Виды инсульта и их отличия

Геморрагический инсульт

Геморрагический вид инсульта характеризуется кровоизлиянием в мозг. Кровоизлияние происходит из-за разрыва аневризмы или ослабленного сосуда.

Излившаяся кровь образует гематому, которая сдавливает и смещает ткани мозга, в зоне поражения появляется отек. Масштабы поражения зависят от размера поврежденной артерии или вены.

В подавляющем большинстве случаев данная патология встречается у людей, страдающих артериальной гипертонией. Поэтому гипертоникам всегда рекомендуется регулярно измерять давление и своевременно пропивать все лекарства.

Другими провоцирующими факторами становятся эндокринные, кардиологические заболевания, церебральный васкулит, энцефалопатия, цирроз печени, опухоли мозга, прием препаратов, которые способствуют увеличению текучести крови.

Особенность геморрагического инсульта в его стремительном развитии, обычно происходящим в дневное время на фоне эмоционального или физического переутомления.

Симптоматика патологии проявляется внезапно- резкой сильной болью в голове, хриплым дыханием, кровоизлиянием в глаза, парезом лица, параличом конечностей и рвотными позывами. Также могут быть генерализованные судороги.

По месту расположения очагов воспаления, где был поврежден сосуд и образовалась гематома, выделяют следующие виды геморрагического инсульта:

  • Паренхиматозный. Кровь попадает в толщу мозговой ткани — паренхиму. Исходя от области кровоизлияния могут быть полушарные, стволовые, мозжечковые, желудочковые. В данном случае кровотечение бывает очень сильное, которое сложнее всего остановить. Проявляется внезапной резкой головной болью, очень часто человек теряет сознание, а иногда даже впадает в кому.
  • Субарахноидальный. Кровоизлияние приходится в субарахноидальное пространство, находящейся между паутинной и мягкой оболочками мозга. Чаще всего кровь скапливается на базальной поверхности ножек мозга, моста, височных долей, реже- на верхнелатеральной поверхности мозга. Обычно регистрируется у лиц в возрасте 20-40 лет и у маленьких детей. Главная причина-аневризма сосудов и черепно-мозговая травма. Зачастую такое поражение заканчивается летальным исходом.
  • Субдуральный. Кровь распространяется над твердой оболочкой мозга. В большинстве случаев причиной становится разрыв доброкачественных кистозных опухолей головного мозга. В момент приступа человек может потерять сознание, но потом наступает улучшение, которое длится несколько дней, а затем возможно резкое нарастание неврологических симптомов.
  • Субкортикальный. Кровоизлияние в подкорковый участок мозга чаще всего происходит из-за высокого давления. В основном отмечается поражение полушарий или отдельных стыков между лобными, височными, затылочными и теменными зонами головного мозга.
  • Вентрикулярный. Считается крайне опасным, поскольку кровь проникает в желудочки мозга. Очень быстро развивается окклюзивная гидроцефалия. Пострадавший может мгновенно впасть в кому. Часто сопровождается аритмией и нарушением дыхания.
  • Смешанный. Редкое явление, при котором кровоизлияния происходят одновременно в нескольких зонах.

Независимо от того, в какой области произошло кровотечение, симптоматика проявляется практически одинаково. Достоверно выявить разновидности геморрагического инсульта удается только после детального обследования.

Это обязательная необходимость, которая нужна для принятия правильного решения о целесообразности хирургического вмешательства и назначения эффективной медикаментозной терапии.

По истечению 3-4 недель риск повторного инсульта значительно снижается.

Подобная картина возникает спонтанно или при резком повороте головы в сторону.

Другие типы

Часто встречаются и такие формы инсульта, как:

    Острый инсульт протекает достаточно стремительно и занимается от нескольких минут, до нескольких дней. Острый инсульт может быть как ишемическим, так и геморрагическим. Условно разделяется на 3 периода:

  • острый (не более 21 дня);
  • восстановительный (до 1 года);
  • резидуальный (более года) периоды.

Во время острого периода наблюдаются патологические процессы (отек мозга с последующим нарастанием), и восстановительные процессы (уменьшатся размер отека, который давит на мозг, восстанавливается ток крови к частям тела).

  • Обширный инсульт. Связан с нарушением кровообращения в переднюю, среднюю или заднюю мозговые артерии. При этом поражается большая часть мозга и её основные отделы — мозжечок, подкоровые структуры. Очень часто обширный инсульт заканчивается летальным исходом из-за нарушения кровотока к важнейшим системам организма — дыхательной и сердечно-сосудистой.
  • Лакунарный инсульт является частным случаем атеротромбического. Он возникает из-за окклюзии (закупорки) артерий малого калибра. Такой вид инфаркта характерен для людей, которые больны артериальной гипертензией или сахарным диабетом. При этих заболеваниях может развиваться такой недуг, как микроангиопатии (поражение мелких кровеносных сосудов).
  • Спинальный инсульт. Самый редкий тип инсульта, который происходит в спином мозге. Сопровождается резким нарушением кровотока к спинному мозгу, что вызывает мгновенное разрушение белых и серых веществ спинного мозга. Спинальный инсульт разделяется на ишемический, геморрагический и комбинированный типы.

    Для каждого типа характерны:

    • Атеросклероз аорты и сосудов спинного мозга, образование тромбов, опухолей или спинно-мозговых грыж (ишемический тип).
    • Чрезмерно извитые сосуды, заболевания крови, в результате которых повышается кровоточивость и образуются опухоли, повреждения позвоночника в результате травм (геморрагический тип).
    • В комбинированном типе присутствуют причины ишемического и геморрагического типов совместно.
  • Острый инсульт может быть как ишемическим, так и геморрагическим.

    Существуют препараты, позволяющие растворить тромб, чем полностью прекращают закупорку артерии, возобновляя кровообращение.

    Виды инсультов головного мозга по механизму развития

    В международном классификаторе болезней (МКБ-10) цереброваскулярным патологиям отведены 10 подразделов, из них 5 освещают непосредственно инсульт (I60-I64). Разновидности патологии отличаются по характеру ее протекания, этиологии, применяемой тактики терапии.

    Исходя из механизма развития заболевания, выделяют 3 основные группы:

    • ишемические;
    • геморрагические;
    • транзиторные ишемические атаки.
    Читайте также:  Можно ли после кесарева делать медикаментозный аборт

    Каждый вид классифицируется внутри группы, в зависимости от факторов, сопутствующих заболеванию.

    Деление патологии на геморрагические и ишемические довольно условно, поскольку при этих двух формах в мозговой ткани пациента возникают очаги и того, и другого типа инсультов. Но на основании преобладания диагностических критериев приоритет отдают одному из видов.

    Правильно классифицировать заболевание на раннем этапе крайне важно, поскольку от этого напрямую зависит выбор метода лечения и прогноз.

    Виды инсульта, относящиеся к ишемическим, встречаются наиболее часто 80 случаев.

    Спинальный

    Характеризуется нарушением нормального течения крови к спинному мозгу. Встречается в 1-2% от общего числа.

    Факторы, влияющие на образование:

    • атеросклеротические изменения;
    • травма или перенесенная операция;
    • эмболия.

    Этот вид подразделяется на ишемический (закупорка сосудов) и геморрагический (кровоизлияние). Первый тип встречается чаще. При его развитии, врачам практически невозможно определить область проблемы до образования обширной гематомы. Однако, после обнаружения требуется незамедлительное медицинское вмешательство. При слишком крупных гематомах добиться полной реабилитации практически невозможно.

    • снижение или полная утрата чувствительности какой-либо части или половины тела;
    • слабость мышечного корсета, особенно в шейном отделе;
    • неконтролируемое мочеиспускание и дефекация или, наоборот, задержка опорожнения;
    • неспособность работать мышцами ног.

    Успешность лечения в основном зависит от опыта и компетентности врача. Это довольно сложный случай и рекомендуется найти хороших кардиологов. В большинстве случаев после перенесенного заболевания человеку присваивается инвалидность.

    В большинстве случаев после перенесенного заболевания человеку присваивается инвалидность.

    Что делать при инсульте

    Существуют приемы, которые позволяют выявить признаки инсульта самостоятельно . Например, их можно применить, если кому-то на улице стало плохо и вы заподозрили инсульт. Нужно попросить человека улыбнуться, заговорить, поднять обе руки. Если пострадавший не может выполнить вашу просьбу или есть асимметрия, следует немедленно вызвать помощь и перечислить все симптомы.

    В то же время нужно оказать первую помощь: уложить пострадавшего, подложив под голову небольшую опору, освободить от одежды, которая мешает дышать. Ему нельзя есть и пить, совершать резкие движения. При рвоте следует повернуть голову вбок.

    Дальнейшее лечение осуществляется в стационаре. Сначала проводят диагностику для уточнения диагноза, назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, люмбальную пункцию и ЭЭГ (эхоэнцефалографию), ангиографию. Затем назначают консервативное (базовую терапию, лечение неврологических осложнений) или хирургическое лечение.

    После завершения острого периода назначают реабилитацию: массаж, лечебную физкультуру и другие мероприятия в зависимости от степени и вида нарушения. Пациента наблюдают невролог, физиотерапевт, логопед, психотерапевт.

    Мозг обладает нейропластичностью: при правильном подходе можно восстановиться после инсульта, вернуть функции мозга и предотвратить осложнения инсульта. Ключевой фактор — своевременное начало лечения, грамотная реабилитация и регулярность выполнения упражнений.

    По данным ВОЗ, около 60% пациентов к концу первого года не нуждаются в посторонней помощи, а 30% пациентов работоспособного возраста могут вернуться к трудовой деятельности.

    Пройдя такое тестирование, можно выявить степень риска, пройти обследование и своевременно пройти курс лечения, пока ваше здоровье не пострадало.

    Что такое инсульт, его виды

    Патология широко распространена. Только в РФ на 1000 жителей приходится 3 случая инсульта. В посмертной выписке он значится как причина летального исхода у 23,5% людей.

    Даже если пациенты не погибают после перенесенной сосудистой катастрофы, более 80% из них остаются инвалидами. Часто неврологические нарушения настолько тяжелы, что больной не в состоянии самостоятельно себя обслуживать. Инсульт является третьей по значимости причиной смертности.

    Различают 2 вида инсульта: ишемический и геморрагический. Механизм их развития и особенности лечения не имеют ничего общего друг с другом. Также существует особая разновидность геморрагического поражения сосудов – это субарахноидальное кровоизлияние.

    Тошнота и рвота.

    Смешанный тип

    Редкая патология, которая встречается примерно у 6% всех пациентов, столкнувшихся с инсультом. Специалисты в области медицины считают, что смешанный тип нарушения возможен при некоторых обстоятельствах:

    • возникает непроходимость сосудов, нарушается питание тканей мозга и происходит приступ инсульта;
    • увеличивается давление внутри сосудов, из-за чего кровоток усиливается;
    • у человека присутствует приобретённая или генетическая предрасположенность к нарушениям работы сосудов и пр.

    У каждого организма есть свои индивидуальные особенности, потому при смешанном типе патологии она проявляется по-разному.

    Провокаторами развития смешанного типа инсульта могут быть:

    • нарушения коагуляционных свойств человеческой крови;
    • хронически повышенное давление;
    • гепатит группы С;
    • сахарный диабет;
    • артрит ревматоидного типа;
    • пневмония;
    • васкулиты;
    • менингит бактериального типа и пр.

    Сталкиваясь с ними, важно своевременно обратиться к специалисту и начать лечение. Это позволит избежать ряда осложнений и проявлений тяжёлых последствий инсульта.

    менингит бактериального типа и пр.

    Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

    ТИА — нарушение мозгового кровообращения продолжительностью от нескольких минут до 24 часов, совпровождающееся повреждением небольшого участка мозга. В случае транзиторной ишемической атаки в отличие от инсульта «затор» в сосуде рассасывается самостоятельно, без вмешательства врачей. Но даже временное «перекрытие кислорода» чревато тяжелыми последствиями для тканей головного мозга. Особенно если оно происходит неоднократно. Совокупный вред от транзиторных ишемических атак может быть сопоставим с вредом от одного «полноценного» инсульта.

    Транзиторные ишемические атаки обычно происходят у людей старше 65 лет. Это связано с возрастными изменениями сосудов, а также с хроническими заболеваниями.

    Читайте также:  Причины кровотечения из шейки матки

    ТИА называют предвестником ишемического инсульта. После первой ТИА в течение трёх месяцев инсульт происходит у каждого десятого пациента. Иногда инсульт происходит в течение двух дней после ТИА.

    Контроль артериального давления и лекарственная терапия;.

    Симптомы

    Инсульт развивается внезапно и сразу проявляется симптомами, характерными для поражений структурных элементов центральной или периферической нервной системы (неврологической симптоматикой). Процесс формирования изменений в мозговых тканях протекает стремительно и в своем развитии проходит несколько сменяющих друг друга стадий, что сопровождается нарастанием симптоматики. Степень распространенности поражения характеризуется специфическими признаками заболевания – очаговыми (зависят от пострадавшего участка) или общемозговыми

    Прогноз болезни зависит от скорости оказания медицинской помощи, так как в условиях нарушенного кровоснабжения клетки мозга (нейроны) стремительно погибают. Процесс замещения нейронных связей очень медленный, а в некоторых случаях невозможен, поэтому важно выявить признаки заболевания на раннем этапе. Картина развития сердечно-сосудистой катастрофы представлена каскадом патологических процессов, который можно представить в виде следующего алгоритма:

    • прекращение поступления кислорода к мозговым тканям вследствие нарушения тока крови;
    • развитие тканевой гипоксии;
    • активизация глутамат-кальциевой эксайтотоксичности (аминокислота глутамат, избыточно накапливающийся при ишемии мозговой ткани в области синапсов, способствует гипервозбудимости специфических рецепторов, вследствие чего в клетки начинает поступать чрезмерное количество ионов кальция и запускается процесс клеточного апоптоза (программируемой гибели клеток));
    • гибель структурных элементов нервной системы.

    Ишемический каскад сопровождается проникновением жидкости, находящейся в тканях организма, в нейроны вследствие повышенной проницаемости их клеточных стенок. В результате начинается отек мозговых структур, который приводит к стремительному росту внутричерепного давления и развитию дислокационного синдрома, заключающегося в следующем:

    • смещении височной доли мозга;
    • ущемлении среднего отдела головного мозга;
    • сдавливании продолговатого мозга.

    Все происходящие процессы сопровождаются характерной реакцией со стороны центральной нервной системы и других органов. Ввиду того, что приступ развивается внезапно и стремительно, необходимо быстро определить его начало, для чего применяются специальные приемы. Техника распознавания острого нарушения ССС на месте основана на выявлении специфических симптомов, к которым относятся три признака:

    1. Улыбка – при попытке улыбнуться пострадавший человек не сможет контролировать мимику, и улыбка получится кривой с опущением одного из уголков губ вниз.
    2. Речь – произношение даже простых словосочетаний при нарушенном мозговом кровообращении вызовет затруднения, и речь будет нечленораздельной.
    3. Движение – подъем обеих рук или ног вверх во время приступа сопровождается раскоординацией движений парных конечностей (одна нога или рука будет подниматься медленнее).

    Расстройство речевой функции при сосудистой катастрофе возникает очень часто, но не всегда, поэтому следует оценивать общую симптоматическую картину. Заболевание проявляется общемозговой симптоматикой, на фоне которой возникают очаговые симптомы, характерные для конкретной поврежденной области мозга. К общемозговым неврологическим признакам патологии относятся:

    • внезапные приступы головокружения;
    • реакция со стороны вегетативной нервной системы (преходящее чувство жара, повышенная потливость, учащенное сердцебиение, сухость слизистой оболочки ротовой полости);
    • общая слабость;
    • нарушенное восприятие окружающего мира;
    • сонливость или гипервозбудимость;
    • ступенеобразно нарастающая головная боль (в крайней степени может сопровождаться приступами тошноты и рвоты);
    • психоэмоциональные расстройства (плаксивость, агрессивность).

    Для проведения топической диагностики (определения локализации поврежденных участков на основании специфических неврологических симптомов) важно выявить очаговые признаки патологии. Своевременно обнаруженный некротический очаг поможет идентифицировать вид заболевания и провести адекватные лечебные мероприятия.

    Обнаружение и идентификация поврежденных участков осуществляется на основании следующих симптомов:

    Пораженный участок мозга

    Как проявляется повреждение участка

    Зоны, кровоснабжаемые сонной артерией (лобные доли, ответственные за обеспечение двигательной функции)

    Слабость в одной из парных конечностей (руке или ноге), паралич, снижение чувствительности конечностей, парезы (частичный паралич) лицевого или подъязычного нерва, дизартрия (изменение артикуляции), дисфагия (затрудненное глотание).

    Потеря координации, шаткость походки, хромота.

    Утрата способности к распознаванию речевых обращений, четкому изложению мыслей (дизартрия), астереогнозия (неспособность опознавать предметы на ощупь).

    Отсутствие реакции зрачков на изменение освещенности, косоглазие, нарушение зрения (двоение, выпадение зрительных полей, фиксация взгляда в одной точке).

    Ухудшение памяти, дислексия (утрата способности к счету, чтению), аграфия (ухудшение способности к письму).

    повышенное содержание холестерина в крови;.

    Виды инсульта: чем отличаются ишемический и геморрагический инсульт

    Вид инсульта – острого нарушения кровообращения в определенной зоне головного мозга, определяется непосредственной причиной, его вызвавшей – кровоизлиянием в мозговое вещество или закупоркой мозговой артерии тромбом либо эмболом. Существует два вида инсультов, и знать их отличия необходимо для выбора правильной лечебной стратегии.

    Любой вид острого нарушения мозгового кровообращения представляет серьезную опасность для жизни и здоровья пациента. Последствия всегда серьезные.

    В зависимости от причины, лежащей в основе возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, выделяют следующие его виды.

    Инсульт ишемический и геморрагический: отличия

    Врачи Юсуповской больницы ставят диагноз «инсульт» на основании тщательного изучения анамнеза, выявления факторов риска и анализа неврологической симптоматики. Геморрагический и ишемический инсульт имеют разные симптомы. Проявления острого нарушения мозгового кровообращения зависят от его характера и локализации патологического очага.

    Читайте также:  Сыпь в паху у мужчин

    Очаговые неврологические симптомы инсульта проявляются возникновением следующих расстройств:

    • двигательных (полные и неполные параличи одной, двух или четырёх конечностей, патологически внезапно возникающие непроизвольные движения в конечности, нарушения функции черепно–мозговых нервов);
    • речевых (нарушение произношения, затруднение или невозможность произносить слова при сохранении произношения отдельных звуков и понимания речи, нарушение понимания речи при сохранении способности говорить);
    • чувствительных (аномально низкая чувствительность к боли, отсутствие способности различать холод и тепло, нарушение глубокой и сложных видов чувствительности;
    • координаторных (вестибулярное или мозжечковое нарушение согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости, утрата способности стоять и ходить);
    • зрительных (появление слепого участка в поле зрения, не связанного с его периферическими границами, двухсторонняя слепота в половине зрения, частичная или полная слепота, не сопровождающееся видимыми повреждениями и недостатками собственно органа зрения);
    • корковых функций (астереогноз, апраксия);
    • памяти (дезориентация во времени, фиксационная амнезия).

    Общемозговая симптоматика проявляется снижением уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове и лёгкого оглушения до глубокой комы, головной болью и болью по ходу спинномозговых корешков, тошнотой и рвотой.

    Неврологи Юсуповской больницы у пациентов с инсультом определяют менингеальные симптомы:

    • напряжение заднешейных мышц;
    • положительные симптомы Кернига, Брудзинского – нижний, средний, верхний, и Бехтерева.

    Для геморрагического и ишемического инсультов не существует симптомов, присущих только этому виду нарушения кровообращения. Неврологи Юсуповской больницы для того чтобы поставить диагноз «геморрагический инсульт» учитывают следующее сочетание признаков:

    • наличие высокого артериального давления и данных о перенесенных ранее гипертонических церебральных кризов;
    • острейшее начало заболевания, чаще утром или днём, во время активной деятельности;
    • быстро прогрессирующее ухудшение состояния пациента;
    • развитие комы в первые минуты или часы заболевания;
    • преобладание общемозговых симптомов над очаговыми;
    • выраженные вегетативные нарушения (бледность или гиперемия лица, повышение температуры тела, потливость, сальность кожных покровов;
    • раннее появление симптомов, обусловленных смещением и сдавлением ствола головного мозга.

    В дебюте заболевания возможна однократная или повторная рвота, генерализованный судорожный припадок.
    Для ишемического инсульта характерны следующие признаки:

    • данные о том, что пациент болеет ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, перенёс инфаркт миокарда или транзиторные ишемические атаки;
    • медленное прогрессирование симптомов острого нарушения мозгового кровообращения;
    • развитие острого нарушения;
    • преобладание очаговых симптомов над общемозговыми проявлениями.

    Заболевание дебютирует на фоне нормальных или пониженных цифр артериального давления. Может ли ишемический инсульт перейти в геморрагический? Это возможно, если на фоне повышенного артериального давления у пациентов, страдающих ишемическим инсультом, произойдёт разрыв артерии головного мозга.

    данные о том, что пациент болеет ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, перенёс инфаркт миокарда или транзиторные ишемические атаки;.

    Содержание

    • 1 Исторические сведения
    • 2 Эпидемиология
    • 3 Виды инсульта
      • 3.1 Ишемический инсульт
        • 3.1.1 Этиопатогенез
      • 3.2 Геморрагический инсульт
        • 3.2.1 Внутримозговое кровоизлияние
          • 3.2.1.1 Этиопатогенез
        • 3.2.2 Субарахноидальное кровоизлияние
          • 3.2.2.1 Этиопатогенез
      • 3.3 Классификация по МКБ
    • 4 Клиническая картина
      • 4.1 Симптомы
    • 5 Факторы риска
    • 6 Диагностика
      • 6.1 Дифференциальная диагностика
      • 6.2 На месте
    • 7 Первая помощь при инсульте
    • 8 Лечение
      • 8.1 Неотложная помощь
        • 8.1.1 Реанимационные мероприятия
        • 8.1.2 Фармакотерапия
        • 8.1.3 Особенности ухода за пациентом
      • 8.2 Постинсультная реабилитация
    • 9 Цифры и факты
    • 10 См. также
    • 11 Примечания
    • 12 Литература
    • 13 Ссылки

    1 Этиопатогенез.

    Субарахноидальное кровоизлияние

    Субарахноидальное кровоизлияние – это особая категория ОНМК, возникает вследствие разрыва артериальной аневризмы или черепно-мозговой травмы, которые приводят к кровоизлиянию между оболочками головного мозга. Также оно может развиваться как последствия курения, ожирения, кокаиновой наркомании, заболеваний сосудов.

    Выделяют следующие причины, которые могут привести к кровоизлиянию в субарахноидальное пространство:

    • неправильный образ жизни;
    • серповидно-клеточная анемия;
    • гипертензия (повышенное артериальное давление);
    • нарушения свёртываемости крови;
    • механические повреждения;
    • приём ряда препаратов (антикоагулянтов);
    • другие виды инсультов.

    Разрыв артериальной аневризмы – это 80% случаев, поэтому данный фактор считают главным в перечне причин субарахноидального кровоизлияния. От 10 до 60% всех случаев посттравматических кровоизлияний также приходятся на этот вид поражения головного мозга. Их частота с возрастом становится выше, а повышенное употребление алкоголя истончает сосуды, повышая риск данного вида ОНМК после травмы.

    Симптомы, характерные для инсульта, проходят в течение суток, а последствия для тела у транзиторной атаки куда меньше, чем таковые при инсульте.

    Последствия инсульта

    В самом начале мы уже упомянули о смерти как о последствии инсульта для 25% заболевших. Около половины смертельных случаев происходят в первые двое суток в результате обширного поражения мозговой ткани.

    70% выживших получают серьезные неврологические расстройства, которые могут сохраняться у больного больше года:

    • Возможны серьёзные проблемы с речью, как с произношением, так и восприятием
    • Или нарушение зрения. Как на один, так и на оба глаза.
    • Часто бывает частичный или полный паралич конечностей. Двигаться и ходить после инсульта учатся заново.

    И только 5% смогут полноценно восстановиться без остаточных изменений и инвалидности. Так что кому не хочется провести остаток дней лёжа, без движения, чтобы его кормили с ложечки и меняли подгузники, лучше соблюдать простые меры профилактики инсульта.

    Жировая ткань самостоятельный эндокринный орган, вырабатывающий разные биологически активные вещества, влияющие на другие органы человека.

    Добавить комментарий