Дефибрилляция сердца: показания и методика проведения

Процедура дефибрилляции сердца

Фибрилляция – вид аритмии, угрожающей человеку смертью. Для этого состояния характерны беспорядочные сокращения (мерцания) предсердий или желудочков. Скорость хаотичных подергиваний мышечных волокон достигает предельных цифр. Кровообращение резко нарушается, потому что сердце не может полноценно осуществлять свои насосные функции. Развивается клиническая смерть. Для спасения жизни и предотвращения подобных ситуаций существуют разные методы. Самым эффективным на сегодняшний день признана электроимпульсная терапия, или дефибрилляция сердца.

Дефибрилляция сердца это проведение электрического разряда через его камеры с целью восстановить нормальный ритм работы органа.

Противопоказания

Поскольку в большинстве случаев электроимпульсная дефибрилляция выполняется экстренно, то возможные противопоказания не учитываются, поскольку на первый план ставится здоровье и жизнь пациента. Единственным абсолютным противопоказанием является полная остановка сердечной деятельности. Дефибрилляция при асистолии либо электрической активности без регистрации пульса не проводится. Если такое произошло, рекомендуется выполнение непрямого массажа сердца, а уже после этого воздействие на орган токовыми импульсами.

Плановую кардиоверсию не проводят, если:

  1. Пациенту назначены сердечные гликозиды. На фоне приема данных препаратов возможна фибрилляция желудочков.
  2. Диагностировано острое инфекционное заболевание.
  3. Имеются противопоказания для проведения наркоза.
  4. Обнаружены нарушения в электролитном составе крови.
  5. Выявлен тромбоз предсердий.
  6. Зарегистрирована хроническая недостаточность сердечной деятельности.
  7. Диагностирована дистрофия либо разрастание желудочков.

Помимо этого, современные модели оснащены монитором и электрокардиографом.

Виды дефибрилляции

Электрическая стимуляция сердца подразделяется на:

  • Дефибрилляцию, когда выполняются мероприятия по нормализации ритма желудочков.
  • Кардиоверсию, при которой манипуляции связаны с восстановлением ритма предсердий, причем все действия контролируются на ЭКГ.

В первом случае процедура выполняется в экстренном режиме, когда нарушен упорядоченный сердечный ритм. Пациент находится в бессознательном состоянии. Сначала дают разряд 200 Дж, дальше он доходит до 360 Дж.

Кардиоверсия может быть как плановой, так и срочной. Обычно назначают эту процедуру на определенное время, но перед проведением ее нужно письменное согласие пациента. Во время процедуры он находится в сознании под действием успокоительного препарата.

Происходящее отражается на мониторе, и все синхронизировано с ритмом QRS. Напряжение при кардиоверсии ниже, чем при дефибрилляции, подается разряд в 50-200 Дж.

Оба метода реализуются на грудной клетке наружно, медики применяют 2 электрода дефибриллятора. Помимо этого, возможно использование третьего варианта, когда внутрь устанавливают дефибриллятор-кардиовертер. Он способен при необходимости предупредить аритмию, восстановив работоспособность очага генерации электрических импульсов.

Пульс не прощупывается.

Ток, останавливающий сердце

Звучит довольно странно, но именно в этой фразе заложен один из принципов работы дефибриллятора. Метод электрической дефибрилляции наряду с кардиоверсией является частным случаем электроимпульсной терапии, которая позволяет восстановить сердечный ритм. В основе работы дефибрилляции лежит воздействие высоковольтного кратковременного электрического разряда на сердечную мышцу.

Благодаря указанному эффекту все волокна сердечной мышцы независимо от их предыдущего функционального состояния переходят в фазу деполяризации. Это обстоятельство создает условия для проявления наиболее активного водителя ритма или узла в проводящей системе сердца, который и задает нормальный ритм. Разряд производится случайным образом, не учитывая фазы сердечного цикла.

Как при дефибрилляции, так и при проведении кардиоверсии осуществляется регистрация сердечной деятельности с помощью электрокардиографии. Проведение электрической кардиоверсии отличается от метода дефибрилляции тем, что здесь нанесение разряда на поверхность грудной клетки идет синхронно с сокращением желудочков. Это условие соблюдается для того, чтобы избежать попадания разряда в уязвимый период сердечного цикла и не допустить развития фибрилляции желудочков (ФЖ).

В зависимости от того, одноканальный или многоканальный дефибриллятор, может быть один или два электрода.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Это устройство похоже на кардиостимулятор (искусственный водитель ритма), некоторые современные модели могут выполнять функцию пейсмейкера. Имплантат постоянно мониторирует сердцебиение пациента и автоматически наносит небольшой электрический разряд (этот процесс носит название кардиоверсии), если зарегистрирует угрожающую жизни аритмию. Это не приносит дискомфорта и значительно продлевает жизнь.

Если вы стали свидетелем того, как человек потерял сознание, убедитесь, что он не отвечает на внешние раздражители громко обратитесь к нему, легко потрусите.

Как часто удается спасти?

Оценка эффективности проведения дефибрилляции и шансы на выживание зависят от следующих факторов:

  1. Количество времени, прошедшего с момента начала фибрилляции: процедура имеет высокую результативность только первые три минуты, далее ее эффективность уменьшается поминутно на 10-15% и по прошествии всего 10 минут шансов на спасение человека уже не остается.
  2. Правильная техника выполнения всех сопутствующих действий при реанимации – непрямой массаж сердца, ИВЛ, инъекции.
  3. Правильная технология выполнения собственно дефибрилляции.
  4. Качество используемой аппаратуры.

Спасение жизни пострадавшего при сочетании всех факторов составляет около 85% случаев.

В реальных условиях получается спасти лишь 5-15% людей, у которых приступ начался в общественных местах либо дома, и 50-70% пациентов, которые уже находились на стационарном лечении.

Самой эффективной считается имплантация дефибриллятора-кардиовертера, благодаря ему выживает 99% пациентов, так как приступ снимается мгновенно.

Нарушение дыхания в результате неправильного обезболивания.

Методика кардиоверсии – дефибрилляции сердца

Заранее должна быть обеспечена готовность принадлежностей и аппаратуры для мониторного контроля ЭКГ и сердечно-легочной реанимации.

Непосредственно перед кардиоверсией необходимо оценить характер сердечного ритма, чтобы убедиться в том, что не произошло спонтанного восстановления нормального ритма сердца.

1. Анестезия. В течение 4 ч перед плановой кардиоверсией пациент не должен принимать пищу.

Если пациент в сознании, ему следует ввести препарат для общей анестезии короткого действия или другие внутривенные средства, позволяющие обеспечить глубокий, но кратковременный седативный эффект. Очень эффективно введение малых возрастающих доз мидазолама (1-10 мг) в сочетании с фентанилом (50 мг). Очень важно тщательно контролировать проходимость дыхательных путей пациента и насыщение крови кислородом. На случай угнетения дыхания в непосредственной доступности должны находиться антидоты для фентанила (налоксон) и мидазолама (флумазе-нил), хотя необходимость в их применении возникает редко.

2. Нанесение разряда. Разряд наносится при помощи двух электродов. Большое значение имеет их правильное расположение. Обычно один электрод помещают на уровне верхушки сердца (ближе к средней подмышечной линии), а другой располагают справа от верхнего отдела грудины. В качестве альтернативы можно воспользоваться плоскими электродами, один из которых помещают под спину пациента (за сердцем), а второй – в прекордиальной области. При отсутствии плоских электродов разряд в переднезаднем направлении можно нанести и с помощью стандартных электродов. Для этого следует уложить пациента на бок и поместить один электрод в прекордиальной области, а второй – ниже левой лопатки, слева от позвоночника.

Для достижения хорошего электрического контакта и профилактики ожога кожи под металлические электроды необходимо нанести электродный гель. Важно, однако, чтобы гель не распространялся по коже пациента между двумя электродами и не попал на оператора, выполняющего кардиоверсию. Избежать этого помогает использование специальных пропитанных гелем прокладок.

Читайте также:  Лекарства с пептидами для связок и суставов

Затем дефибриллятор заряжают до требуемого уровня энергии, что занимает несколько секунд. Обычно разряд наносится путем нажатия кнопки (или двух кнопок), расположенной на ручках самих электродов. Для уменьшения электрического сопротивления грудной клетки металлические электроды необходимо плотно прижать к коже.

Перед нанесением разряда важно убедиться в том, что никто из персонала не контактирует с пациентом.

При неэффективности первого разряда в зависимости от обстоятельств можно попытаться нанести дополнительные, более мощные разряды.

Перед началом работы важно тщательно ознакомиться с элементами управления дефибриллятором, которые могут потребоваться.

Трепетание желудочков:
а Трепетание желудочков. Частота сокращений желудочков 230 в минуту. Комплексы QRS уширены и деформированы.
b Желудочковая тахикардия, появившаяся после электрошоковой терапии. Позднее появился устойчивый синусовый ритм.

3. Синхронизация. Если наносимый разряд по времени совпадет с зубцом Т, может развиться ФЖ. Поэтому в дефибрилляторах имеется механизм, обеспечивающий нанесение разряда, синхронизованного с зубцом R или S. Этот механизм следует активировать всегда, за исключением случаев ФЖ. При ФЖ на ЭКГ не выявляются зубцы R, и если механизм синхронизации активирован, то дефибриллятор не нанесет разряд.

Перед проведением синхронизированной кардиоверсии оператор должен убедиться в том, что сигнал синхронизации совпадает с началом комплекса QRS. Иногда для более надежной синхронизации требуется увеличение амплитуды ЭКГ.

4. Двухфазная форма импульса. Современные дефибрилляторы чаще наносят разряд в виде двухфазного, а не монофазного импульса. При двухфазном разряде примерно на середине импульса направление постоянного тока меняется на обратное. Это позволяет приложить к тканям большую энергию при меньшем напряжении. Например, двухфазный импульс 150 Дж примерно эквивалентен монофазному разряду мощностью 200 Дж.

Это позволяет приложить к тканям большую энергию при меньшем напряжении.

Электрическая дефибрилляция сердца

Экстренная электрическая дефибрилляция (рис. 33.1) является глав­ным определяющим фактором выживания при остановке сердца, обуслов­ленной ФЖ.

Показания к проведению экстренной электрической дефибрилляции сердца (ЭДС):

• Во всех случаях ФЖ (с большой или малой амплитудой, тонической или атонической) — срочно, не тратя время на интубацию и массаж сердца, ЭДС может восстановить синусовый ритм, что устранит не­обходимость в проведении наружного массажа сердца;

• ЖТ с клинической картиной остановки кровообращения (отсутствие пульса на сонной артерии, больной без сознания);

• «слепая» ЭДС (т.е. дефибрилляция в отсутствие ЭКГ-диагностики) редко необходима, так как большинство универсальных дефибрил-ляторов оборудованы ЭКТ-монитором. Нет доказательств полезнос­ти ЭДС при асистолии. Иногда мелковолновая ФЖ протекает в виде асистолии. В таких случаях необходима повторная диагностика вида остановки сердца;

Рис. 33.1. Электродефибрилляция

• ЭДС в режиме синхронизации (синхронизированная кардиоверсия) рекомендуется для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, мерцания и трепетания предсердий. Синхронизация по­даваемой энергии уменьшает возможность индукции ФЖ, которая может случиться, если разряд приходится на фазу относительной рефрактерности.

Основной принцип ЭДС состоит в том, что под действием мощного и короткодействующего (0,01 с) электрического импульса происходит депо­ляризация всех мышечных волокон миокарда с последующим развитием рефрактсрности, после окончания которой импульс из синусового узла способен восстановить спонтанные сердечные сокращения.

Устройство электродефибрилляторов. Электродефибрилляторы могут быть двух видов — переменною и постоянного тока.

В настоящее время наибольшее применение нашли аккумуляторные дефибрилляторы разрядного типа. Их масса от 8 до 10 кг, они компактны, просты и легки в применении, оснащены экраном монитора, позволяю­щим получить мгновенный сигнал от лопаткообразных электродов, являю­щихся одновременно и электродами для регистрации ЭКГ с последующей распечаткой данных на графопостроителе или встроенном матричном принтере. Дефибрилляторы такого тина незаменимы при работе в жестких аварийных условиях, и машине скорой помощи во время транспортировки пострадавшего и др. Один из лучших дефибрилляторов FC-200 (Япония).

Основа успешной ЭДС в определенной степени зависит от подготовки и знаний медицинского персонала. Если аппарат хорошо изучен, то техни­ческой задержки с подготовкой дефибрнллятора к работе можно избежать. Кратко остановимся на некоторых, заслуживающих внимания, технических характеристиках работы аккумуляторных дефибрилляторов разрядного типа.

Принцип работы электродефибриллятора (ЭД) заключается п образова­нии энергии ii результате разрядки конденсатора, заряженного предварительно до определенного напряжения. При этом генерируется одиночный импульс тока, имеющий форму затухающего колебательного разряда.

Различные конструкции ЭД отличаются друг от друга емкостью кон­денсатора (от 16 до 20 мкФ) и придают соответственно различную форму импульсу тока. Силу электрических импульсов определяют с помощью единиц энергии, получаемой и используемой при разрядке. Данную энер­гию определяют в джоулях (ватт/с).

Приступая к изучению дефибриллятора, обратите внимание на диапа­зон энергии импульса, обозначенный на передней панели. На отечествен­ном дефибрилляторе ДКИ-Н-04 для прямой дефибрилляции используются импульсы с энергией 5, 10, 25, 50, 75 Дж, а для непрямой дефибрилля­ции — 100, 150, 200, 250, 300, 350 Дж, в то время как один из импортных вариантов ЭД (MS-730) использует 5, 10, 25, 60 и 100, 200, 360 Дж соответ­ственно. Возможен вариант обозначения энергии в виде цифр «I, 2, 3, 4», расшифровка которых дана в таблице на корпусе ЭД.

Электроды могут быть различны по техническому исполнению и мар­кировке. Для ЭДС у взрослых оба ручных электрода или один подклады­ваемый электрод должны иметь площадку диаметром 8—14 см. В послед­них образцах ЭД на них нанесены обозначения «Apex» и «Sternum», позво­ляющие быстро и точно расположить электроды на нужных областях груд­ной клетки. Электроды дефибриллятора совмещены с электродами ЭКГ. Возможна и другая маркировка электродов ЭД, например черный (несу­щий отрицательный заряд) и красный (положительный заряд). Иногда электроды снабжены пружинным устройством, позволяющим достичь оп­тимальной силы прижатия электродов к грудной клетке (10—15 кг). Если же такой силы прижатие отсутствует, то дефибриллягор работать не будет. Обязательным условием ЭДС является смазывание электродов специаль­ной электродной пастой или подкладывай ие под них марлевых салфеток, смоченных изотоническим раствором хлорида натрия, для понижения со­противления грудной клетки при прохождении тока. В целях оптимального распространения тока пластины электродов при проведении наружной де­фибрилляции должны быть у взрослых диаметром 12—14 см, 8 см — для детей и 4,5 см — для младенцев. Для прямой дефибрилляции размер электродов должен быть диаметром 6 см для взрослых, 4 см — для детей и 2 см — для младенцев.

Способы электрической дефибрилляции сердца. Различают электричес­кую дефибрилляцию сердца: непрямую (наружную), когда электроды де­фибриллятора накладывают на грудную клетку, и прямую, когда электроды накладывают непосредственно на сердце при открытой грудной клетке.

При проведении наружной дефибрилляции возможны два варианта расположения электродов: 1) переднее, или стандартное, расположение, когда один электрод с маркировкой «Apex», или красного цвета (положи­тельный заряд), располагают точно над верхушкой сердца или ниже левого соска; другой электрод с маркировкой «Sternum», или черного цвета (отри­цательный заряд), располагают сразу под правой ключицей (см. рис. 33.1), 2) переднезаднее расположение электродов — одна пластина электрода на­ходится в правой подлопаточной области, другая — спереди над левым предсердием. Безопасность достигается хорошим изолированием электро­дов с помощью пасты или геля между площадкой электродов и грудной клеткой, чтобы электроток не проходил по грудной клетке, минуя мио­кард.

Читайте также:  Как валериана действует на артериальное давление?

Если кардиоверсия или дефибрилляция проводятся у больного с по­стоянным кардиостимулятором, необходимо избегать близкого расположе­ния электродов и кардиостимулятора во избежание повреждения послед­него. После ЭДС следует проверить пейсмекер.

ЭДС зависит от выбранного уровня энергии для генерирования адекват­ного трансмиокардиального потенциала. Если уровни энергии и тока слиш­ком низки, то ЭДС не прекратит аритмию, если же они слишком высоки, могут возникнуть функциональные и морфологические нарушения. Дефиб­рилляция осуществляется прохождением тока (измеряемого в А) через серд­це. Сила тока определяется энергией разряда (Дж) и трансторакальным им-педансом (Ом). Не существует точного соотношения между размерами тела и уровнем необходимой энергии для дефибрилляции у взрослых. При этом трансторакальный импеданс играет решающую роль. Факторы, определяю­щие последний, включают выбранную энергию, размеры электродов, число и время предыдущих разрядов, фазу вентиляции легких, расстояние между электродами и давление, оказываемое на электрод. Значительное увеличе­ние трансторакального импеданса возникает при использовании электро­дов, не смазанных электродной пастой, при малом давлении на электрод. В среднем у взрослого трансторакальный импеданс составляет 70—80 Ом.

Выбор уровня энергии и силы тока. Рекомендуемый АКА уровень энер­гии для первой ЭДС должен составлять 200 Дж, для второго удара — от 200 до 300 Дж. Установление диапазона уровней энергии обусловлено тем, что любой из заданных уровней может привести к успешной дефибрилляции. Если первые две попытки дефибрилляции неудачны, немедленно должен быть произведен третий разряд мощностью 360 Дж. Если ФЖ прерывается после разряда, а затем возобновляется, должна быть произведена дефиб­рилляция на прежнем уровне энергии. Разряд увеличивают только при не­удачных попытках дефибрилляции. Если три разряда неудачны, продолжа­ют СЛР, назначают адреналин, а после этого повторяют разряды. Во вне-больничных условиях дефибрилляция должна производиться сразу же — при доставке дефибриллятора.

Рекомендуемая начальная энергия при фибрилляции предсердий со­ставляет 100 Дж, при трепетании предсердий — 50 Дж с последующим, ша­говым увеличением уровня разрядов.

По рекомендациям АКА энергия для кардиоверсии при ЖТ с наличи­ем или отсутствием дефицита пульса составляет 100 Дж. При полиморф­ных вентрикулярных тахиаритмиях кардиоверсия проводится по такой же схеме, как при ФЖ.

Кроме правильного выбора энергии, необходим правильный выбор силы тока. Низкий уровень энергии и высокий трансторакальный импе­данс приводят к слишком малой силе тока и неэффективной дефибрилля­ции. Слишком высокий уровень энергии при низком трансторакальном импедансе обусловливает применение разряда с большей силой тока, что приводит к повреждению миокарда и неудачной дефибрилляции. Клини­ческие исследования показали, что при дефибрилляции или кардиоверсии оптимальная сила тока равна 30—40 А.

В последнее время применяют автоматические и полуавтоматические дефибрилляторы, которые по сравнению с известными типами дефибрилля-торов обладают несомненными преимуществами. Дефибрилляция с помо­щью автоматических или полуавтоматических дефибрилляторов может быть быстро выполнена даже относительно неподготовленным персоналом.

Принцип работы электродефибриллятора ЭД заключается п образова нии энергии ii результате разрядки конденсатора, заряженного предварительно до определенного напряжения.

Предсердные и желудочковые электроды

В зависимости от того в какой камере стоят электроды они подразделяются на предсердные, желудочковые. На самом деле принципиальной разницы в строении электрода между ними нет. В большинстве случаев, они отличаются лишь длиной. В большинстве случаем предсердные электроды имеют длину около 50 см, в зависимости от фирмы производителя. Желудочковые электроды примерно на 10 см длиннее. Самые же длинные электроды – левожелудочковые электроды для устройств ресинхронизирующей терапии. При обычном кардиостимуляторе электроды устанавливаются в правое предсердие и правый желудочек. Если же кардиостимулятор однокамерный, то электрод стоит в правом желудочке.

При внезапной остановке сердца медики вводят в сердечную мышцу Атропин или Эпинефрин, а также делают непрямой массаж органа и запускают искусственную вентиляцию легких.

Видео: стационарный дефибриллятор и его использование

Одновременно с дефибрилляцией при мерцании и трепетании желудочков проводятся общие реанимационные мероприятия интубация трахеи, искусственная вентиляция легких с помощью мешка Амбу или аппарата ИВЛ, в зависимости от места оказания помощи , а также введение адерналина, мезатона и антиаритмиков лидокаина, прокаинамида, амиодарона и др.

Алгоритм проведения

При проведении электрической дефибрилляции следуют таким правилам:

  1. Изначально врач убеждается, что у больного хаотичный ритм сердца, а сам он без сознания.
  2. Пациента кладут на твердое место: на стол, землю и другие места.
  3. Далее освобождается грудь от одежды.
  4. На электроды устройства наносится гель, проводящий ток.
  5. Подготовленные электроды прикладывают к груди по такой схеме: часть со словом АРЕХ – в пятом межреберье с левой стороны (верхушка сердца); а вторая часть со словом SPERNUM прикладывается под правой ключицей.
  6. После этого электроды прижимают плотно к телу.
  7. Включают устройство и ставят требуемую мощность тока, в некоторых устройствах расчет проводится автоматически. Для взрослых показатель составляет 3-4 Дж/кг, для дефибрилляции у детей ставится 2 Дж/кг.
  8. Пока заряжаются электроды дополнительно может делаться массаж сердца или искусственное дыхание.
  9. До подачи тока,врач убеждается, что никто не прикасается к пациенту и поверхности, где он лежит, затем дает разряд.
  10. После первого разряда проверяется пульс на сонной артерии, если его нет, мощность увеличивают и повторяют процедуру.

Способ установки электродов

Вот такой несложный, но важный алгоритм действий для проведения дефибрилляции. Стоит отметить, что при наличии автоматического устройства она может проводиться даже людьми с минимальным опытом и знаниями.

Снижение АД, как правило, проходит самостоятельно, но в некоторых случаях применяется Норэпинефрин или другие средства.

Электроимпульсная терапия

Электроимпульсная терапия или кардиоверсия – это термин, применяемый к любому процессу, который устраняет неправильный сердечный ритм. Несмотря на то, что существует множество разнообразных типов неправильного сердечного ритма, кардиоверсией легче всего вылечить мерцательную аритмию или просто AF.

При мерцательной аритмии верхние камеры сердца учащенно трясутся – или «фибриллируют» – приблизительно 400 раз в минуту. Этот хаотический электрический ритм, хоть он и ограничен верхними камерами сердца, предсердиями, обычно имеет неблагоприятное воздействие на нижние камеры, желудочки, и становится причиной учащенного и неровного пульса. У некоторых пациентов мерцательная аритмия протекает совершенно бессимптомно, в то время как другие могут жаловаться на сильное сердцебиение или пальпитации, одышку или усталость.

Существуют различные формы электроимпульсной терапии; самой распространенной из них является электрическая кардиоверсия, часто называемая «DC» или «кардиоверсией постоянным током», которая включает в себя доставку к сердцу специализированной формы безопасного, с медицинской точки зрения, импульса либо через стенку грудной клетки, либо через маленький временный провод, вводимый в сердце через вену. В других случаях электроимпульсная терапия может принять форму лекарства, вводимого в виде инъекции или пероральным способом, с целью восстановления сердечного ритма в течение нескольких минут, часов или дней.

Читайте также:  Если болят глаза, какова причина и что нужно делать?

Если электрическая кардиоверсия применяется для лечения мерцательной аритмии, процедура обычно проводится в клинике за один день, причем пациент не должен ничего есть в течение 6 часов до начала процедуры. Перед электрическим импульсом пациенту внутривенно вводят седативное средство короткого действия или краткий общий наркоз, чтобы предотвратить какой бы то ни было дискомфорт.

Пациенты обычно пробуждаются вскоре после процедуры, и чуть позже, после краткого периода наблюдения, который также обычно является периодом восстановления, их отпускают домой в тот же день.

В течение нескольких дней после кардиоверсии пациенты могут ощущать незначительное раздражение кожи и боль в мышцах, если процедура выполнялась через стенку грудной клетки. С другой стороны, если процедура кардиоверсии или электроимпульсной терапии проводилась с помощью провода, вводимого в сердце, может наблюдаться небольшой кровоподтек в точке, где провод входил в вену (например, на руке, шее или ноге), но обычно не возникает никакого раздражения кожи или боли в мышцах.

Важно отказаться от вождения автомобиля и не принимать важные решения в течение примерно 24 часов после процедуры электрической кардиоверсии, чтобы действие седативного препарата полностью закончилось. Несмотря на то, что с помощью электрической кардиоверсии можно восстановить нормальный ритм сердца приблизительно у 90% пациентов в ходе данной процедуры, к сожалению, только у половины этих пациентов нормальный ритм сохранится до следующего года

Если мерцательная аритмия рецидивирует, есть смысл провести дополнительные процедуры электроимпульсной терапии с дополнительным исправлением частоты сердечных сокращений или ритма или без него. Врач обычно может дать своему пациенту персональный совет, если случится так, что у него вновь появится мерцательная аритмия после изначально успешной процедуры электроимпульсной терапии

Несмотря на то, что с помощью электрической кардиоверсии можно восстановить нормальный ритм сердца приблизительно у 90% пациентов в ходе данной процедуры, к сожалению, только у половины этих пациентов нормальный ритм сохранится до следующего года. Если мерцательная аритмия рецидивирует, есть смысл провести дополнительные процедуры электроимпульсной терапии с дополнительным исправлением частоты сердечных сокращений или ритма или без него. Врач обычно может дать своему пациенту персональный совет, если случится так, что у него вновь появится мерцательная аритмия после изначально успешной процедуры электроимпульсной терапии.

Перед любой процедурой электроимпульсной терапии мерцательной аритмии врач или медсестра должны убедиться в том, что для пациента существует минимальный риск формирования сгустков крови, которые могут образовываться вследствие менее эффективных сердечных сокращений, вызванных мерцательной аритмией. С этой целью кровь пациента проверяют – она должна быть в достаточной мере разжижена благодаря препарату варфарину, который следует принимать за 3-4 недели непосредственно перед процедурой электроимпульсной терапии.

Важно отказаться от вождения автомобиля и не принимать важные решения в течение примерно 24 часов после процедуры электрической кардиоверсии, чтобы действие седативного препарата полностью закончилось.

Что такое дефибрилляция сердца, как проходит процедура

Из этой статьи вы узнаете, когда и для чего проводят дефибрилляцию. Что это такое, какой алгоритм проведения. Есть ли противопоказания, эффективность процедуры, возможные осложнения.

При этом эффективна только сердечно-легочная реанимация непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Фибрилляция и дефибрилляция

Дефибрилляция — это электрическая стимуляция сердца или устранение фибрилляции сердечных желудочков. Фибрилляцией принято называть патологическое состояние, когда почти отсутствуют сердечные сокращения. Данное состояние само по себе прекратиться не может — только с помощью электрической дефибрилляции.

Зачем в таком состоянии нужен дефибриллятор, объясняет строение сердечной мышцы. У сердца есть система, способная вырабатывать и передавать биоэлектрические импульсы с одинаковым вектором во все свои клетки. Именно так происходят сердечные сокращения, а организм через кровь насыщается кислородом и выводит углекислый газ.

Однако если возникает фибрилляция, то слаженная, ритмичная работа клеток нарушается, каждое мышечное волокно начинает сокращаться независимо от других. Таким образом, способность сердца к сокращению исчезает как таковая.

Сердце просто медленно останавливается, и со временем шансов восстановить его работу всё меньше. Согласно исследованиям, вероятность смерти каждую минуту возрастает на десять процентов.

Кроме того, останавливается ток крови, следовательно, клетки не получают кислорода и наступает кислородное голодание (гипоксия). Они продолжают обмен веществ, но без кислорода. Тогда из-за недоокисления вырабатываются опасные для организма токсины (происходит ацидоз, закисление).

Кровь не может вывести эти вещества и клетки отмирают (первыми — клетки головного мозга). Поэтому времени на оказания помощи без риска тяжёлых последствий не больше шести минут. К десятой никто обычно не доживает.

Есть два вида электрической стимуляции:

  1. Дефибрилляция.
  2. Дефибрилляция предсердий (чаще её называют кардиоверсией).

Первый метод применяется, чтобы нормализовать ритм желудочков, второй нужен для восстановления ритма предсердий (в этом случае разряд наносят вместе с комплексом QRS или зубцом R под контролем электрокардиограммы).

Разряд наносят на грудную клетку, используя два электрода дефибриллятора.

А на конечностях пульса вообще можно не обнаружить.

Как отличать методы дефибрилляции?

В медицине существует два метода воздействия электрическим током на мышцу сердца, применяемые по тем или иным показаниям.

Медицинское отличие дефибриллятора и кардиовертера заключается в том, что при дефибрилляции воздействуют разрядами, которые синхронизируют по электрокардиограмме с желудочками (QRS), а при кардиоверсии разряды не синхронизируются.

При разных видах аритмии применяются разные виды дефибрилляции.

Основным отличием между этими двумя методами является то, что дефибрилляция применяется для восстановления ритма сердца, когда кардиоверсия только для приведения сердечных ритмов в норму.

Методы дефибрилляции

Применения любого вида дефибрилляции происходит наружно, при помощи двух электродов, которые воздействуют снаружи грудной клетки.

Основные отличия приведены в таблице ниже:

КардиоверсияДефибрилляция
· Плановая процедура;· Применяется в неотложных случаях, для возвращения пациента к жизни;
· Пациент находится в сознании, и в большинстве случаев под успокоительным;· Пациент находится без сознания;
· Проводится под электрокардиограммой, синхронно к ритму QRS;· Проводится при тахикардии, желудочковой фибрилляции;
· Подается разряд от 50 до 250 Дж;· Отсутствует упорядоченное сердцебиение у пациента;
· Проводится только с согласия пациента;· Разряд колеблется от 200 до 360 Дж;
· Используется монитор с электрокардиограммой.· Используется монитор с электрокардиограммой.

В медицине существуют также дефибрилляторы, которые имплантируют пациентам. Они помогают моментально устранить аритмию при хронических течениях болезни. Имплантируются пациентам, которые находятся в повышенной зоне риска прогрессирования фибрилляции предсердий и желудочков.

Устанавливается в организм пациентов с серьезными заболеваниями сердца.

Добавить комментарий