Трансплантация роговицы: процедура, прогноз

Трансплантация роговицы: процедура, прогноз

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пересадка роговицы (трансплантация роговицы; сквозная кератопластика) выполняется с целью:

  • улучшить оптические свойства роговицы и зрение, например замещая роговицу, которая зарубцевалась после язвы роговицы; помутнела (дистрофия Фукса или отек после хирургии катаракты); при мутной роговице в связи с отложениями непрозрачных аномальных стромальных белков (например, при наследственной стромальной дистрофии роговицы); при неправильном астигматизме, при кератоконусе;
  • восстановить анатомическое строение роговицы для сохранения глаза, например при перфорации роговицы;
  • лечения заболевания, резистентного к терапии, например при тяжелой грибковой язве роговицы; или для облегчения боли, например при чувстве инородного тела в связи с рецидивирующим разрывом пузырей при буллезной кератопатии.

Наиболее частые показания к трансплантации роговицы – это буллезная кератопатия (артифакичная, эндотелиальная дистрофия Фукса, афакическая), кератоконус, повторная пересадка тканей,кератит(вирусный, бактериальный, грибковый, Acanthamoeba, перфорация) и стромальные дистрофии роговицы.

Обычно тканевой подбор не проводится. Не должна быть использована трупная ткань, подозрительная на наличие инфекции.

Пересадка роговицы может быть выполнена с использованием общей анестезии или локальной анестезии с внутривенным введением седативных препаратов.

Местные антибиотики используются после операции в течение нескольких недель, а местные глюкокортикоиды – в течение нескольких месяцев. Для того чтобы защитить глаз от нечаянной травмы после трансплантации, больной носит повязку, очки и солнцезащитные очки. У некоторых больных в раннем послеоперационном периоде может быть уменьшен роговичный астигматизм регулированием шва или частичным удалением шва. Достижение максимальной остроты зрения может занять до 18 месяцев вследствие изменения рефракции после удаления шва, заживления раны и/или исправления роговичного астигматизма. У многих больных раньше и лучшее зрение достигается при ношении жестких контактных линз поверх роговичного трансплантанта.

Осложнения включают инфицирование (внутриглазное или роговичное), фильтрацию раны, глаукому, отторжение трансплантанта, недостаточность трансплантанта, высокую рефракционную ошибку (астигматизм и/или миопию) и рецидив заболевания (например, простого герпеса, наследственной стромальной дистрофии роговицы).

Сообщается о 68 % отторжений трансплантантов. У больных развивается снижение зрения, фотофобия, боль в глазу и покраснение глаза. Отторжение трансплантанта лечится местно глюкокортикоидами (например, 1 % преднизолоном ежечасно), иногда с дополнительной периокулярной инъекцией (например, 40 мг метилпреднизолона). Если отторжение трансплантанта выраженное, назначаются дополнительно перорально глюкокортикоиды (например, преднизолон 1 мг/кг 1 раз в день) и иногда внутривенно (например, метилпреднизолон 3-5 мг/кг 1 раз в день). Обычно эпизод отторжения обратим и функция трансплантанта полностью восстанавливается. Трансплантант может становится нефункциональным, если эпизод отторжения тяжелый или долго длящийся, а также после множества эпизодов отторжения трансплантанта. Возможна повторная пересадка, но долгосрочный прогноз хуже, чем при первой пересадке.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Местные антибиотики используются после операции в течение нескольких недель, а местные глюкокортикоиды – в течение нескольких месяцев.

Отторжение трансплантата

Отторжение пересаженного роговичного лоскута происходит в 5 – 30% случаев. Иногда несостоятельность трансплантата может возникнуть уже через несколько дней после операции (ранняя реакция). В этих случаях наблюдается быстрое помутнение пересаженной ткани.

В 50% случаев реакция отторжения возникает в течение 6 месяцев после операции. Реже, но возможна реакция отторжения и в более поздние сроки (через несколько лет).

Различают эпителиальное и эндотелиальное отторжение. Эпителиальное отторжение начинается с поверхностного эпителия и протекает более благоприятно, легко поддается местному лечению.

Эндотелиальное отторжение прогностически более неблагоприятно, так как эндотелий практически не регенерирует.

Основные симптомы:

  • Боль в глазу.
  • Резкое снижение остроты зрения.
  • Покраснение глаза.
  • Повышенная чувствительность к свету.

При подозрении на реакцию отторжения применяют иммуносупрессивную терапию. При неэффективности – возможна повторная кератопластика или кератопротезирование.

Основные симптомы.

Восстановление после трансплантации Cornea

Полное время восстановления трансплантации роговицы может составлять до года или дольше. Первоначально ваше видение будет размыто в течение первых нескольких месяцев – и в некоторых случаях может быть хуже, чем было раньше – пока ваш глаз привыкает к его новой роговице.

По мере того, как ваше видение улучшится, вы постепенно сможете вернуться к своей обычной повседневной деятельности. В течение первых нескольких недель тяжелые физические упражнения и лифтинг запрещены. Тем не менее, вы сможете вернуться к работе в течение недели после операции, в зависимости от вашей работы и того, как быстро ваше зрение улучшится.

Стероидные глазные капли будут назначаться в течение нескольких месяцев, чтобы помочь вашему телу принять новый трансплантат роговицы, а также другие лекарства, которые помогут контролировать инфекцию, дискомфорт и припухлость. Вы должны постоянно защищать глаза, надевая щит или пару очков, чтобы ничто не мешало или не попадало вам в глаза.

Читайте также:  Лечение Паркинсона народными средствами

Если в вашей хирургии были использованы стежки, они обычно удаляются через три-двадцать месяцев после операции, в зависимости от состояния вашего глаза и скорости заживления. Корректировки могут быть сделаны на швы, окружающие новую ткань роговицы, чтобы уменьшить количество астигматизма в результате неправильной поверхности глаз.

Как и при любом типе операции, всегда следуйте указаниям вашего глазного хирурга, чтобы помочь свести к минимуму осложнения трансплантации роговицы и ускорить исцеление.

Но для большинства людей улучшение зрения или восстановление их зрения перевешивает потенциальные осложнения, связанные с хирургией трансплантации роговицы.

Все показания к проведению сквозной кератопластики

  • Оптическая кератопластика выполняется с целью улучшения остроты зрения при псевдофакичной буллезной кератопатии, кератоконусе, дистрофии, дегенерации, рубцовых поражениях.
  • Пластическую кератопластику могут применять, когда необходимо восстановление или сохранение целостности роговой оболочки при тяжелых структурных изменениях, к примеру, в случае десцеметоцеле или истончения стромы.
  • Терапевтическую кератопластику используют при отсутствии эффекта от лечения для замещения инфицированной ткани роговой оболочки.
  • Косметическую кератопластику в редких случаях применяют для коррекции внешнего вида глаза.

ВАЖНО! Сквозная кератопластика при кератоконусе и других заболеваниях глаз является сложной, дорогостоящей операцией с множеством осложнений. Однако, большинство глазных клиник России не предлагают своим пациентам альтернатив: передней глубокой послойной кератопластики (DALK) и вариантов задней кератопластики (DLEK, DSEK, DMEK).

Если вам рекомендовали пересадку роговицы, как единственный оставшийся способ лечения кератоконуса, рекомендуем получить консультацию профессора Шиловой Татьяной Юрьевной, которым разработана уникальная авторская методика послойной кератопластики, с сохранением собственной роговицы пациента, которая позволяет избежать сквозной пересадки, при этом значительно повысить зрение и остановить кератоконус!

В нашем офтальмологическом центре имеются необходимые трансплантаты, технологии и специалисты, чтобы предложить пациенту именно тот вариант, который будет эффективен именно в его случае и гарантированно сохранит зрение!

Терапевтическую кератопластику используют при отсутствии эффекта от лечения для замещения инфицированной ткани роговой оболочки.

Реабилитация после пересадки роговицы

Восстановление после кератопластики длится довольно долго: швы снимают спустя 6-12 месяцев с момента операции. Пациент в зависимости от исхода процедуры остаётся в стационаре от 3-х часов до 2-х недель. Сразу после проведения замены роговицы назначают курс препаратов:

  • Антибиотик в каплях для предотвращения инфицирования участка, подвергшемуся хирургическому вмешательству;
  • Капли, ускоряющие заживление тканей;
  • Внутривенный и подконъюнктивальный курс гормональных препаратов, обычно выписывают дексаметазон;
  • Искусственные слёзы для увлажнения слизистой.

Сразу после трансплантации внутрь конъюнктивы вводят антибактериальный препарат, чтобы пресечь инфицирование места проведения операции. Продолжительность курса каждого препарата зависит от степени заживления и состояния прооперированного глаза.

Во время реабилитационного периода следует придерживаться таких рекомендаций:

  1. Не выполнять физически тяжёлую работу, также запрещены физически активные виды спорта;
  2. Запрещён подъём веса более 3-х кг в одну руку;
  3. Носить очки для защиты глаз от яркого света и пыли;
  4. Беречься от вирусных и респираторных инфекций, принимать в пиковый сезон препараты для профилактики гриппа;
  5. Под запретом находится сауна и баня;
  6. Нельзя спать на боку, со стороны которого проводилась кератопластика;
  7. Не раздражать глаза трением, не надавливать на поверхность роговицы и избегать любых механических воздействий.

Первые несколько месяцев возможны дискомфортные ощущения на прооперированном глазу. До полугода могут наблюдаться проблемы со зрительной функцией. Консультации с лечащим врачом в течение года будут частыми, чтобы не упустить признаки осложнений.

В этом случае может понадобиться повторная кератопластика.

Кератопластика – последний вариант «починить» глаза, если всё плохо (и кое-что про современные методы)


Нейлон 10/0 (чтобы шить роговицу)

Для операции «последнего шанса» или пересадки роговицы нужны донорские ткани. Конкретно нас интересует ткань толщиной 500–600 микрон для сквозной кератопластики. Дальше с этой плёнкой нужно работать руками, шить тонкой нейлоновой нитью. Потом, когда роговица срастётся, снимать шов. Никаких биоразлагаемых материалов — их продукты распада начнут лизироваться и могут вызывать воспаление, что исключит положительный результат операции. Более того, трансплантат рекомендуется прошить по периметру дважды — это повышает шансы его правильной и равномерной фиксации. Второй слой нейлона чаще всего вообще не снимается, потому что пока он не мешает — не трогаем.

Но давайте начнём с самого начала. Конкретно — с ситуаций, когда человеку может потребоваться эта непростая для России, но совершенно привычная в Германии операция. Она бывает трёх видов:

  • Сквозная, то есть удаление всей роговицы пациента, например, диаметром от 7 до 8,5 мм и пришивание новой.
  • DALK, то есть пересадка роговичной ткани за исключением десцеметовой мембраны и эндотелия.
  • DMEK, то есть «установка» только слоя десцеметовой мембраны и эндотелиальных клеток вместо такого же слоя у пациента.

Кератопластика в Германии — операция очень распространенная. В нашей клинике в Марбурге я и мой заведующий отделением за прошлый год сделали 210 пересадок, за год до этого — 236 пересадок. С марта этого года в московской клинике SMILE EYES мы начали пересаживать роговичную ткань — и послойные, и сквозные пересадки.

Раньше роговицу пересаживали достаточно простым образом срезали слой у пациента, пришили слой от донора, ждали, пока зарастёт.

Послеоперационная терапия

Пациенту назначают местно стероиды для предотвращения отторжения. Требуется четыре дозы в сутки на пару недель, постепенно дозу нужно снизить в зависимости от состояния глазного яблока. Чаще всего стероиды следует использовать по разу в сутки в течение года после операции.

Читайте также:  Бальзам 911 Сабельник

Также после кератопластики могут возникать признаки увеита, поэтому стоит использовать мидриатики дважды в сутки две недели после операции. Еще пациенту назначают внутрь ацикловир, если в анамнезе имеется герпесвирусный кератит (для предотвращения рецидива).

Швы убирают только после полного приживления трансплантата через 6-12 месяцев. У пациентов пожилого возраста этот процесс занимает гораздо больше времени. После удаления швов пациентам с астигматизмом требуются жесткие контактны линзы для повышения остроты зрения.

Швы убирают только после полного приживления трансплантата через 6-12 месяцев.

Трансплантология в офтальмологии

Трансплантация роговицы – это хирургическая операция, при которой большая часть патологически изменённой роговицы реципиента заменяется здоровой роговой оболочкой, взятой у умершего донора.

  • Буллезная кератопатия;
  • Язвы (после бактериальных, грибковых и вирусных инфекций);
  • Химические ожоги;
  • Травматические повреждения;
  • Рубцы;
  • Кератоконус;
  • Врожденные пороки и аномалии;
  • Тяжелые формы кератитов;
  • Дистрофические изменения и деформации;
  • Бельмо (без прорастания сосудов);
  • Дистрофия Фукса.

  1. Оптическая – для улучшения остроты зрения путем замены непрозрачной или деформированной ткани хозяина чистой здоровой донорской оболочкой. Наиболее распространенным показанием в этой категории является псевдофакная буллезная кератопатия, сопровождаемая кератоконусом, дегенерацией, кератоглобусом и дистрофией, а также рубцами из-за кератита и травмы;
  2. Реконструктивная – для сохранения анатомии и целостности у людей с истончением стромы и десцемтетоцеле или для восстановления анатомии глаза, например, после перфорации;
  3. Терапевтическая – для удаления воспаленных участков, которые не реагируют на лечение антибиотиками или антивирусными препаратами;
  4. Косметическая – улучшает внешний вид за счет удаления рубцов, которые придают беловатый или непрозрачный оттенок.

Перед вмешательством необходимо провести обследование:

  • Топография и томография – компьютерное устройство создает трехмерное изображение органа для измерения мощности, кривизны и толщины;
  • Карниальная пахиметрия- ультразвуковые волны измеряют толщину;
  • Оптическая когерентная томография – используется для изучения изменений нормальной слоистой анатомии;
  • Обследование при помощи щелевой лампы – это позволяет получить увеличенный, трехмерный вид органа;
  • Кератометрия-измеряет кривизну передней поверхности для оценки астигматизма;
  • Соскоб с поверхности – для микробиологического исследования;
  • Конфокальная микроскопия in vivo- позволяет врачу исследовать клеточную организацию и увидеть аномалии.

Перед имплантацией человек проходит не только офтальмологическое, но и комплексное обследование, оценивается состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, при необходимости назначаются консультации узких специалистов.

По результатам диагностики проводится беседа больного с врачом, где он получает ответы на все вопросы о своей проблеме. Принимая во внимание индивидуальные характеристики заболевания, врач объяснит все этапы имплантации и назначит процедуру. Метод анестезии всегда обсуждается с пациентом заранее. Выбор наркоза во многом зависит от возраста больного, состояния здоровья и чувствительности к боли.

В переднюю камеру вводится физиологический раствор.

Какой врач проводит операцию

Кератопластику проводит хирург. Для операции используется общая или местная анестезия . Лучше всего использовать общее обезболивание, которое поможет обездвижить пациента и предотвратить риски возможных травм роговицы.

Непосредственно перед операцией исследуют роговицу, используя биомикроскопический метод. Просматривая роговицу через щелевую лампу, определяется характер, размер и глубина недуга. Также изучаются слои роговицы. Дополнительно используются специальные методы исследования:

  • измеряется толщина роговицы – методом пахиметрии;
  • проводится видеокератоскопия;
  • берется соскоб роговицы для микробиологического исследования;
  • берется материал на биопсию роговицы.

Для операции используется общая или местная анестезия.

Разновидности кератопластики

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) – это микрохирургическое оперативное вмешательство, в ходе которого удаляют поврежденную роговицу и меняют ее на донорский трансплантат или кератопротез (КП).

Существует два вида материала для замены роговицы:

  • донорская ткань – которую изымают у трупа на протяжении не больше 2-х часов после смерти;
  • кератопротезы (искусственная роговица) – примеры таких устройств: Бостон КП (тип I и II), остео-одонто-кератопротез (OOKП), AlphaCor и Федоров-Зуев КП. Бостон КП – это наиболее распространенный имплантируемый протез роговицы.

Во всем мире предпочтение отдают именно донорским роговицам. Это очень благоприятный материал для трансплантации, так как риск отторжения минимальный из-за особенностей ее анатомо-физиологического строения и отсутствия собственных кровеносных сосудов. Но иногда пересадка роговицы все же осложняется отторжением (у части пациентов – повторным), именно в таких ситуациях прибегают к установке кератопротеза.

Донорские материалы для замены роговицы изготавливают специальные лицензированные медицинские учреждения. Существуют даже специальные глазные донорские банки, которые занимаются сбором материала, его обработкой и хранением. Такие трансплантаты изготавливают в стерильных лабораторных условиях, все они проходят проверку на наличие вирусных бактериальных и прочих поражений.

В микрохирургии глаза операции по пересадке роговицы классифицируют:

  • по размерам пересаженного участка: полная (тотальная) и частичная (локальная и субтотальная);
  • по слоям роговичной оболочки, которые хирург меняет: сквозная, передняя послойная и задняя послойная.
Читайте также:  Закладывает ухо и болит голова - особенности лечения

Сквозная пересадка роговицы – самый распространенный вид кератопластики. В данной ситуации поврежденная роговица заменяется полностью, то есть на всю толщину (меняют все 5 слоев). Такая операция нужна пациентам с кератоконусом и другими врожденными аномалиями строения роговичной оболочки у детей, а также при обширных травмах, ожогах, некрозах.

Послойная кератопластика показана пациентам с повреждениями роговичной оболочки, которые носят поверхностный характер. Оперативные вмешательства на передней или задней части роговицы проводят людям с ожогами, дистрофиями, помутнениями или различными кератопатиями. Такие вмешательства можно разделить на 2 подкатегории:

  1. DALK – глубокая передняя послойная кератопластика (делают пересадку передних 3 слоев роговицы, оставляют десцеметову мембрану и эндотелиальный пласт клеток);
  2. DMEK – задняя частичная кератопластика (замена только заднего эндотелиального слоя роговицы).

по слоям роговичной оболочки, которые хирург меняет сквозная, передняя послойная и задняя послойная.

Когда и кому нужна кератопластика

Как уже говорилось, кератопластика проводится по медицинским показаниям или из-за личного желания пациента. К последней причине проведения операции относятся все эстетические дефекты, не устраивающие пациента.

химический ожог роговицы;.

Пересадка роговицы глаза (кератопластика): ход операции, сколько стоит, отторжение

Пересадка роговицы глаза: визуализация швов

Пересадка роговицы (кератопластика) – это микрохирургическая операция, выполняется при помощи операционного микроскопа. Хирург удаляет центральную часть роговицы больного и заменяет ее роговицей здорового донора. Вмешательство длится от тридцати минут до полутора часов и может быть сделано под общим обезболиванием или под местной анестезией.

Всего несколько лет назад пересадка роговицы была синонимом “сквозной кератопластики”, при выполнении которой заменяется вся толщина роговицы. Сегодня существует способ заменить определенные части роговицы, в зависимости от различных патологий, которые поражают глаз.

Ни один из органов чувств не является для человека столь же важным, как глаза. Ведь именно через них люди получают основную информацию об окружающем мире. Потому потеря зрения или даже его сильное ухудшение всегда воспринимается человеком как несчастье.

К сожалению, существует немало факторов, приводящих к слепоте – травмы, воздействие некоторых химических веществ (например, метанола или ряда лекарственных средств), врожденные или приобретенные патологические изменения в глазу, инфекционные поражения глаз, осложнения различных заболеваний (в частности, сахарного диабета). Патологии роговицы занимают не последнее место среди причин полной или частичной потери зрения.

К счастью, в двадцатом веке начала интенсивно развиваться новая область медицины – трансплантология, предметом которой является пересадка органов и тканей от одного человека к другому. Благодаря достижениям в этой сфере стала возможной замена патологически измененных и утративших свои функции органов здоровыми. Это улучшает качество жизни человека и освобождает его от имеющихся проблем.

Сегодня врачи способны успешно сделать пересадку многих органов и тканей, в том числе и роговицы. Что же собой представляет такая операция, когда она нужна и каковы ее результаты?

Замена роговицы глаза под микроскопом.

Патологии роговицы занимают не последнее место среди причин полной или частичной потери зрения.

Виды операции

Кератопластика классифицируется в зависимости от повреждений и слоев, которые требуют замены. Выбрать нужный вид сможет только офтальмолог после диагностики. Чем меньше толщина удаленной ткани, тем больше шансов на эффективность операции. Более толстый материал трудно приживается. В зависимости от масштаба пересаженной ткани рассматривают два вида:

  • Сквозная кератопластика. Метод предусматривает пересадку всех частей роговицы. Применяется такая операция реже и шансы на полное восстановление около 50%.
  • Послойная кератопластика. Различают переднюю и заднюю методику, заменяется только поврежденный слой с той стороны, на которой обнаружены дефекты. Проведение кераторефракционных операций также не дает 100% гарантии, но значительно увеличивает шансы на выздоровление.

Вернуться к оглавлению

Проведение кераторефракционных операций также не дает 100 гарантии, но значительно увеличивает шансы на выздоровление.

Показания к кератопластике

Решение о проведении трансплантации принимается консилиумом врачей после тщательного обследования пациента и изучения его истории болезни.

Наиболее частые показания к трансплантации роговицы следующие:

Рубцы роговицы. Даже незначительные по протяжённости рубцы роговицы с захватом ее оптической центральной зоны способны значительно ухудшить зрительные функции.

Бельмо и язва роговицы инфекционного или иного генеза, значительно влияющие на остроту зрения и не поддающиеся другим методам лечения.

Буллезная кератопатия после операции по удалению катаракты.

Дистрофические заболевания роговицы — кератоконус, дистрофия Фукса и другие заболевания из данной нозологической группы.

Дистрофические заболевания кератоконус и кератоглобус, дистрофия Фукса, решетчатая дистрофия, птеригиум, иридокорнеальный синдром, синдром Стивенса-Джонсона, эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы или буллезная кератопатия.

Памятка по послеоперационному периоду и запретам

Рекомендации сводятся к следующему:

  • используют препараты для глаз в форме капель, которые препятствуют развитию воспаления;
  • нельзя посещать баню в течение 2 месяцев после операции;
  • следует носить корригирующие очки;
  • нельзя травмировать глаз, спать нужно на другом боку.

При снижении качества зрения, появлении боли, покраснения надо обратиться к врачу. Швы снимают через год.

Передняя глубокая кератопластика роговицы.

Добавить комментарий