Коронарная ангиография – что это такое?

Возможные осложнения процедуры

Осложнения во время или после коронарографии в наше время встречаются крайне редко, в среднем – у одного пациента на несколько тысяч. К возможным осложнениям относят аллергическую реакцию (проба не всегда бывает достоверной, но врачи подстраховываются на этот случай и вводят контраст вместе с антигистаминным препаратом), гематома на месте прокола, окклюзия (сужение) артерии. Еще реже встречаются контраст-индуцированая нефропатия (вот почему исследование противопоказано пациентам с почечной недостаточностью), воздушная эмболия и повреждения крупных артерий.

По системе сосудов, гибкий проводник проводится к коронарным артериям, по нему туда же направляется катетер, а затем вводится контрастное вещество.

Противопоказания

Коронарография сердца — оперативное обследование. Оно, как любое вмешательство, имеет ряд противопоказаний.

Абсолютных противопоказаний к процедуре нет. Однако её не рекомендовано проводить в случае повышенной температуры или наличия симптомов интоксикации (тошнота, рвота, слабость и т. д.), при остром течении некоторых заболеваний (диабет, сердечная и почечная недостаточность, болезни легких).

Вводимое вещество может вызывать аллергию, поэтому врач должен удостовериться, что у обследуемого отсутствует такая реакция на контраст.

С осторожностью следует назначать процедуру людям с пониженным содержанием калия в крови (гипокалиемия) — она может вызвать аритмию.

Вышеперечисленные противопоказания являются относительными, следовательно, провести такую диагностику возможно, но после нормализации состояния.

Вышеперечисленные противопоказания являются относительными, следовательно, провести такую диагностику возможно, но после нормализации состояния.

Дооперационная подготовка

В некоторых случаях коронарография проводится очень срочно – в первые часы инфаркта миокарда. В этих условиях подготовка занимает минимум времени и сводится к тому, что медицинский персонал быстро расспрашивает у пациента жалобы и анамнез, проводит минимально необходимый осмотр, снимает ЭКГ и набирает кровь на анализы.

Кроме этого, больной получает необходимые препараты для лечения острого коронарного синдрома, ему проводится катетеризация периферической вены. После этого пациент транспортируется в операционную.

Такая срочность обусловлена тем, что время до проведения операции при остром инфаркте миокарда играет огромную роль – чем раньше её провести, тем лучше результат.
.

В большинстве случаев коронарография проводится в плановом порядке. Для того, чтобы подготовиться к ее проведению, пациент проходит детальное обследование у врача, который проводит опрос и осмотр больного, оценивает данные лабораторных и инструментальных показателей.

Пациент должен сообщить врачу о своих заболеваниях, которые могут повлиять на проведение и осложнения коронарографии (например, сахарный диабет и болезни почек); аллергии на медицинские препараты и пищевые продукты; медикаментах, которые он принимает.

Проводится лабораторное (общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови) и инструментальное (ЭКГ, эхокардиография) обследование, которое позволяет диагностировать сопутствующую патологию.

Обычно перед проведением процедуры пациенту необходимо:

  • Соблюдать рекомендации врача; нельзя самостоятельно использовать препараты, которые больному не назначили.
  • Не есть и не пить после полуночи в день перед коронарографией; назначенные таблетки запивать небольшим глотком воды.
  • Побрить паховую область и / или предплечье, через которые будет проводиться вмешательство. Эту процедуру лучше провести с помощью электрической бритвы, чтобы не повредить кожу — это уменьшит риск развития инфекционных осложнений.
  • Принять гигиенический душ за день до коронарографии.
  • Спросить врача о возможности проведения диагностической операции через лучевую артерию.

Проведение коронарографии через лучевую артерию позволяет снизить частоту тяжелых осложнений и смертность после проведения процедуры.

Чаще всего пациенту перед операцией назначают успокоительные препараты, которые позволят ему немного расслабиться и отдохнуть.

появилась слабость или усталость;.

Что такое коронарография и как ее еще называют?

Коронарография – это рентгеновский снимок сосудов сердца, в которые предварительно введено контрастное вещество. Благодаря чему четко видны просвет и внутренние стенки артерий. Это позволяет вовремя диагностировать тромбы, надрывы тканей и прочее. Для создания контраста используется вещество урографин.

Процедура получила такое название, так как коронар означает сосуды, которые приносят кровь к миокарду, а графия – это обобщенное значение всех рентгеновских исследований.

Можно встретить ещё такие обозначения:

  • коронарная ангиография;
  • короангиография;
  • ангиограмма.

Состояния, при которых коронарография рекомендована.

Показания к диагностике

Оснований для назначения процедуры множество. Среди таковых:

  • Выраженные болевые ощущения в грудной клетке неясного происхождения. Встречаются как результат множества возможных расстройств. Мероприятия позволяет уточнить строение артерий на локальном уровне, установить степень изменений гемодинамики (кровотока). При обнаружении отклонений необходимо провести дополнительные процедуры.
  • Подготовка к оперативному вмешательству. Кардиохирургия немыслима без тщательной разработки плана. Эту задачу решает коронароангиография. Она позволяет уточнить масштаб будущего операционного поля, проработать способы лечения.
  • Коронарографию сердца делают и после операции , чтобы оценить эффективность лечения, степень удачности проведенной терапии. В том числе и значительно позже хирургического мероприятия, чтобы исследовать отдаленные результаты.
  • Одышка без видимых причин . Пароксизмы сильных болевых ощущений (приступы, которые длятся свыше нескольких секунд или минут), снижение толерантности к физической нагрузке, прочие подобные моменты сопровождают такой процесс, как коронарная недостаточность . Диагностика назначается для исключения или подтверждения этого расстройства. О других причинах одышки и нехватки воздуха читайте в этой статье .
  • Отсутствие эффекта от применяемых препаратов для лечения сердечно-сосудистых патологий. Причину нужно искать в коронарных артериях, особенно, если прочие диагностические пути не дали никакого конкретного результата.
  • Подозрения на сердечную недостаточность. Это не первостепенной важности методика, проводится она далеко не на старте диагностики. Но позволяет выявить расстройство, если вовлечена система кровообращения.
Читайте также:  Можно ли наращивать ногти во время беременности

Симптомы сердечной недостаточности согласно стадиям описаны в этой статье .

  • Травмы грудной клетки. Исследование нужно не всегда, только когда есть подозрения на те или иные повреждения артерий.
  • Предполагаемый атеросклероз. Сужение просвета сосудов в результате спазма или отложения холестерина на их стенках. Подробнее о причинах высокого холестерина в крови и что при этом делать — читайте здесь .

Коронарная ангиография может потребоваться для диагностики врожденных анатомических дефектов и пороков развития. В качестве подтверждающего способа.

О других причинах одышки и нехватки воздуха читайте в этой статье.

Задачи коронарографии:

  • определить локализацию и анатомическое строение венечных артерий;
  • идентифицировать наличие и степень стенозирования просвета артерии;
  • определить точную локализацию поражения и протяженность;
  • определить диаметр просвета артерии (неизмененный и в месте стеноза);
  • установить наличие и степень выраженности коллатеральных сосудов.

Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями.

Как проводится диагностика?

Коронарная ангиография дает возможность выявить степень сужения сосудистого просвета и подобрать наиболее эффективное лечение.

Метод рентгеноконтрастный, поэтому необходимостью является использование специального контрастного вещества, которое заполняет сосуды и позволяет визуально выявить степень стеноза. Данная процедура известна с 1960 года и до сих пор остается самой информативной и актуальной.

Коронография проводится в несколько достаточно сложных этапов:

  • После получения необходимых результатов предварительных диагностических процедур пациент допускается к проведению ангиографического исследования.
  • Предварительно больному вводится анестетик, так как сама процедура болезненна. Несмотря на это больной остается при ясном сознании.
  • Специалист делает в области предплечья или бедра прокол, через который вводится катетер, контролируемый врачом. Через него осуществляется введение контрастного вещества, которое заполняет артерии и сосуды.
  • Движение контраста контролируется ангиографом – специальным аппаратом, который способствует выведению изображения на экран.

При исследовании коронарных артерий контраст позволяет вывить участки сужения, недополучающие питание. Те области, к которым не поступает кровь, на экране отображаются в качестве различных теней. При наличии чрезмерного заполнения сосуды приобретают форму «окклюзии».

При этом возникает необходимость проведения хирургического вмешательства. При согласии пациента одновременно с ангиографическим исследованием проводится стентирование, позволяющее увеличить просвет для обеспечения свободного кровотока.

Атеросклероз, аневризм, пристеночный тромбоз, врожденные патологии выпячивание сосудистых стенок, сосудистые контуры при этом неровные.

Стоимость

Многих пациентов, прежде всего, волнует стоимость проведения такой процедуры. Следует понимать, что этот метод диагностики является достаточно информативным и не простым в проведении. Поэтому стоить он будет недешево.

Разумеется, есть возможность сделать все бесплатно по показаниям при наличии полиса. Но при этом очередь на эту процедуру будет на несколько месяцев вперед. В данном случае, особенно, если требуется срочная диагностика, желательно провести обследование на платной основе. Как правило, в России стоимость данного обследования зависит от некоторых факторов и может варьироваться от 10 до 40 тысяч рублей. Но все зависит от клиники, оборудования, области исследования и методе диагностики. Поэтому всегда уточняйте все детали, чтобы быть готовым. В Европе обследование стоит также недешево.

Важно. Такая процедура может стоить от 200 до 2500 евро. Она также очень редко входит в стоимость страхового полиса.

Она также очень редко входит в стоимость страхового полиса.

Возможные осложнения

Поскольку коронографию проводят с непосредственным внедрением определенных препаратов и приборов в организм человека, последствия процедуры могут быть довольно опасными для здоровья. При коронографии в редких случаях может возникнуть тромбоцитопения – критическое снижение тромбоцитов в крови, связанное, как правило, с введением в организм гепарина.

Читайте также:  Отбеливание зубов содой в домашних условиях

Среди наиболее частых угроз встречаются:

  • заражение или инфекция;
  • дыхательная недостаточность;
  • гепарин-индуцированная тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови);
  • поражение почек;
  • аллергическая реакция;
  • снижение артериального давления;
  • инфаркт и инсульт;
  • расслоение артерии;
  • гематомы на месте пункции;
  • местные повреждения сосудов.

Более подробные сведения об осложнениях содержатся в этой статье.

Среди наиболее частых угроз встречаются.

Общая информация

Это инвазивная манипуляция, которая служит для определения состояния сосудов, несущих кровь и кислород к сердцу. Их называют коронарными. Левая и правая коронарные артерии в норме обеспечивают питание мышцы и поддерживают работоспособность всего органа.

При неблагоприятном развитии событий эти артерии по разным причинам сужаются (стеноз) или закупориваются (окклюзия). Снабжение сердца кровью значительно ограничивается или на определенном участке прекращается вообще, что служит причиной ишемической болезни и инфаркта.

Чтобы исключить такой дефект или при наличии определить его степень, проводится коронарография.

Это рентгеновское исследование просвета коронарных сосудов при помощи ангиографа и контрастного вещества, введенного через катетер именно в преддверие сердечных артерий. Съемка проводится под разными ракурсами, что позволяет создать наиболее подробную картинку состояния объекта обследования.

подтверждения или опровержения диагноза ИБС;.

Осложнения КАГ

Встречаются редко, примерно в 0,1% (1 случай из 1000). К ним относят аллергию, кровотечение, прокол/разрыв артерии, закрытие артерии, гематому в месте пункции, почечную недостаточность. Раньше могли возникать инсульты, которые сейчас практически не встречаются (используются качественные расходные материалы). Инфаркт миокарда может произойти только при крайне тяжелом поражении коронарного русла, то есть когда состояние пациента критическое.

Несмотря на перечень возможных осложнений, следует отметить, что он указывается скорее по этическим причинам, так как осложнения при КАГ в настоящее время встречаются крайне редко.

Ангиопластика означает, что производится восстановление просвета сосуда при помощи баллона.

Виды коронароартериографии

КАГ может выполняться на обычном рентгеновском аппарате или на компьютерном томографе. Второй вариант сейчас используется все чаще. Полное название этой процедуры – мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ-коронарная ангиография). Современный томограф позволяет создавать трехмерные изображения сердца, клапанов и венечных артерий, что дает врачу более ценную и полную информацию об их состоянии.

КТ-исследование проводится быстрее и легче для пациента, чем на рентгене. За секунды на пленке и видеозаписи отображаются десятки срезов сосудов в разных плоскостях, более точно определяется процентная степень стеноза, внутренняя структура эндотелия. Если сравнивать эти два вида обследования, то КТ ангиография сердца намного превосходит по эффективности и безопасности рентгеновскую КАГ.

  • Можно рассмотреть все интересующие отделы сердца, сосудов, клапанов благодаря трехмерной картинке.
  • Можно оценить вид атеросклерозной бляшки.
  • Небольшая вероятность появления неприятных осложнений.
  • Быстрота и комфортность исследования, что позволяет проводить его в амбулаторных условиях.

По объему выполняемого обследования коронарографию разделяют на общую (исследуют все артерии и вены сердечной мышцы) и селективную (оценивают прохождение контраста по определенному сосуду). В последнем случае катетер подводят именно к исследуемой артерии. При селективной ангиографии риск возникновения фибрилляции предсердий выше, чем при общей.

Нарушения ритма, не купирующиеся лекарственными препаратами.

Показания к коронарографии

В последние десятилетия показания к коронарографии все время расширяются в связи с распространением таких методов лечения коронарного атеросклероза и ИБС, как ТБКА со стентированием и АКШ коронарографию применяют для оценки коронарного русла (сужения и их протяженность, степень выраженности и локализация атеросклеротических изменений), определения тактики лечения и прогноза у больных с симптомами ИБС. Она также весьма полезна для изучения динамики коронарного тонуса, непосредственных и отдаленных результатов ТБКА, АКШ и медикаментозной терапии. Вкратце показания к коронарографии можно сформулировать следующим образом:

  1. недостаточная эффективность медикаментозной терапии у больных ИБС и решение вопроса о другой тактике лечения (ТБКА или АКШ);
  2. уточнение диагноза и дифференциальная диагностика у больных с неясным диагнозом наличия или отсутствия ИБС, кардиалгией (трудно-интерпретируемые или сомнительные данные неинвазивных и нагрузочных тестов);
  3. определение состояния коронарного русла у представителей профессий, связанных с повышенным риском и ответственностью, в случаях подозрения на наличие признаков ИБС (летчики, космонавты, водители транспорта);
  4. ОИМ в первые часы заболевания для проведения (интракоронарной) тромболитической терапии и/или ангиопластики (ТБКА) в целях уменьшения зоны некроза; ранняя постинфарктная стенокардия или рецидив ИМ;
  5. оценка результатов АКШ (проходимость аортокоронарных и маммарокоронарных шунтов) или ЧКВ в случае рецидивов приступов стенокардии и ишемии миокарда.

При проведении коронарографии должен быть обеспечен постоянный контроль ЭКГ и АД, следует иметь общий анализ крови и оценить биохимические показатели, состав электролитов крови, коагулограмму, показатели мочевины и креатинина крови, тесты па сифилис, ВИЧ, гепатиты.

Виды исследования и как оно проводится

Медики выделяют следующие разновидности коронарографического исследования:

  • КТ. Позволяет определить просвет, обызвествлённые области и толщину артериальных стенок. Контрастный препарат вводят внутривенно. Важна при диагностике атеросклероза;
  • интервенционный способ. На руке прокалывают вену, катетеризируют и продвигают устройство к сердцу;
  • ультразвук. Редко применяется. При этом также необходима катетеризация, однако здесь вводится датчик. Он позволяет определить патологии сосудов.
Читайте также:  Разработка коленного сустава

После того, как пациент прошёл все назначенные обследования, по результатам которых противопоказания выявлены не были, он допускается к процедуре.

Ангиографию делают в операционной. Перед селективным исследованием лечащийся должен быть в сознании, но под действием местной анестезии (манипуляция без обезболивания – болезненна). Для этого используют лидокаин или новокаин.

Катетер вводят в бедро и аорту больного, иногда это делают через предплечье. Далее обследуемому инъецируют контрастное вещество, например, «Липиодол Ультра Флюид». Движение препарата фиксирует ангиограф – аппарат, преобразовывающий сигнал в изображение. Артерии отображаются на мониторе в нескольких плоскостях и проекциях.

В ходе сканирования врач фиксирует участки стеноза с недостаточным или отсутствующим кровообращением. Они выглядят затененными. При переполнении сосудов возникают закупорки. Такие патологии устраняются хирургическим путём – выполняется стентирование для расширения сосудистого просвета. Если пациент дал согласие, то одновременно с диагностикой выполняется операция.

Компьютерная ангиография проводится поэтапно. Сначала кардиолог исследует коронарный кальций. Так выясняют, страдает ли обследуемый атеросклерозом. Специальное вещество не вводится. Достаточно подсчитать кальций в артериальных бляшках. Это тестирование определяет, нужно ли делать КТ или МСКТ.

В ходе сканирования пациент ложится на спину и поднимает руки за голову. Процесс длится около часа. Он состоит из следующих этапов:

  • принимаются внутрь Нитроглицерин или Изокет;
  • медик вводит контрастное вещество с йодом, а больной задерживает дыхание;
  • томограф сканирует все участки венечных сосудов;
  • снимки в аксиальной плоскости готовы.

Пациент должен быть на связи с доктором. Последний инструктирует лечащегося и разъясняет суть процесса. Через 10 минут больной возвращается к повседневной жизни. Результаты расшифровывают спустя сутки.

Ангиография сосудов головного мозга помогает выявить.

Подготовка к ангиографии

Всем пациентам, которым планируют провести ангиографию, врачи «СМ-Клиника» назначают:

  • анализы крови (ОАК, ОАМ, биохимия крови, группа крови и резус-фактор);
  • консультации у специалистов (кардиолога, сосудистого хирурга, невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога и других врачей при необходимости).

Также необходимо рассказать врачу «СМ-Клиника» об имеющихся хронических заболеваниях, принимаемых препаратах и аллергиях (если они есть). За 14 дней до исследования следует отказаться от употребления алкогольных напитков. Соблюдение данных рекомендаций позволит получить достоверные результаты.

За 14 дней до исследования следует отказаться от употребления алкогольных напитков.

Ссылка на основную публикацию