Как лечить лимфедему ног и каковы ее причины?

Общие сведения

Лимфедема – врожденное или приобретенное состояние, в основе которого лежит лимфостаз и лимфатический отек пораженной части тела. Отек при лимфедеме развивается из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Заболевание широко распространено. Нарушение оттока лимфы различной степени наблюдается у каждого десятого жителя Земли. Более 10 миллионов людей во всем мире страдают от лимфедемы, развившейся на фоне хронической инфекции. Больные лимфедемой составляют 2,5-7% всех пациентов с поражением периферических сосудов.

У остальных 94 больных первичная лимфедема развивается из-за врожденной аплазии или гипоплазии лимфатических сосудов.

Лимфедема нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Лимфедемой называют нарушение оттока лимфы, приводящее к возникновению нарастающего отека мягких тканей. Чаще всего подобное нарушение в лимфотоке происходит в нижних конечностях.

По данным статистики, от лимфедемы в мире страдает около 10 млн. человек – примерно каждый десятый житель планеты. Чаще врожденная форма этого недуга выявляется у женщин.

Приобретенная лимфедема нижних конечностей выявляется чаще, чем первичная, и является следствием других заболеваний и состояний.

Лимфостаз нижних конечностей

Используйте навигацию по текущей странице

  • О заболевании
  • Диагностика
  • Лечение
  • Результаты лечения
  • Стоимость
  • Врачи
  • Вопросы/ответы
  • Видеосюжеты

Лимфостаз нижних конечностей – заболевание, вызванное нарушением оттока лимфы, которое проявляется постоянным отеком одной или обеих ног и является причиной осложнений, плохо поддающихся лечению. Без лечения лимфедема приводит к постепенному развитию инвалидности и тяжелым уродующим утолщениям ног.

Лимфатическая система представляет собой сеть специализированных сосудов (лимфатические сосуды) организма, цель которых собрать излишки тканевой (лимфатической) жидкости с белками, липидами и продуктами жизнедеятельности тканей. Эта жидкость затем собирается в лимфатических узлах, которые фильтруют продукты жизнедеятельности и инфекцию с помощью специальных клеток лимфоцитов. Отфильтрованная лимфа в конечном итоге отводится в общий кровоток.

Блокирование лимфатических сосудов или лимфоузлов приводит к застою лимфы, отекам подкожной клетчатки и развитием рубцового процесса и слоновости. Болезнь чаще всего поражает одну ногу, но в редких случаях страдают обе конечности. Хронический лимфостаз ноги носит название лимфедемы. На представленном фото видно, что при лимфостазе наступает утолщение клетчатки и расширение лимфатических сосудов.

Она является следствием анатомических аномалий лимфатических сосудов или лимфоузлов.

Диагностика

Она обычно не представляет каких-либо значимых сложностей на 2 и 3 стадиях, но в самом начале поставить правильный диагноз можно не всегда. Более того, первичная лимфедема может успешно маскироваться под липедему, посттромбофлебический синдром или заболевания почек, отчего правильная дифференциальная диагностика при размытости клинических проявлений требует привлечения специалистов разных профилей и использования точного дорогостоящего оборудования. Что же может предпринять врач при первичном осмотре?

  • Соберёт полный анамнез.
  • Осмотрит поражённую конечность.
  • При необходимости привлечёт для консультации врачей смежных специальностей.
  • Направит пациента на сдачу нескольких анализов.

Высокотехнологические методы диагностики:

  • УЗ-исследование, которое поможет определить объём и площадь поражения.
  • Дуплексное УЗ-сканирование.
  • Специализированное исследование лимфатической системы (лимфосцинтиография).
  • МРТ или КТ, если предварительный диагноз требует подтверждения.
  • Лимфангиография, при которой в лимфатический сосуд вводиться высококонтрастное красящее вещество.

Специализированное исследование лимфатической системы лимфосцинтиография.

Первичная лимфедема

Если лимфедема вызвана наследственными причинами, понадобится комплексная терапия. Лечение включает:

  • лимфатический дренаж с помощью массажа тканей;
  • медикаментозную терапию;
  • аппаратную пневмокомпрессию и компрессионную терапию с использованием специальных повязок или долговременных компрессионных чулок;
  • гимнастику;
  • уход за кожей ног (или рук) для предотвращения язв или травм и последующего их инфицирования;
  • хирургическое вмешательство.

Дренаж помогает уменьшить блокаду в лимфатических узлах

Ручной лимфатический дренаж, который полезен против первичной лимфедемы, является формой массажа. Целью этого лечения является уменьшение блокады лимфатических сосудов. Массажист оказывает давление на кожу кончиками пальцев в направлении лимфатических сосудов, чтобы освободить заблокированную лимфу.

Лечение некоторыми лекарствами может быть полезно против первичной лимфедемы. Мочегонные средства (диуретики) полезны на начальной стадии болезни; однако важно, чтобы пациент не принимал их в долгосрочной перспективе. При рецидивирующем воспалении кожи может потребоваться длительное лечение антибиотиками.

Читайте также:  Как не заразится коронавирусом: что делать не нужно

Бензопироны (включая Кумарин и флавоноиды) представляют собой группу препаратов, которые оказались успешными при лечении лимфедемы. Бензопироны помогают уменьшить избыточную жидкость, уменьшают отечность, снижают температуру кожи и уменьшают количество вторичных инфекций.

Было установлено, что ретиноиды могут эффективно лечить хронические изменения кожи, вызванные лимфедемой 3 и 4 стадий. Считается, что эти методы лечения снижают кератинизацию кожи, воспалительные и фиброзные изменения.

Лактат аммония действует как увлажнитель при нанесении на кожу. Кроме того, препарат может уменьшить вероятность возникновения инфекционных кожных заболеваний на 50%. В лосьонах лактат аммония используется для уменьшения экземы и зуда.

Хирургическое лечение заключается в создании обходных путей оттока лимфы.

Бензопироны помогают уменьшить избыточную жидкость, уменьшают отечность, снижают температуру кожи и уменьшают количество вторичных инфекций.

Лечение болезни

Полностью избавиться от заболевания невозможно, но качественная терапия и своевременная регулярная профилактика содействуют продлению периода ремиссии и снижают риск осложнений.

Как лечить лимфедему ног и каковы ее причины?

Отеки – частое явление, обычно связанное с питанием накануне, погодой или менструальным циклом у женщин. Обычно все возвращается к норме на следующее утро. Отечность, не проходящая в течение нескольких дней и дольше, является признаком лимфедемы и требует немедленного обращения к специалистам.

нарушении оттока лимфы;.

Как вылечить лимфедему?

Сложно найти человека, у которого ни разу в жизни не отекали ноги после тяжелого рабочего дня или долгой прогулки. Как правило, на другой день эта проблема исчезает. Однако у некоторых людей отеки ног имеют постоянный характер, так что со временем конечность сильно увеличивается в объеме, появляются трофические изменения кожи.

Все это симптомы лимфедемы, серьезного заболевания, связанного с неправильной работой лимфатической системы. О том, что такое лимфедема и как с ней бороться, мы поговорили с заведующей отделением лимфологии и ХВН клиники «Центр Флебологии» в Санкт Петербурге Беляниной Еленой Олеговной.

— Как отличить лимфедему от обычного отека?
— Лимфедема — это хроническое прогрессирующее заболевание, поэтому если отеки имеют стойкий характер и со временем становятся сильнее, необходимо обязательно обратиться к врачу. Если же образуется не только отек, но и раздражение на коже в этой области, то действовать нужно незамедлительно, так как эти признаки говорят о нарушении питания тканей из-за лимфедемы. Еще важно понимать, что отечный синдром — это не болезнь сама по себе, а ее симптом. Чаще всего он возникает при заболеваниях лимфатической или венозной системы. Также сильные отеки могут быть вызваны болезнями суставов, патологиями сердца, почек, эндокринной системы. Поэтому огромное значение имеет правильная диагностика заболевания, но в любом случае начинать следует с обращения к профильному специалисту — врачу лимфологу.

— Из-за чего возникает лимфедема?
— Специалисты четко различают первичную и вторичную лимфедему. Первичная лимфедема — заболевание, в основе которого лежит генетический дефект сосудов, не справляющихся со своими задачами по откачиванию лимфы. Вторичная лимфедема — это нарушение работы лимфатической системы, вызванное внешними причинами. Например, у человека может быть глубокая травма ноги, которая рассекает крупный лимфатический сосуд. Также вызвать лимфедему могут рожистые воспаления, онкологические заболевания и побочные эффекты при их лечении.

В нашем отделении врачи проводят комплексную диагностику и выявляют причину отеков. Если эти заболевания по профилю (венозные, лимфатические или ортопедические патологии), мы предлагаем пациентам квалифицированную медицинскую помощь. Если же причины отека иные, то даем рекомендации: к какому специалисту следует обратиться, чтобы получить качественную диагностику и терапию.

— Как проходит лечение?
— Стандартный курс лечения рассчитан на 21 день. Каждый день или через день пациенты посещают клинику и проходят все лечебные процедуры. Во время курса с пациентом работают две медсестры, осуществляющие мануальный лимфодренаж и пневмокомпрессию. Цель этих процедур — добиться оттока застоявшейся лимфы и тем самым уменьшить отек. Чтобы закрепить результат, после каждого комплекса процедур проводится бандажирование. Таким образом, удается избежать появления повторных отеков. Весь ход лечения четко контролирует врач лимфолог, по необходимости внося определенные коррективы.

Читайте также:  Лечение насморка лекарственными турундами

— Можно ли полностью вылечить лимфедему?
— Лимфедема — это хроническое заболевание, поэтому полностью вылечить ее невозможно. Но можно добиться стойкой ремиссии, когда симптомы болезни практически исчезают. Для сохранения достигнутого результата в среднем раз в год наши пациенты проходят повторные курсы лечения. Все это время они имеют возможность жить полноценной жизнью, не страдая от отеков. Важно понимать, что лимфедема — серьезная болезнь, которая влияет на социальную активность человека: часто из-за нее он вынужден уволиться с работы, поменять привычный образ жизни. Но мы объясняем пациентам, что правильно организованное лечение может радикально изменить ситуацию в лучшую сторону.

— Что ожидает пациента после лечения?
— После лечения многие наши пациенты возвращаются к социальной активности. Да, возможности современной медицины ограничены; если из-за генетического сбоя все лимфатические капилляры дефектные, то врач никак не может сделать их нормальными. Однако можно убрать лимфатический отек, уменьшить в объеме конечность, избавиться от трофических расстройств на коже. После курса лечения пациент видит, что нога или стала сильно меньше в объеме, но мы всегда предупреждаем пациентов, что расслабляться не следует. Даже если эффект лечения сохраняется долго, нужны регулярные поддерживающие курсы терапии.

— Что еще важно знать пациенту с лимфедемой?
— Ключевой элемент в закреплении результата лечения — современный компрессионный трикотаж. Если создать правильную компрессию, то лимфа не будет иметь возможность застаиваться в межклеточном пространстве. Поэтом огромное значение имеет качество изделия и пациентам с лимфедемой компрессионный трикотаж из обычной аптеки не подойдет, в этом случае необходим особый подход. Клиника «Центр Флебологии» сотрудничает с немецкой компанией medi — одним из мировых лидеров по производству компрессионного трикотажа и ортопедических изделий. Наши специалисты снимают 20-30 специальных мерок в зависимости от формы конечности и характера заболевания, а затем в Германии по ним изготавливают индивидуальный компрессионный трикотаж для пациентов.

Как правило, на другой день эта проблема исчезает.

Диагностика заболевания

Диагностика заключается в очном осмотре врачом-флебологом или сосудистым хирургом, далее назначается ряд исследований для подтверждения диагноза и назначения эффективной терапии.

В первую очередь, пациенту проводится УЗДГ-допплерография сосудов нижних конечностей. Мероприятие является неинвазивной диагностической процедурой, позволяющей определить степень лимфатического застоя и состояние кровеносных сосудов. Для обнаружения очага лимфостаза назначается ультразвуковое исследование таза, КТ или МРТ.

Дополнительно назначается биохимический анализ крови, что позволит выявить воспаление и оценить работу внутренних органов. Также исследование дает информацию о характере метаболизма. При развитии язв на ногах проводят бактериологический посев содержимого раны для определения типа патогенной микрофлоры.

Следует учитывать, что подобная отечность может выступать в качестве симптома заболеваний сердечнососудистой системы и почек, поэтому в обязательном порядке проводится диагностика данных органов. Зачастую причиной развития лимфостаза нижних конечностей становится хроническая венозная недостаточность, может понадобиться консультация профильного специалиста — ангиолога. Когда пациент обследуется ангиологом, врач обычно использует ультразвук вен для оценки состояния глубокой венозной системы и местного кровотока.

В отдельных случаях врач может рекомендовать исследование на определение уровня D-димера — продукт распада фибрина. D-димеры представляют собой фрагменты белка, которые образуются при растворении сгустков крови. Увеличение образования тромбов означает высокую концентрацию данного фермента в крови, что свидетельствует о наличии венозной недостаточности, тромбоза глубоких вен. Однако, данный тип диагностики назначается редко, поскольку считается информативным относительно исключения тромбоза и вен и малоэффективным по отношению к другим видам венозной недостаточности.

Читайте также:  Массаж против импотенции – Лечение потнеции

Как диагностируют лимфостаз ног

Когда пациент обследуется ангиологом, врач обычно использует ультразвук вен для оценки состояния глубокой венозной системы и местного кровотока.

Формы лимфедемы

Существует две формы лимфедемы: первичная и вторичная лимфедема:

Первичная лимфедема:

Первичная лимфедема – это врожденное заболевание. Как правило она развивается из-за нарушения развития лимфатических узлов и сосудов.

Вторичная лимфедема:

Вторичная лимфедема – это отек, который не является врожденным и развивается в течение жизни пациента. Причинами могут быть, например, операции, инфекции, травмы и т.д.

Стадия 0 Лимфатические сосуды повреждены, но видимых отеков еще нет.

Симптомы при отеках ног — тяжесть и боль

Наличие избыточной жидкости в тканях провоцирует воспаление и раздражает нервные окончания, вызывая болевые ощущения, а также рецепторы (проприорецепторы) мышц, сухожилий, костей, что приводит к ощущению расписания, тяжести в конечности.

Изменение давления нарушает гомеостаз и ткани могут испытывать недостаток кислорода и микроэлементов, что также может вызывать болевой синдром.

Так, при отеках происходит физическое и биохимическое воздействие, вызывающий боль и дискомфорт.

В лимфатическую часть должны уходить крупномоллекулярные вещества белки, жиры, погибшие клетки, бактерии, продукты жизнедеятельности, токсины , часть воды с солями.

Лимфедема нижних конечностей

Первичная лимфедема нижних конечностей обычно начинается со стопы. Она характеризуется плотным отеком в области пальцев, тыльной стороны стопы, голеностопного сустава. Вторичная лимфедема локализуется в проксимальном отделе конечности и постепенно распространяется на периферические отделы. На начальных этапах кожа имеет бледный окрас, безболезненна. При надавливании возникает небольшое углубление кожи, которое быстро восстанавливается. Со временем отек увеличивается, складки кожи пропадают, начинает формироваться так называемая «слоновость», когда нога теряет свои природные очертания, приобретая цилиндрическую форму.

Перед началом терапии необходимо убедиться, что причина отеков именно лимфедема нижних конечностей. Лечение начинают с дифференциальной диагностики. Заболевание отличают от отеков, связанных с варикозной болезнью, а также поражением почек и сердца. Для этого врач оценивает анамнез пациента и назначает обследование.

Первичная лимфедема нижних конечностей обычно начинается со стопы.

Операции

Показаны при критических нарушениях, когда прочие методы не дают результата.

  • Суть заключается в иссечении патологически измененных сосудов (лимфангиоэктомия).
  • Лимфодренажного шунтирования. Создании искусственных анастомозов (из их концевых соединений). По сути, врачи делают обходные пути для отведения лимфы, соединяя лимфатические сосуды с венами.

Как правило, эффективность процедуры настолько велика, что позволяет добиться не только функционального, но и косметического результата.

На основе ацетилсалициловой кислоты.

Причины возникновения лимфедемы

  • Из-за врожденных патологий в лимфатической системе;
  • Из-за осложнений после хирургического вмешательства;
  • Из-за хронической венозной болезни;
  • Из-за онкологических заболеваний;
  • При разрушении лимфатической системы после лучевой терапии;
  • Из-за присутствия в организме паразитов;
  • Из-за неправильной транспортировки в лимфатической системе;
  • Если лимфоток снижается более, чем на 80%;
  • Из-за накопления интерстициальной жидкости;
  • Из-за образования лимфовенозных шунтов;
  • Из-за отложения белка в организме, возникает воспаление и как следствие лимфедема.
  • Из-за закупорки лимфатических узлов;
  • Из-за семейной болезни Милроя;
  • Из-за гипоплазии;
  • Из-за воспалительных процессов в организме;
  • Из-за инфекций;
  • Из-за травм.

Из-за врожденных патологий в лимфатической системе;.

Прогноз

Пациентам с лимфостазом нижних конечностей необходимо на протяжении всей жизни регулярно проходить курсы поддерживающей терапии. Отказ от терапии приводит к быстрому прогрессированию заболевания, присоединению вторичной инфекции и вызываемым ей тяжелым гнойным поражениям, нарушению двигательной функции пораженной конечности.

У жителей тропических стран лимфостаз нижних конечностей нередко бывает обусловлен лимфатическим филяриозом.

Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден.

Ссылка на основную публикацию