваток, а также выявление отклонений на ранних этапах.
  • Грамотное ведение родов.

Еще во время вынашивания выделяются группы женщин, которые имеют повышенный риск развития аномалий в родах. Им необходимо более пристальное внимание.

Читайте подробнее в нашей статье о слабости родовой деятельности.

Причины и осложнения слабости родовой деятельности.

Ссылка на основную публикацию