Раннее осложнение — постинфарктная стенокардия

Что такое постинфарктная стенокардия?

Инфаркт миокарда опаснейшее состояние, уносящее тысячи жизни ежедневно. Не менее серьёзными считаются и его осложнения. Одним из них является постинфарктная стенокардия. Именно она повышает вероятность повторной сердечной-сосудистой катастрофы, которая может стать фатальной.

Почему возникает постинфарктная стенокардия.

Раннее осложнение — постинфарктная стенокардия

Повторный инфаркт миокарда (возникает через 2 месяца с момента предыдущего). Рецидив ИМ отмечается чаще у пожилых мужчин с АГ в течение первого года после тромболизиса или после «ИМ без зубца Q», протекает тяжело (нередко выявляются астматический вариант и аритмии), с частым развитием ОСН и утяжелением имеющейся ХСН. Клинически рецидивирующий и повторный ИМ могут проявляться маловыраженным болевым синдромом, что обусловлено снижением болевой чувствительности ранее пораженного участка ИМ. В связи с ростом зоны некроза может доминировать ОЛЖН.

Повторный инфаркт миокарда диагностировать трудно, так как не просто заметить повторные изменения зубца Q и интервала ST. Для его диагностики полезно выявить рост уровней тропонина и МВ-КФК (по крайне мере на 50% от предшествующего значения), а также ЛДГ. ФР повторного ИМ: постинфарктная Ст, АГ, гиперхолестеринемия, ожирение, колебания конечной части ЭКГ. Риск развития этого ИМ снижается при лечении аспирином и Р-АБ. Профилактика повторного ИМ — адекватный прием ИАПФ, статинов (целевые уровни ОХС и ХСЛНПН менее 5,0 ммоль/л и менее 3,0 ммоль/л соответственно), отказ от курения.

Ранняя постинфарктная рецидивирующая стенокардия (без развития инфаркта миокарда) встречается в 10—30% случаев, чаще возникает при неполном, субэндокардиальном «ИМ без зубца Q», в сроки от 48 ч до 3—4 недель (обычно в первые 7—14 дней ИМ). Она вызывает появление приступов возвратных болей в сердце после безболевого периода вследствие рецидивирующей ишемии или углубления некроза миокарда на границе ИМ или на отдаленном участке (указывая на наличие многососудистого коронарного поражения). Возможны фоновые изменения сегмента ST на ЭКГ, приступы ОЛЖН, появление митральной регургитации и нарушения проводимости. Сочетание изменений сегмента ST—T в тех же отведениях, что и зубец Q, указывает на окклюзию коронарной артерии или на реокклюзию (исходно реканализированной артерии), или на коронарный спазм.

Возникновение болей уже через 24-48 ч после начала инфаркта миокарда на фоне изменения зубца Т и сегмента ST (нередко в тех же отведениях, что и зубец Q) — плохой прогностический признак (увеличивается вероятность смерти). Летальность возрастает, если эта Ст сочетается с изменениями ЭКГ и гемодинамическими осложнениями.

Ранняя постинфарктная стенокардия может проявляться в покое или при минимальной ФН (по самообслуживанию) ангинозной болью или ее эквивалентами (приступами КА). О тяжести этой Ст свидетельствуют:
• возникновение приступов в покое (без роста АД) или при минимальной ФН в первые дни инфаркта миокарда;
• смещение сегмента ST вне зоны инфаркта миокарда («ишемия на расстоянии»). При этом прогноз хуже, чем у больных с ишемией в инфарктной зоне;
• нарушения ритма или гемодинамики в период приступа или сразу после него.

Лечат эту стенокардию как нестабильную (так как механизм их развития похожий): сразу ограничивают двигательную активность, пока не будет получен положительный эффект от лечения. Вводят внутривенно антиангинальные средства: АБ (чтобы снизить ЧСС до 60 уд/мин), нитраты (повышают дозы антикоагулянтов), иногда БМКК (для предотвращения спазма коронарных артерий). Назначают 1% раствор нитроглицерина (со скоростью 10—15 капель в минуту; обычно достаточно 3—5 внутривенных инфузий), орально — АБ (пропранолол 20-40 мг 2 раза в сутки), ИАПФ. Если больной исходно получал эти ЛС, то их применяют в больших дозах. Таким больным следует проводить коронарографию. Если обнаружен тяжелый стеноз, то показана ПЧКА или ТЛТ. Если выявлен стеноз высокой степени, то проводят АКШ. При невозможности немедленного осуществления ПЧКА или АКШ и наличии признаков гемодинамической нестабильности, тяжелой дисфункции ЛЖ применяют ВАБК.

Если на фоне этой стенокардии появились гипотония, ХСН или ЖТ, то показана срочная катетеризация пораженной коронарной артерии или ее реваскуляризация. Как правило, такие больные имеют высокий риск «коронарного события» после выписки из стационара, позднее им необходимы ВЭП в динамике и хирургические методы восстановления коронарного кровообращения (ВАБК или АКШ). Больные с данным осложнением ИМ имеют худший прогноз с точки зрения риска ВСС, повторных ИМ и эпизодов ОКС.

Повторный инфаркт миокарда возникает через 2 месяца с момента предыдущего.

Лечение постинфарктной стенокардии

Консервативная терапия при постинфарктной стенокардии направлена на купирование и предупреждение ангинозных приступов, профилактику повторного инфаркта миокарда и его осложнений. Больным назначается постельный или полупостельный режим, полный физический и психический покой, гипокалорийное питание, мониторный контроль.

Читайте также:  Кашель не проходит две недели

Медикаментозное лечение постинфарктной стенокардии включает назначение бета-адреноблокаторов (метопролол, пропранолол, атенолол), нитратов (нитросорбид) и антагонистов кальция (нифедипин). Некоторые кардиологи при выраженном боевом синдроме одновременно назначают внутривенное капельное введение нитроглицерина. В комплексном лечении постинфарктной стенокардии применяются антитромботические препараты (ацетилсалициловая к-та, тиклопидин), прямые антикоагулянты (гепарин подкожно).

Поскольку постинфарктная стенокардия значительно повышает риск повторной катастрофы, при повторяющихся приступах после выполнения коронарографии решается вопрос о проведении аорто-коронарного шунтирования, чрезкожной тринслюминальной коронарной ангиопластики и стентирования пораженной коронарной артерии. Кардиохирургическое вмешательство позволяет улучшить клиническое состояние и увеличить выживаемость пациентов с постинфарктной стенокардией по сравнению с медикаментозной терапией. Плановое хирургическое лечение обычно проводится через 3–4 недели после инфаркта миокарда.

Кардиохирургическое вмешательство позволяет улучшить клиническое состояние и увеличить выживаемость пациентов с постинфарктной стенокардией по сравнению с медикаментозной терапией.

Прогноз, осложнения

При развитии ранней постинфарктной стенокардии прогноз значительно ухудшается, повышается риск повторного инфаркта. В таком случае исход может быть летальным. В первый год вероятность летального исхода возрастает до 50% (без такого осложнения – 2%).

Медикаментозная терапия нередко не приносит нужного эффекта, потому больше половины пациентов нуждаются в реваскуляризации миокарда. Хирургическое лечение более действенно. После него у 8-9 из 10 пациентов улучшается клиническое состояние, у 6 из 10 пациентов постинфарктная стенокардия исчезает.

Также возможно возникновение и других осложнений:

  • аритмии в тяжелой форме;
  • тромбозу;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • острой коронарной смерти.

Любое осложнение патологии можно завершиться летальным исходом. Важно своевременно начать лечение, чтобы исключить усугубление течения болезни.

высокое диастолическое артериальное давление.

Симптомы постинфарктный стенокардии

Ключевым симптомом данного синдрома является возобновление анионных приступов. Симптом может проявиться через 2-3 дня стенокардии после перенесенного инфаркта (ранняя форма) или через 2-4 недели (поздняя форма). Помимо этого, для постинфарктного состояния характерны интенсивные болевые ощущения в грудной клетке. Как правило, для нейтрализации болевого синдрома требуется внутривенное введение анальгетиков, в том числе в состав которых входят наркотические вещества. Этот симптом может проявляться как при соблюдении постельного режима, так и при малых физических нагрузках и стрессовых состояниях. В первом случае обострение болевого синдрома, как правило, сопровождается повышением АД.

Атипичное течение постинфарктный стенокардии может сопровождаться незначительной болью в груди. В некоторых случаях она может вовсе отсутствовать. Для данного состояния характерны признаки аритмии и сердечной недостаточности. Эти факторы являются провоцирующими для рецидива инфаркта миокарда.

Для постинфарктной стенокардии характерны следующие сопутствующие симптомы:

  • ощущение тяжести в грудной клетке;
  • болевые ощущения в сердце часто отдают в левую руку, шею или под лопатку;
  • чувство жжения в груди.

холтеровский мониторинг определяет развитие синдрома с точностью 27 ;.

Симптоматика заболевания

Первый симптом – боль за грудиной, иногда слева, в области сердца. Боли бывают давящими, жгущими, режущими, сжимающими, сверлящими или тянущими. Они отдают в левое плечо или руку. Бывает, отдача идет в нижнюю челюсть или может простреливать в левую лопатку, в желудок, даже ноги. Боли могут быть незначительными или же нестерпимыми, наводящими ужас на больного человека, вызывающими страх смерти. В целом проявления стенокардии носят индивидуальный характер.

Отличие поврежденной коронарной артерии от здоровой

Чаще боли появляются во время движения, но могут возникнуть и ночью. Возникает нехватка воздуха, бледность кожи, руки становятся холодными, чувствуется их онемение. Облегчить состояние можно приемом лекарства – нитроглицерина. Лучше занять положение сидя или стоя и следовать рекомендациям своего лечащего врача.

В целом характерным симптомом постинфарктной формы болезни и ее отличием от других видов становится повторное появление приступов, возможно, даже в более острой форме, после перенесения инфаркта. Этот вид заболевания относят к стенокардии нестабильного типа – одной из самых опасных ее форм.

Важно! При появлении острой симптоматики существенно вырастает риск повторного инфаркта миокарда, который человек уже может не пережить. Стоит понимать, насколько опасен такой вид заболевания для пациента. Именно поэтому обращение к врачу, постоянный контроль собственного состояния – обязательное условие нормальной последующей жизни для пациента. Ранняя постинфарктная стенокардия – сложное заболевание, которое, к счастью, поддается коррекции.

Возникает нехватка воздуха, бледность кожи, руки становятся холодными, чувствуется их онемение.

Диагностика

Подтверждают раннюю постинфарктную стенокардию различными лабораторными и инструментальными методами диагностики. Эффективны следующие исследования и тесты:

  • Клинические анализы крови и мочи. Такие исследования требуются для общей оценки состояния пациента и выявления сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить течение основной патологии или повлиять на особенности ее лечения.
  • Электрокардиограмма. При болевом приступе можно выявить инверсию зубца T. Возможна также регистрация депрессии ST-сегмента (более 1 мм). Если у пациента стенокардия проявляется только в состоянии покоя, то в 25% случаев такая диагностика неэффективна. Выявить патологию можно при суточном мониторировании.
  • Эхокардиография. Это исследование позволяет оценить сократительную функцию миокарда левого желудочка.
  • Ультразвуковая диагностика сердца. Сканирование необходимо для оценки изменений в работе сердечной мышцы.
  • Коронография. Такое исследование позволяет выявить стеноз коронарной артерии (передняя нисходящая), пораженный ствол левой венечной артерии (в каждом 10 случае).
  • Холтеровское (суточное) мониторирование.
  • Нагрузочные тесты. Они особенно эффективны, когда стенокардия проявляется только в состоянии покоя. Такие тесты подходят не всем пациентам, так как могут вызвать инфаркт. Возможность исследования определяет врач, ориентируясь на состояние пациента.
Читайте также:  Особенности проведения МРТ локтевого сустава

В диагностике важную роль играет сбор анамнеза. Необходимо выяснить характер болей в груди, их локализацию, длительность, особенности проявления (при нагрузке, в покое).

Возможность исследования определяет врач, ориентируясь на состояние пациента.

Диагностика заболевания

Анамнез играет большую роль при диагностике стенокардии. При постановке предварительного диагноза врачи учитывают локализацию боли, продолжительность и причины её появления. При подозрениях на стенокардию пациента направляют на аппаратное обследование и просят сдать анализ крови. Применяют следующие виды диагностики:

  1. ЭКГ. Считается относительно точным способом диагностики стенокардии. Заболевание выявляется у 75% больных. Более точным считается суточный мониторинг с помощью электрокардиографии. Он позволяет диагностировать стенокардию до повторного приступа инфаркта.
  2. УЗИ. Проводится для того, чтобы обнаружить изменения в сердечной мышце.
  3. Коронарография сосудов. Помогает определить поражения артерий и сосудов.
  4. Нагрузочные тесты. Способны вызвать приступ стенокардии, что играет существенную роль в её диагностике.

Общий анализ крови и мочи сдают для того, чтобы выявить иные болезни, присутствующие в организме человека и способны повлиять на сердечную мышцу. Нагрузочные тесты проводятся крайне осторожно. Учитывается общее состояние пациента. Если человек тяжело восстанавливается после инфаркта, их не проводят.

Коронарография сосудов.

Долгосрочные последствия

Поздние осложнения развиваются в подостром и хроническом периодах. Они могут появиться в качестве отдельных заболеваний, требующих оказания неотложной медицинской помощи.

Наиболее распространенной патологией является постинфарктное состояние (его называют синдромом Дресслера). Недуг появляется вследствие нарушения работы иммунного процесса. После перенесения инфаркта часть миокарда подвергается некрозу, и на этом месте образуется рубец. К его антигенам вырабатываются антитела, что может привести к конфликту с последующим уничтожением клеток миокарда.

  • боль в центре грудной клетки и в суставах;
  • лихорадка;
  • повышение температуры тела.

Спутниками осложнения становятся пневмония, перикардит и плеврит. Происходят воспалительные процессы в тканях суставов и легких. Заболевание развивается у 20-25% больных.

Поврежденный участок миокарда способен истончиться и выпятиться, что существенно снижает или делает невозможным его способность к сокращению. Такая болезнь называется аневризмой сердца. Недуг можно определить по таким проявлениям:

  • общая слабость организма;
  • одышка, сопровождающаяся приступами астмы и легочным отеком;
  • лихорадка;
  • повышенное потоотделение;
  • низкое давление.

Патология способствует появлению сердечной недостаточности и лечится с помощью медикаментозных или хирургических методов.

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется неспособностью сердца выполнять перекачивающие функции, что приводит к недостатку кислорода. Человеку постоянно не хватает воздуха, появляются отеки и одышка в состоянии покоя.

При постинфарктном кардиосклерозе наблюдается замена мышечной тканью отмерших волокон области миокарда. Сердечная мышца становится менее эластичной и неспособной к сокращению. В результате происходит нарушение сердечного ритма, проводимости, увеличение сердечной полости и рыхлость миокарда. Прогноз зависит от величины зоны поражения и степени нарушения работы сердечной мышцы.

низкое давление.

Классификация и сроки возникновения

Данная патология, вместе с возникшей впервые, имеющей прогрессирующее течение и особой формой Принцметала, включена в тип нестабильной стенокардии. Это означает, что все эти варианты относятся к самому тяжелому течению болезни. Их рассматривают как прямую угрозу инфаркта.

значительное постинфарктное расширение полости левого желудочка ЛЖ ;.

Постинфарктная стенокардия

Постинфарктная (возвратная) стенокардия характеризуется возобновлением или прогрессированием приступов стенокардии в ранние сроки после перенесенного инфаркта миокарда. Согласно критериям Нью-Йоркской Ассоциации Сердца, сроки возникновения постинфарктной стенокардии составляют от одних суток до двух недель от момента развития инфаркта миокарда; в отечественной кардиологии за соответствующий временной промежуток принят интервал от трех суток до четырех недель включительно.

Постинфарктная стенокардия (наряду с другими клиническими формами стенокардии: впервые возникшей, прогрессирующей и стенокардией Принцметала) относится к нестабильной стенокардии и является ее самым тяжелым вариантом (функциональный класс С по классификации Е.Браунвальда). Постинфарктная стенокардия развивается у 25% больных, госпитализированных по поводу инфаркта миокарда и является значимым риск-фактором возникновения повторного инфаркта, который может стать фатальным.

Читайте также:  Хрен с медом от кашля

Постинфарктную стенокардию разделяют на раннюю (возникает в первые 2 недели после инфаркта миокарда) и позднюю (возникает в боле поздний период). Развитие ранней постинфарктной стенокардии увеличивает летальность в течение ближайшего года с 2% до 17-50%.

В развитии постинфарктной стенокардии играют роль, как общие для любых других типов стенокардии причины, так и специфические факторы.

Ранние осложнения

Появление проблем этой категории может произойти через несколько часов или суток после приступа инфаркта. При острой форме заболевания ранние осложнения могут проявиться во время транспортировки пациента в палату.

Болезнь характеризуется отмиранием области миокарда и уменьшением количества активных кардиомиоцитов. Вследствие этого велик риск развития острой сердечной недостаточности.

Клинически патология проявляется:

  • тахикардией;
  • резким снижением артериального давления;
  • диурезом;
  • приступами удушья;
  • слабостью;
  • головокружением и потерей сознания.

Осложнение в большинстве случаев проявляется у женщин старше 60 лет, и людей, у которых в анамнезе присутствует сахарный диабет. Наиболее частыми последствиями можно считать:

Кардиогенный шок – острая форма сердечной недостаточности. Из-за недостаточного количества поступающей крови происходит нарушение дыхания, резкое снижение АД и сбой в функционировании внутренних органов. Шок развивается быстрее, чем появляется болевой симптом, и по этой причине не всегда можно понять, что произошло. Вследствие этого осложнение грозит летальным исходом. Клинические симптомы патологии:

  • заторможенность и спутанность сознания;
  • холодные посиневшие конечности;
  • понижение пульса до 20 ударов в минуту;

Патогенез кардиогенного шока

Ранняя постинфарктная стенокардия может развиться спустя сутки или несколько дней после приступа. Она является самой тяжелой формой этого заболевания и характеризуется появлением стандартной боли за грудной клеткой. У 25% пациентов приводит к появлению повторного инфаркта. Проявляется в виде коронарного спазма, поражения сосудистого эндотелия и повреждения артерий.

Сердечная ткань вследствие перенесенной болезни истончается и натягивается, что грозит разрывом сердца. В большинстве случаев это происходит на 5-6 сутки после инфаркта. В случае наружного разрыва пациенту необходима хирургическая операция. Повреждению сопутствует острая боль, резкое исчезновение пульса и потеря сознания. 85% случаев приводят к смерти.

  • Отек легких развивается вследствие попадания экссудата в легочную ткань из капилляров. Это приводит к кислородному голоданию и нарушению газообмена. Дыхательные пути заполняются пеной, и может развиться асфиксия. Основным признаком является громкое судорожное дыхание, сопровождаемое хрипами.
  • Аритмия провоцирует фибрилляцию желудочков – они начинают сокращаться в разном темпе, что может привести к остановке сердца. Если медицинская помощь не будет оказана немедленно, может наступить клиническая смерть.
  • Перикардит – это воспалительный процесс, поражающий оболочку сердца. Сигналом служит боль в грудной клетке, усиливающаяся во время приема пищи, глотания и вдыхания воздуха. Также наблюдается повышение температуры до 39 градусов.
  • Тромбоз. Возможно образование большого количества маленьких тромбов, закупоривающих сосуды и не пропускающих кислород. В результате проявляется тромбоэмболия, характеризующаяся кислородным голоданием и риском отрыва тромба.
  • Кроме этого, инфаркт воздействует на функциональность системы ЖКТ. На слизистой оболочке образуются язвы, эрозии и трещины. Причиной чаще всего является недостаточный приток крови и передозировка Аспирина.

    После перенесения инфаркта часть миокарда подвергается некрозу, и на этом месте образуется рубец.

    Диагностика заболевания

    Диагностика такого заболевания представлена как клинико-лабораторными, так и инструментальными способами. К последним относится коронарография, суточный мониторинг ЭКГ, УЗИ сердца и ЭКГ.

    Определить проблемы помогают пробы с гипервентиляцией, нагрузочные тесты и другие методы. Важна обычно и общая диагностика сократительной функции миокарда левого желудочка. Для этого пациент проходит левую вентрикулографию и ЭхоКГ.

    Высок риск повторного инфаркта и внезапной смерти.

    Профилактика

    Предупреждающие ПС меры направлены на восстановление здоровья и жизненного тонуса человека, устранение факторов риска развития стенокардии.

    Профилактические меры включают в себя:

    • ограничения в питании, здоровая пища;
    • подвижный образ жизни;
    • умеренные занятия спортом;
    • отказ от алкоголя и курения;
    • наблюдение за артериальным давлением и уровнем сахара в крови;
    • эмоциональное спокойствие, избегание стрессовых ситуаций.

    За развитием сердечно-сосудистых заболеваний необходимо следить. Для этого следует регулярно посещать кардиолога и наблюдать за общим состоянием здоровья.

    Принять Нитроглицерин либо другой препарат, назначенный врачом в индивидуальном порядке.

    Чем опасно возникновение ранней постинфарктной стенокардии и поддается ли она лечению?

    По статистике, мужчины более подвержены риску развития этого заболевания в силу неправильного образа жизни и злоупотребления вредными привычками.

    Ссылка на основную публикацию