Что такое бластомикоз

Общие сведения

В медицинской литературе описаны различные виды бластомикозов: североамериканский (болезнь Джилкрайста), южноамериканский (паракокцидиоидоз), европейский (криптококкоз) и келоидный (болезнь Лобо), наибольшую распространенность из которых имеет североамериканский тип. Североамериканский бластомикоз – грибковое заболевание, характеризующееся полисистемным поражением с развитием гнойных гранулематозных процессов в легких, коже, скелете, мочеполовом тракте. Бластомикоз распространен в США и Канаде; в виде спорадических случаев встречается в Латинской Америке, Африке, Европе, Австралии, Индии. Во время эпидемических вспышек заболеваемости бластомикозом в большей степени подвержены дети и молодые люди до 20 лет. Вопросы лечения и профилактики бластомикозов находятся на стыке различных клинических дисциплин: микологии, пульмонологии, дерматологии, урологии и др.

Развитию бластомикоза способствуют сопутствующие заболевания сахарный диабет, туберкулез, болезни крови, иммунодефицитные состояния например, ВИЧ-инфекция.

Симптомы

У большинства людей, инфицированных Blastomyces dermatitidis, развиваются бессимптомные самоизлечивающиеся легочные инфекции. Пациенты при этой болезни могут иметь кашель или общую симптоматику. Часто проявляется как внебольничная пневмония с выделением гнойной мокроты. Часто пациенты проходят один и более курс антибиотиков перед рассмотрением этого заболевания. Течение болезни может длиться недели и месяца. Другие проявления могут включать:

    Острый моноартикулярный септический артрит Поражения кожи (узелковые, язвенные или бородавчатые) Очаговая неврологическая симптоматика или нарушенный уровень сознания Дизурия или другие симптомы простатита

Кроме того, многие люди имеют признаки бессимптомного заболевания в прошлом, в соответствии с серологическими или кожными тестами, но специфичность и чувствительность этих тестов не является убедительной.

Другие проявления могут включать.

Виды бластомикозов

К бластомикозам относят грибковые заболевания из группы глубоких микозов: североамериканский бластомикоз или болезнь Гилкриста, южноамериканский бластомикоз или паракокцидиоидоз, келоидный бластомикоз или болезнь Лобо.

Возбудители бластомикозов первоначально относили к одной группе грибов Blastomyces. В современной классификации к бластомицетам относится лишь Blastomyces dermalitidis, вызывающий болезнь Гилкриста (североамериканский бластомикоз).

Южноамериканский бластомикоз и келоидный бластомикоз вызывают грибы, близкие по строению и свойствам к бластомицетам, но принадлежащие к другим группам, Paracoccidioides brasilliensis и Glenosporella lobio соответственно.

Заражение происходит при вдыхании воздуха, содержащего частицы гриба, повреждении кожного покрова.

Клиническая картина

Для бластомикоза характерны признаки, свидетельствующие о нарушении работы внутренних органов и систем. Процесс стартует с поражения кожи — возбудитель нарушает структуру средних и глубоких слоев кожи. Помимо дерматологических проявлений, бластомикоз кожи сопровождается такими симптомами:

  • беспокоит сначала сухой кашель, а затем с мокротой (иногда с кровью), одышка;
  • сильно повышается температура тела;
  • возникают боли в области грудной клетки и опоясывающая головная боль в области лба и затылка;
  • общая слабость, «разбитость», озноб, как при гриппе;
  • повышается потливость.

Они свидетельствуют о том, что начался легочный бластомикоз, который может сопровождаться резким снижением веса и осложненной симптоматикой:

  • ломота в суставах;
  • в местах высыпаний на коже образуются ранками с гнойным содержимым;
  • частый кашель с мокротой;
  • ткань легких поражается язвами.

Игнорировать симптомы бластомикоза (особенно североамериканской разновидности) опасно потому, что помимо распространения грибка на слизистых горла, могут поражаться внутренние органы, отделы мочеполовой системы, в осложненных случаях — возникать абсцессы костной ткани.

О прогрессировании североамериканского типа грибка свидетельствует возникновение обширных очагов высыпаний на коже туловища. Реже сыпь локализуется на шее, лице, ногах и руках.

Симптомы кожного североамериканского бластомикоза имеют сходство с признаками туберкулезной инфекции, рака кожи.

Высыпания постепенно уплотняются, сверху образуется множество мелких пузырьков, заполненных жидкостью. Пузырьки лопаются, заживают и покрываются корочками. Под корками скапливается гнойное содержимое, которое при надавливании на пораженный участок легко выходит наружу.

При переходе североамериканской разновидности бластомикоза в костную форму развивается остеомиелит. В грудном и поясничном отделах позвоночного столба, в костях таза, ребрах и костях конечностей формируются свищи.

При распространении возбудителя бластомикоза на половую систему могут быть диагностированы простатит (воспалительный процесс в предстательной железе) и эпидидимит (воспаление придатка яичка).

О прогрессировании североамериканского типа грибка свидетельствует возникновение обширных очагов высыпаний на коже туловища.

Диагностика

В постановке диагноза принимают участие сразу несколько специалистов, в их числе дерматолог и пульмонолог. При этом нужно учитывать факты нахождения больного в условиях возможного столкновения с инфекционным источником. Так что обязательно следует обратиться за помощью к микологу.

Диагноз бластомикоз подтверждается только при наличии в биоматериале пациента грибка «blastomyces dermatitidis».

Диагностику осуществляют лабораторно. Для этого берут сборы крови, мочи, выделения слизистых. Проводят следующие инструментальные исследования:

  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию головного мозга и позвоночника;
  • остеосцинтиграфию.

Легочный бластомикоз отмечается очагами бронхопневмонии, на рентгенограммах, напоминающих опухоль, которая располагается веером от легочного корня. Поражения на коже похожи на споротрихоз и иодизм.

Часто используют микроскопическое исследование и микробиологический посев. Образцы материала получают посредством пункции абсцессов и аспирации содержимого или биопсии тканей.

Чтобы выявить клетки грибка, который вызывает бластомикоз, применяют метод с окрашиванием по Грамму-Вейгерту и Мак-Манусу Хочкинсу.

Помимо этого, проводят дифференциальную диагностику, которая дает возможность отличить бластомикоз от иных поражений легких, к примеру, туберкулеза, пневмонии или гистоплазмоза.

Например, кожный бластомикоз обрабатывают настойкой прополиса на спирту 20-ть процентов.

Медикаментозное

Основной препарат для борьбы с бластомицетами – “Амфотерицин В” в форме инъекций.

Если у пациента наблюдается непереносимость данного препарата, противомикробную терапию проводят средствами на основе итраконазола, кетоназола.

Лёгкие формы заболевания лечат следующими препаратами:

  • Итраконазол” 200 мг 2 раза в сутки. Курс – 6 месяцев;
  • Кетоназол” 400-800 мг 1 раз в сутки. Курс 6 месяцев.

При кожной форме дополнительно проводят наружную терапию местнодействующими препаратами и средствами на основе йода. Абсцессы вскрывают и промывают свищи антисептическими препаратами.

Для облегчения состояния больного назначают симптоматические препараты:

  • жаропонижающие: “Найз”, “Нурофен”;
  • анельгизирующие: “Морфин”, “Омнопон”;
  • противосудорожные: “Финлепсин”;
  • антибактериальные: макролиды, цефалоспорины, фторхинолы;
  • диуретики: “Лазикс”, “Торсемид”;
  • иммуностимулирующие: “Имудон”, витамины группы В.

противосудорожные Финлепсин ;.

Грибковое инфекционное заболевание – бластомикоз

Острое воспалительное заболевание инфекционного характера, возникающее в результате заражения и развития в организме человека грибковой инфекции – бластомикоз.
Бластомикоз это инфекционная болезнь, поражающая людей и животных (кошек, собак), характеризующаяся быстрой динамикой, по своей симптоматике напоминающее инфекционное простудное заболевание – грипп, пневмонию.

Это группа диморфных грибков, в естественной среде обитания, имеющих нитчатую структуру.

Причины бластомикоза

Североамериканский бластомикоз вызывается диморфным (двухфазным) сапрофитирующим грибом Blastomyces dermatitidi, обитающим в почве. В организм человека гриб попадает воздушно-пылевым путем при вдыхании спор грибка с частицами пыли. К основным путям распространения возбудителя в организме относятся гематогенный и лимфогенный. Возможен половой путь передачи бластомикоза. Возбудитель бластомикоза может существовать в двух формах: мицелиальной и дрожжевой. В мицелиальной форме гриб существует при температуре ниже 30°С, а в пораженном организме (при t 37°С) он переходит в дрожжевую фазу.

Попав в легкие, микроконидии гриба переходят в дрожжевую фазу и вызывают развитие первичных инфильтративных очагов воспаления. На более поздних стадиях в очагах формируются гранулемы с участками нагноения и некроза. Поражение кожи и внутренних органов носит вторичный характер и возникает вследствие заноса инфекции из легких. Развитию бластомикоза способствуют сопутствующие заболевания: сахарный диабет, туберкулез, болезни крови, иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ-инфекция). К группам риска по заболеваемости бластомикозом относятся садоводы, сельскохозяйственные рабочие и другие люди, часто контактирующие с почвой, содержащей споры бластомицетов, а также лица, проживающие в эндемичных районах.

Для окружающих больные с легочным бластомикозом незаразны.

Содержание

  • 1 Бластомикоз Гилкриста
    • 1.1 Патологическая анатомия Бластомикоза Гилкриста
    • 1.2 Клиническая картина Бластомикоза Гилкриста
    • 1.3 Лечение Бластомикоза Гилкриста
  • 2 Бластомикоз келоидный Лобо
    • 2.1 Патологическая анатомия Бластомикоза Лобо
    • 2.2 Клиническая картина Бластомикоза Лобо
    • 2.3 Лечение Бластомикоза Лобо

На кровяном агаре при t 37 растут дрожжевидные беловато-желтоватые, а при t 25 бархатисто-пушистые белые, затем коричневатые колонии мицелиальная фаза.

Клиническая картина

• Острый бластомикоз
• Инкубационный период — 30-45 дней
• Острое или подострое начало
• Возможно бессимптомное течение
• Симптомы интоксикации — повышение температуры тела (чаще субфебрильные значения, хотя возможен и фебрилитет), озноб, миалгии, артралгии
• Кашель (сначала непродуктивный, затем с мокротой), кровохарканье (30%).
• Лёгочный бластомикоз (60-90% всех случаев бластомикоза)
• Симптомы интоксикации
• Кашель (сначала непродуктивный, затем с мокротой), кровохарканье
• Потеря массы тела (в случае хронического течения)
• Плевритические боли (усиливаются на высоте вдоха, при изменении положения тела), одышка
• Сухие и влажные хрипы, шум трения плевры
• В 50% случаев выявляют верхнедолевые очаговые инфильтраты, иногда образуются каверны
• Дыхательная недостаточность развивается редко.
• Кожный бластомикоз (40-80% всех случаев внелёгочных поражений)
• Везикулопапулёзные высыпания, трансформирующиеся в пустулы и язвы. Выделяют 2 типа кожных высыпаний:
• Веррукозные — папулёзно-пустулёзные, сливающиеся и покрывающиеся корками; после отторжения последних образуются язвы с обильными бородавчатыми грануляциями, рубцующимся депигментированным центром и микроабсцессами по краям
• Язвенные — изъязвляющиеся первичные пустулёзные высыпания с образованием мелких язв с приподнятыми краями и гранулирующим дном
• Возможно поражение слизистых оболочек
• Вовлечение регионарных лимфатических узлов (редко)
• Возможно образование подкожных абсцессов.
• Костный бластомикоз (25-50% случаев внелёгочного бластомикоза) — наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости, позвонки, рёбра
• Чётко отграниченные очаги остеолиза
• Возможно формирование абсцессов окружающих мягких тканей и/или свищевых ходов. При поражении позвоночника возможны околопозвоночные абсцессы
• Осложнением остеомиелита может стать развитие острого или хронического артрита прилегающих суставов.
• Бластомикоз мочеполовой системы (10-30% случаев внелёгочного бластомикоза) — вовлекаются предстательная железа, а также яички и их придатки
• Возможна обструкция мочевыводящих путей
• Предстательная железа увеличена,
болезненна при пальпации
• У женщин заболевание возникает редко (передаётся половым путём).
• Прочие формы бластомикоза
• Поражения ЦНС: острые и хронические менингиты, эпидуральные абсцессы или абсцессы головного мозга
• Возможно поражение печени, селезёнки, перикарда, щитовидной железы, ЖКТ, надпочечников.
Лабораторные исследования требуют привлечения квалифицированного специалиста, т.к. наиболее простой и доступный способ -выявление возбудителя микроскопией лабораторного материала; выделение культуры подтверждает предварительный диагноз. Отбор образцов производят в зависимости от типа и локализации поражений (при любой форме желательно провести биопсию)
• Микроскопия: дрожжевые клетки диаметром 5-15 мкм с отпочковывающимися дочерними клетками, лишённые капсулы
• Посев материала (би-оптаты поражённых мягких тканей, гноя, мочи и т.д.) производят на агар Сабурд и другие обогащённые среды. Через 4 и более недель при 21 °С образуются белые плесневые макроколонии. При 37 °С в течение 7-10сут образуются кремовато-жёлтые (цвета сливочного масла) колонии
• Эффективна реакция радиальной иммунодиффу-зии; результаты бывают положительными у 80% пациентов уже через 2-3 нед после начала заболевания; реакция имеет специфичность 100%
• Кожные аллергические пробы с бластомицином (реакция замедленной гиперчувствительности) имеют низкие чувствительность и специфичность.

Бластомикоз мочеполовой системы 10-30 случаев внелёгочного бластомикоза вовлекаются предстательная железа, а также яички и их придатки Возможна обструкция мочевыводящих путей Предстательная железа увеличена, болезненна при пальпации У женщин заболевание возникает редко передаётся половым путём.

БЛАСТОМИКОЗЫ

Различают 3 основных типа глубокого бластомикоза: северо-американский бластомикоз Джилкрайста (Гилкриста); европейский бластомикоз Буссе—Бушке; южно-американский бластомикоз. Названия «североамериканский» и «европейский» не соответствуют географическому распространению этих болезней, фактически они наблюдаются во многих странах мира.

Читайте также:  Липа от простуды детям - особенности лечения

БЛАСТОМИКОЗ ГИЛКРИСТА (BLASTOMYCOSIS PROFUNDA GILCHRJST)

Бластомикоз Гилкриста, или североамериканский бластомикоз (Gilch-rist disease, Chicago disease — англ. Blastomykose — нем.; blastomycose — франц.; blastomicosis — ucn.) — хроническое заболевание, относящееся к глубоким микозам, характеризуется образованием гранулем и гнойных процессов в легких, коже, подкожной клетчатке, а при диссеминации — во многих внутренних органах.

Этиология. Возбудитель — Blastomyces dermalitidis относится к числу двухфазных грибов. В тканях он имеет вид круглых дрожжевидных клеток диаметром 8—15 мкм, на питательной среде Сабуро образуются колонии белой, позднее коричневатой окраски, состоящие в основном из нитей мицелия.

В тканях наблюдается только дрожжевая фаза гриба. При культивировании на свежей среде при температуре 37°С мицелиальная фаза может переходить в дрожжевую, а при температуре ниже 30°С она снова переходит в мицелиальную. В естественных условиях этот вид гриба обнаружен у собак и лошадей. Из лабораторных животных к бластомикозу чувствительны белые мыши.

Эпидемиология. Источники и пути передачи инфекции изучены недостаточно. Возбудитель обнаруживался в почве, в иле. Описаны эпидемические вспышки среди людей и животных (собак), связанные с пребыванием на берегах небольших рек в лесистой местности. Достоверных случаев передачи инфекции от человека к человеку или от животного к человеку не описано. Во время эпидемических вспышек заболевали преимущественно дети. Нет данных о повышенной заболеваемости лиц с иммунодефицитами. Заболевали обычно лица с нормальной иммунной системой. Болезнь чаще наблюдалась в США, регистрировались спорадические случаи в Канаде, Австралии, Индии, Франции, Италии, Венгрии, единичные случаи наблюдались и в России.

Патогенез. Воротами инфекции, вероятно, является респираторный тракт, о чем свидетельствуют преимущественные поражения органов дыхания. Поражения кожи, которые также нередко отмечаются у больных, являются вторичными в результате заноса инфекции из легких (локализации преимущественно на закрытых участках кожи). При генерализации инфекции возбудитель из легких попадает в различные органы (кости, печень, селезенка, центральная нервная система). В результате инфекции развивается аллергическая перестройка. Перенесенный бластомикоз оставляет длительный и стойкий иммунитет. У части инфицированных (около 50%) бластомикоз протекает бессимптомно.

Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от 1 нед до 4 мес. В клинической картине бластомикоза основными проявлениями считаются поражение легких и папилломатозно-язвенный бластомикоз кожи. Поражения кожи развиваются обычно на фоне легочных изменений, последние наблюдаются почти у всех больных, тогда как изменения кожи могут отсутствовать. Легочная форма бластомикоза может начаться исподволь как первично-хроническая, без выраженной острой фазы болезни. Появляется общая слабость, кашель, повышается температура тела, но лишь у некоторых (около 20%) она превышает 38°С, снижается масса тела (у 40%), нередки боли в груди, одышка. Примесь крови в мокроте отмечается у 30% больных. Выслушиваются сухие и влажные хрипы. Шум трения плевры отмечается лишь у отдельных больных (10%). У некоторых больных возможны генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки. Характерные поражения кожи отмечаются у 30-80% больных.

Значительно реже (у 20—25% больных) легочная форма бластомикоза начинается остро, протекает с выраженной лихорадкой у всех больных, причем у 80—85% она поднимается выше 38°С. Почти у всех больных сильный кашель, боли в груди, выслушиваются сухие и влажные хрипы. Нередко имеется примесь крови в мокроте. Для этой формы не характерны увеличение печени и селезенки, поражения кожи, не выслушивается шум трения плевры. Процесс ограничивается в этой стадии легкими.

Рентгенологически отмечаются выраженные изменения лимфатических узлов средостения, очаговые инфильтраты, в некоторых из них развиваются каверны с неправильными контурами. При диссеминации процесс захватывает многие органы, эти формы часто заканчиваются гибелью больного.

Поражение кожи начинается с появления подкожного узелка, на месте которого образуется папула, затем везикула, пустула, превращающаяся в язву. На язвенной поверхности образуются папилломатозные разрастания с мелкими пустулами и корочками. Размеры поражения кожи постепенно увеличиваются, достигая 2—3 см в диаметре. Локализоваться они могут на любом участке кожи (чаще на руках, ногах, лице, ягодицах). На месте поражения при заживлении образуется тонкий мягкий рубец.

Осложнения — артриты, остеомиелиты, поражение головного мозга (менингиты, абсцессы мозга).

Диагноз и дифференциальный диагноз. Дифференцировать нужно от других длительно протекающих заболеваний легких (туберкулез, легочные формы аспергиллеза, нокардиоза, гистоплазмоза, абсцессы легких, новообразования). Большое диагностическое значение имеет характерное поражение кожи. Для подтверждения диагноза используют лабораторные методы, позволяющие обнаружить возбудителя или антитела к нему. Возбудитель можно выделить из гноя кожных поражений, кусочков биопсированной ткани, мокроты. Для получения культуры делают посевы на кровяной агар и среду Сабуро. Для выявления антител используют различные реакции (РСК, РЭМА, реакция бластгрансформации со специфическим антигеном и др.).

Лечение. Острые формы легочного бластомикоза могут закончиться выздоровлением и без применения противомикозных препаратов. Хронические легочные формы, и особенно диссеминированные, требуют длительного лечения. В этих случаях назначают амфотерицин В, как и при аспергиллезе. В последние годы рекомендуюя использовать зарубежный препарат — кетоконазол (Ketoconazole), который применяют длительными курсами. При использовании относительно неоольшои дозы мг/сут) редко наблюдались побочные реакции, получены хорошие результаты, но у части больных (около 10%) болезнь рецидивировала. При дозе 800 мг/сут часто отмечались побочные реакции, но наступало полное выздоровление. При поражении мозга препарат малоэффективен.

Прогноз. При диссеминированных формах без лечения погибают почти все больные. При других формах прогноз благоприятнее.

Профилактика и мероприятия в очаге. Не разработаны.

БЛАСТОМИКОЗ БУССЕ-БУШКЕ ИЛИ КРИПТОКОККОЗ (CRIPTOCOCCOSIS)

Криптококкоз (синонимы: торулез, европейский бластомикоз; Krypto-kokkose — нем.; cryptococcose — франц.; criptococcosis — исп.) — подостро или хронически протекающий глубокий микоз, характеризующийся тяжелым течением с преимущественным поражением центральной нервной системы, реже легких, кожи и слизистых оболочек.

Читайте также:  Взвесь в околоплодных водах: причины и последствия

Этиология. Возбудитель — Cryptococcus neoformans. В патологическом материале имеет вид дрожжевых клеток округлой формы диаметром 3-10 мкм, окруженных прозрачной желатинообразной капсулой шириной до 50 мкм. Мицелия не образует. Патогенен для лабораторных животных (белые мыши, крысы). Устойчив во внешней среде.

Эпидемиология. Криптококк широко распространен в природе, его обнаруживают в помете голубей, воробьев и других птиц, при этом сами птицы не болеют. В высушенном состоянии криптококк может сохраняться в течение многих месяцев. Криптококк обнаруживали на слизистых оболочках здоровых людей в качестве сапрофита. Инфицирование человека происходит воздушно-пылевым путем.

Патогенез. Воротами инфекции в большинстве случаев являются верхние дыхательные пути и легкие, реже наблюдается первичный криптококкоз кожи, возможно эндогенное развитие инфекции у здоровых носителей при снижении у них иммунной защиты (ВИЧ-инфицированные и др.). Заболевание чаше встречается у лиц 40-60 лет, мужчины болеют чаще, нередко криптококкоз развивался у больных лимфогранулематозом, что обусловлено также развивающимся иммунодефицитом.

Симптомы и течение. Длительность инкубационного периода не установлена. Наиболее характерным проявлением криптококкоза является менингоэнцефалит. Описывали его и под названием торулезного менингита. Заболевание характеризуется постепенным, малозаметным началом в виде приступов головной боли, чаще в лобной области, которые постепенно усиливаются, становятся нестерпимыми, перемещаются в затылочную область. Появляются менингеальные признаки, птоз, нистагм, гемиплегия. Сознание нарушено, бред. Характерная особенность заболевания при тяжелом состоянии температура тела остается субфебрильной. Течение болезни медленно прогрессирующее, ведущее к истощению, затем коматозному состоянию, смерть наступает от паралича дыхания через 4—6 мес от начала болезни. У 30% больных, кроме поражения центральной нервной системы, развивается криптококкоз легких.

Криптококкоз легких протекает в виде пневмонии, мало чем отличающейся от пневмоний другой этиологии, температура тела чаще субфебрильная, мокрота скудная, процесс чаще двухсторонний. При диссемини-рованной форме криптококкоза могут поражаться самые различные органы (печень, почки, селезенка и др.). Поражения кожи и слизистых оболочек протекают относительно легко.

У ВИЧ-инфицированных криптококкоз протекает почти исключительно в виде тяжелого менингита и менингоэнцефалита.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Клинически приходится дифференцировать от туберкулезного менингита, новообразований и абсцесса мозга. Подтверждением служит обнаружение криптококка.

Прогноз. При менингеальной форме и диссеминированном криптококкозе прогноз плохой. При поражении кожи и слизистых оболочек благоприятный. Лечение амфотерицином В улучшает прогноз.

Профилактика не разработана.

БЛАСТОМИКОЗ ЮЖНО-АМЕРИКАНСКИЙ (PARACOCCIDIOIDOMYCOSIS)

Бластомикоз южно-американский (синонимы: паракокцидиоидомикоз, паракокцидиоидоз, бразильский бластомикоз, болезнь Лютца—Сплендоре—Альменда; southamerican blastomycosis — англ.; Sudamerikanische Blas-tomykose — нем.; blastomycosebresilienne — франц.; blastomicose sul-ameri-can — исп.) является глубоким микозом, характеризуются хроническим прогрессирующим течением, язвенными гранулематозными поражениями кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, преимущественно легких.

Этиология — Paracoccidioides (Blastomyces) brasiliensis относится к двухфазным грибам; в тканях в виде почкующихся клеток (10—50 мкм), на питательных средах образует мицелий.

Эпидемиология. Встречается в сельских районах с тропическим и субтропическим климатом. Эпидемиология не изучена.

Симптомы и течение. Первично поражается слизистая оболочка рта и носа, возникают язвы с гранулематозным дном, медленно увеличивающиеся в размерах, могут быть разрушены язык, голосовые связки, выпадают зубы. Кожа вовлекается в процесс вторично (процесс переходит со слизистых оболочек), поражаются регионарные лимфатические узлы, процесс может захватить легкие (процесс напоминает туберкулез легких), кишечник, кости, реже ЦНС.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Учитываются эпидемиологические данные (пребывание в эндемичной местности), клиническая симптоматика. Подтверждается диагноз обнаружением гриба в грануляционной ткани (соскоб) или в мокроте.

Патогенен для лабораторных животных белые мыши, крысы.

БЛАСТОМИКОЗ

Бластомикоз — системный (глубокий) микоз, характеризующийся полисистемностью поражения и развитием хронических гнойных гранулём.

Этиология и патогенез

● Возбудитель — диморфный гриб Blastomyces dermatitidis: заражение человека происходит при вдыхании

спор. Основные пути распространения в организме — гемато- и лим-фогенный

● Возможно первичное поражение кожи (гематогенное распространение из лёгких без выраженной клиники поражения дыхательной системы)

● Может передаваться половым путём (бластоми-коз органов мочеполовой системы у женщин)

● Возникновение бластомикоза возможно при активации латентной инфекции на фоне иммунодефицитных состояний (например, у больных СПИДом). Факторы риска

● Работа с почвой (лица определённых профессий или любители-садоводы), содержащей споры В. dermatitidis

● Проживание в местности, эндемичной по бластомикозу. Патоморфология

● Инфильтрация тканей полиморфноядерными лейкоцитами в острую фазу и формирование гранулём, содержащих лимфоциты и макрофаги, а также гигантские многоядерные клетки, на более поздних стадиях

● Гранулёмы не подвергаются казеозному некрозу

● Дрожжевые клетки обнаруживают вокруг или внутри моноцитов, макрофагов и гигантских клеток.

Клиническая картина

● Инкубационный период — 30-45 дней

● Острое или подострое начало

● Возможно бессимптомное течение

● Симптомы интоксикации — повышение температуры тела (чаще субфебрильные значения, хотя возможен и фебрилитет), озноб, миалгии, артралгии

● Кашель (сначала непродуктивный, затем с мокротой), кровохарканье (30%).

● Лёгочный бластомикоз (60-90% всех случаев бластомикоза)

● Кашель (сначала непродуктивный, затем с мокротой), кровохарканье

● Потеря массы тела (в случае хронического течения)

● Плевритические боли (усиливаются на высоте вдоха, при изменении положения тела), одышка

● Сухие и влажные хрипы, шум трения плевры

● В 50% случаев выявляют верхнедолевые очаговые инфильтраты, иногда образуются каверны

● Дыхательная недостаточность развивается редко.

● Кожный бластомикоз (40-80% всех случаев внелёгочных поражений)

● Везикулопапулёзные высыпания, трансформирующиеся в пустулы и язвы. Выделяют 2 типа кожных высыпаний:

● Веррукозные — папулёзно-пустулёзные, сливающиеся и покрывающиеся корками; после отторжения последних образуются язвы с обильными бородавчатыми грануляциями, рубцующимся депигментированным центром и микроабсцессами по краям

● Язвенные — изъязвляющиеся первичные пустулёзные высыпания с образованием мелких язв с приподнятыми краями и гранулирующим дном

● Возможно поражение слизистых оболочек

● Вовлечение регионарных лимфатических узлов (редко)

● Возможно образование подкожных абсцессов.

● Костный бластомикоз (25-50% случаев внелёгочного бластомикоза) — наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости, позвонки, рёбра

● Чётко отграниченные очаги остеолиза

● Возможно формирование абсцессов окружающих мягких тканей и/или свищевых ходов. При поражении позвоночника возможны околопозвоночные абсцессы

● Осложнением остеомиелита может стать развитие острого или хронического артрита прилегающих суставов.

● Бластомикоз мочеполовой системы (10-30% случаев внелёгочного бластомикоза) — вовлекаются предстательная железа, а также яички и их придатки

● Возможна обструкция мочевыводящих путей

● Предстательная железа увеличена,

болезненна при пальпации

● У женщин заболевание возникает редко (передаётся половым путём).

● Прочие формы бластомикоза

● Поражения ЦНС: острые и хронические менингиты, эпидуральные абсцессы или абсцессы головного мозга

● Возможно поражение печени, селезёнки, перикарда, щитовидной железы, ЖКТ, надпочечников.

Лабораторные исследования требуют привлечения квалифицированного специалиста, т.к. наиболее простой и доступный способ -выявление возбудителя микроскопией лабораторного материала; выделение культуры подтверждает предварительный диагноз. Отбор образцов производят в зависимости от типа и локализации поражений (при любой форме желательно провести биопсию)

● Микроскопия: дрожжевые клетки диаметром 5-15 мкм с отпочковывающимися дочерними клетками, лишённые капсулы

● Посев материала (би-оптаты поражённых мягких тканей, гноя, мочи и т.д.) производят на агар Сабурд и другие обогащённые среды. Через 4 и более недель при 21 °С образуются белые плесневые макроколонии. При 37 °С в течение 7-10сут образуются кремовато-жёлтые (цвета сливочного масла) колонии

● Эффективна реакция радиальной иммунодиффу-зии; результаты бывают положительными у 80% пациентов уже через 2-3 нед после начала заболевания; реакция имеет специфичность 100%

● Кожные аллергические пробы с бластомицином (реакция замедленной гиперчувствительности) имеют низкие чувствительность и специфичность.

Специальные исследования

● Для выявления бластомикоза ЦНС и поражений позвоночника — КТ

● Костный бластомикоз диагностируют с помощью остеосцинтиграфии

● Рентгенография органов грудной клетки: очаговые инфильтраты в верхних долях лёгких, диффузная альвеолярная инфильтрация, массивные поражения, утолщение плевры

● Для диагностики с помощью микроскопии мазков и посева на искусственные питательные среды проводят аспирацию содержимого абсцессов и пункционную или эксцизионную биопсию поражённых тканей.

Дифференциальный диагноз

● Лёгочный бластомикоз: острые бактериальные пневмонии, туберкулёз, прочие микозы, бактериальные абсцессы лёгких, эмпиема плевры, бронхогенные болезни злокачественного роста

● Кожный бластомикоз: бактериальная пиодермия, кожные микобактериальные инфекции, прочие грибковые поражения кожи (споротрихоз, гистоплазмоз, криптококкоз), плоскоклеточный рак кожи

● Костный бластомикоз: бактериальный остеомиелит, туберкулёз костей, опухоли

● Бластомикоз мочеполовой системы: бактериальный простатит, рак предстательной железы, прочие микозы, туберкулёзные поражения.

Читайте также:  Почему холодный нос у новорожденного на улице и дома?

Лечение:

● Во всех случаях внелёгочного бластомикоза показана терапия противогрибковыми препаратами

● Терапия противогрибковыми препаратами показана также больным лёгочным бластомикозом лёгкой степени и пациентам с невыраженной симптоматикой.

Режим:

● При остром лёгочном бластомикозе возможно амбулаторное лечение итраконазолом

● Лечение больных хроническим бластомикозом, тяжёлой пневмонией, внелёгочными формами бластомикоза осуществляют в стационарных условиях и начинают с внутривенного введения амфотерицина В. Хирургическое лечение

● Иссечение омертвевших участков кости

● Дренирование больших кожных абсцессов и плевральной полости в случае эмпиемы плевры. Лекарственная терапия

● При лёгких формах заболевания — итраконазол по 200 мг внутрь 2 р/сут не менее 6 мес или кетоконазол по 400-800 мг внутрь 1 р/сут в течение 6 мес.

● При тяжёлых формах заболевания — амфотерицин В по 0,5-0,8 мг/кг (не более 50мг) в 5% р-ре глюкозы в/в ка-пельно в течение 4-6 ч ежедневно до общей дозы 1,5-2,0 г (в первый раз вводят 1 мг препарата в 200 мл 5% р-ра глюкозы в течение 2-4 ч; в дальнейшем дозу увеличивают ежедневно на 10 мг до 0,5-0,8 мг/кг/сут; в тяжёлых случаях полную дозу назначают в 1 или 2 день).

● Противопоказания: тяжёлые аллергические реакции на амфотерицин В (например, анафилактический шок).

● При инфузии амфотерицина В возможно развитие артериальной гипотёнзии

● Для профилактики или купирования фебрильной реакции, вызванной амфотерицином В (резкое повышение температуры тела, озноб, тошнота, рвота), можно ввести парацетамол или димедрол (50 мг) до инфузии амфотерицина В, сразу после неё и через 3 ч, а при неэффективности этих мер -гидрокортизон по 25-50 мг перед каждой инфузией

● При лечении амфотерицином необходимо контролировать функциональное состояние почек, содержание натрия, калия и магния в сыворотке крови; а также проводить общий анализ крови не реже 2 р/нед. По показаниям — коррекция содержания калия и магния в сыворотке крови

● При повышении концентрации креатинина сыворотки крови до 1,6мг% (141 мкмоль/л) и более при норме 0,6-1,5мг% (50-130 мкмоль/л) интервал между введениями амфотерицина В следует увеличить до 48 ч

● Возможно развитие флебитов в местах инъекций амфотерицина В

● Побочные эффекты итраконазола: тошнота, гепатотоксическое действие (редко)

● Побочные эффекты ке-токоназола: обратимое угнетение синтеза тестостерона и кортизола, гепатотоксичность.

● Лекарственное взаимодействие. Амфотерицин В не следует назначать вместе с другими ЛС, обладающими нефротоксическим действием (например, антибиотиками-аминогликозидами). Наблюдение

● Необходимы контроль за уровнем электролитов, креатинина сыворотки крови и общий анализ крови 2 р/нед на протяжении всего курса терапии амфотерицином В

● После завершения курса лечения врачебный контроль — каждые 3 мес в течение 2 лет; затем

Осложнения. Артриты, остеомиелиты, абсцессы головного мозга, побочные реакции амфотерицина В (нарушение функций почек, электролитный дисбаланс, анемия).

Течение и прогноз

● При адекватном лечении выздоровление наступает в 90% случаев

● Рецидив заболевания возникает менее чем в 10% случаев

● При лечении кетоконазолом рецидивы возникают чаще. Профилактика. Барьерные методы контрацепции (презервативы) при половых контактах со случайными партнёрами.

Синоним: Болезнь Джилкрайста

См. также: Абсцесс лёгких, Гистоплазмоз, Криптококкоз, Остеомиелит, Пневмония бактериальная. Простатит, Споротрихоз, Рак кожи, Рак лёгких. Рак предстательной железы, Эмпиема плевры МКБ В40 Бластомикоз Литература. 129: 33-34

наиболее простой и доступный способ -выявление возбудителя микроскопией лабораторного материала; выделение культуры подтверждает предварительный диагноз.

Суть заболевания

Это довольно редкое заболевание. Начинается с гуммозных поражений костных или костно-суставных; затем, а иногда и с самого начала на коже появляются маленькие мягкие возвышения, напоминающие элементы флегмонозного акне, которые вскрываются в виде кратероподобных язв. Последние могут увеличиваться в своих размерах или сливаться в большие язвы с фестончатыми подрытыми краями, фиолетового цвета и слегка гранулирующим дном. Течение их быстрое, сопровождается лихорадкой и ведет к смерти вследствие гнойных поражений внутренних органов и прогрессирующей кахексии.

Паразит этой болезни Saccharomyces или Atelo-saccharomyces из вида Cryptococcus homitiis встречается в довольно большом количестве в выделениях; в стенке пораженных очагов он расположен в виде скоплений в центре туберкулоидных фолликулов; в опухолях он встречается в большом количестве в гигантских клетках, из которых они состоят.

Он имеет вид круглых телец, овальных или почкующихся, слабо окрашивающихся по Грам-Вейгерту. Культуры хорошо растут на сахарных средах Сабуро.

Эти культуры вызывают брожение сахара; мицелия в них не находят. Прививка животным не вызывает местного поражения, а дает смертельную септицемию.

В одном случае Рамель первый открыл, что данная болезнь вызывает аллергию гуморальную и кожную; он доказал это посредством реакций связывания комплемента и впрыскиваниями вакцин. Для этого он пользовался бластомицином, приготовленным по образцу трихофитина.

Гистологические поражения состоят из абсцессов с перерожденным и размягченным центром, в котором паразиты находятся в изобилии, а стенки инфильтрированы полинуклеарами с небольшим количеством эпителиоидных клеток и редкими гигантскими клетками. Эпидермис либо совершенно разрушен, либо регенерируется в глубине. Тип Куртис

Редкая форма бластомикоза, дающая опухоли, напоминающие саркомы или миксомы. Они состоят почти исключительно из круглых дрожжей с двойными контурами, лежащих внутри и вне клеток: культура их, привитая белой крысе, вызвала образование милиарных абсцессов плевры и внутренних органов. Тип Джилкриста

Эта форма чаще других встречается в коже. Наблюдаются, по крайней мере, две разновидности, зависящие от двух разных паразитов; их долго смешивали. Можно их различить следующим образом:

а) Бластомикоттеский дерматит. Он поражает открытые или полуоткрытые места, сначала в виде поверхностного красноватого узелка, несколько болезненного, который затем увеличивается и нагнаивается. В окружности возникает масса милиарных абсцессов, сливающихся и образующих вместе с первичным поражением большой красный инфильтрированный участок неправильной формы, в одно и то же время папилломатозный, гранулирующий и изъязвленный, напоминающий веррукозный туберкулез; часто края его возвышаются в виде валика, а центр вдавлен; края язв местами подрыты, местами отлоги.

Образование милиарных абсцессов на папилломатозной поверхности и на ее краях составляет один из характерных диагностических признаков данного заболевания. Очень редко наблюдается только один очаг и тогда он очень велик; обычно поражаются многочисленные участки кожи; некоторые из них могут заживать самопроизвольно. Иногда появляются метастазы в костях, суставах и внутренних органах.

Возбудитель этого заболевания был открыт Джилкристом и Стоксом в 1898 году в одном случае язвенного дерматоза, затем в pseudolupus.

В выделениях он встречается редко, в тканях в незначительном количестве. Он имеет вид круглых, часто почкующихся клеток от 10 до 20 микронов, состоящих из оболочки с двойными контурами и зернистого содержимого, хорошо окрашивающихся по Грам-Вейгерту. Культуры, сначала белые и сливкообразные, впоследствии коричневатые, растут медленно; в них находят короткие нити мицелия с эктоспорами; они не вызывают сахарного брожения.

На гистологических срезах отмечается разрастание эпидермиса в глубине, что может иногда симулировать эпителиому; воспаленные ткани содержат мало плазмоцитов и редкие гигантские клетки; иногда находят милиарные абсцессы в дерме и эпидермисе. Общая картина напоминает веррукозный туберкулез. Паразиты в небольшом количестве встречаются то одиночные, то диссеминированные, иногда почкуются. В некоторых случаях их очень трудно обнаружить.

б) Дерматит с кокцидиоидами. Он вызывается паразитом большего размера, открытым Вернике в 1892 г. и изученным его учеником Позадасом; он имеет сферическую форму, величину от 3 до 80 микронов, покрыт хорошо окрашивающейся капсулой в 3-6 микронов, иногда снабженной выступами; не почкуется; споры образуются в этой капсуле; в культурах иногда развиваются нити мицелия.

Этот Oidium является патогенным для обезьяны, кролика, морской свинки и мыши. У человека он вызывает образование гнойных узелков, одиночных или сливающихся в выпуклые бляшки. При вскрытии такие же узелки наблюдаются во внутренних органах.

Он вызывается паразитом большего размера, открытым Вернике в 1892 г.

Культуральные свойства Blastomyces dermatitis

Неприхотлив к питательному субстрату. При 25 °С растет с образованием гиалиновых (непигмептированных) гиф с перегородками и округлыми или грушевидными конидиями, а при 37 °С образует крупные толстостенные дрожжевые клетки с почками, которые соединены с материнской клеткой широким основанием.

Биохимическая активность низкая.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Дрожжевые клетки крупные 10-20 мкм , многоядерные, несут единичные почки, прикрепляющиеся к материнской клетке широким основанием.

Бластомикоз – Инфекции – 2020

Факты о бластомикозе.

Ссылка на основную публикацию